腰-硬麻醉在老年骨科手术患者中的应用研究

柯长山

（商洛市第二人民医院，商洛 726000）

腰-硬麻醉在老年骨科手术患者中的应用研究

柯长山

（商洛市第二人民医院，商洛 726000）

目的：对腰-硬麻醉在老年骨科手术患者中的应用进行分析。方法：选取2011年2月 2015年3月在我院进行骨科手术治疗的老年患者160例，依据麻醉方法进行分组，单纯组患者80例，进行单纯硬膜外麻醉；联合组患者80例，给予腰-硬联合麻醉，对两组患者的麻醉情况进行分析。结果：对比两组患者的基本情况、麻醉前各项生命体征和ASA分级，无明显差异性，无统计学意义。单纯组患者用药后各项生命体征变化优越于联合组患者，差异性不明显，无统计学意义。联合组患者硬膜外用药总量、麻醉不良反应、患者对麻醉满意度、术中疼痛发生比例均显著优越于单纯组患者，差异性明显，具有统计学意义。两组患者均没有发生因麻醉措施不当导致严重不良后果发生。结论：对于老年骨科手术患者给予腰-硬联合麻醉下进行手术治疗比单纯硬膜外麻醉下手术，术中疼痛发生比例较低，同时明显降低硬膜外用药总量，延长硬膜外用药时间，增加麻醉满意度，用药后各项生命体征相对平稳，安全性较高，同时患者保持术中清醒，能够对术中不良反应和不适症状，及时发现和进行处理。

老年；骨科手术；腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉

骨折是老年患者最为常见的骨科疾病，主要致病因素是因为老年患者因钙质摄入量少、吸收不好等多种因素，因此导致老年患者钙缺乏性骨质疏松，所以骨折高发，本文中老年骨折患者骨折部位均选取下肢骨折手术。骨折主要治疗方法是进行手术治疗，大部分术后恢复情况较好，因老年患者的合并症较多，对麻醉方法及麻醉效果要求较高［1］。我院对在我院进行骨折手术治疗的老年患者160例，分别进行硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 选取2011年2月～2015年3月在我院进行骨科手术治疗的老年患者160例，患者均为老年骨折患者，依据患者的临床症状、体征和DR检查结果均明确诊断。依据麻醉方法进行分组，单纯组患者80例；联合组患者80例，两组患者均排除重症心脑血管疾病、严重糖尿病、严重精神异常、重症肝肾功能障碍不能够耐受手术治疗的老年患者。同时手术治疗患者在患者本人和家属的知情同意下进行。

1.2 方法 单纯组患者80例，进行单纯硬膜外麻醉，首先患者取右侧卧位或是健侧卧位，常规皮肤消毒，铺孔巾，选取L3～L4腰椎间隙，进行硬膜外穿刺，成功穿刺后，缓慢进行硬膜外腔置管，在后背固定导管，患者平卧，连接注射器回吸无新鲜全血后注入5mL，2%利多卡因注射液，5～10分钟后进行麻醉平面实验，正常存在麻醉平面后，无全脊髓麻醉和患者异常情况下，依据患者的体重注入，2%利多卡因注射液。麻醉平面正常，符合手术标准后开始手术治疗［2］。

联合组患者80例，给予腰-硬联合麻醉，患者选取体位同单纯组患者，常规消毒，进行穿刺操作时应用穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺，置入腰穿针，回吸可见清亮脑脊液，边回吸边缓慢均匀注射0.375%的布比卡因比重液2.0 mL。完成后退出腰穿针，进行硬膜外腔置管，固定导管，连接20 mL注射器，注入2%利多卡因总量不得超过5 mL。同时控制麻醉平面在T10以下，避免影响患者的呼吸［3］。

1.3 麻醉效果评估标准 对两组患者术前、术后各项生命体征进行监测和记录，对患者的不良反应和麻醉硬要情况进行统计，同时对患者实施麻醉满意度的问卷调查，对上述情况进行统计和分析。

1.4 统计方法 统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ²检验，计量资料用均数士标准差表示，采用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者的术前基本情况 对比两组患者的基本情况、麻醉前各项生命体征和ASA分级，无明显差异性，无统计学意义（P＞0.05）详见表1。

表1 对比两组患者的基本情况

2.2 对比两组手术前后各项生命体征 单纯组患者用药后各项生命体征变化优越于联合组患者，差异性不明显，无统计学意义（P＞0.05）详见表2。

表2 对比两组手术前后各项生命体征

2.3 对比两组患者的麻醉情况 联合组患者硬膜外用药总量、麻醉不良反应、患者对麻醉满意度、术中疼痛发生比例均显著优越于单纯组患者，差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均没有发生因麻醉措施不当导致严重不良后果发生详见表3。

表3 对比两组手术前后各项生命体征

3 讨论

骨折是临床上最为常见的骨科疾病，骨折部位不同治疗方法也不同，手术治疗是最为常见的治疗方法。伴随我国老龄化发展，老年人数的不断增加，老年骨折发生比例显著增加，老年骨折患者的手术治疗和麻醉获得了较高的重视和关注，随着医疗技术的发展年龄不再是手术禁忌症，大部分高龄老年患者均能够进行手术治疗，同时给麻醉增加了难度和提出了较高的要求［4］。

相关文献和实践结果显示，每年在老年骨科手术中有2%的患者死于同手术方法的选择和麻醉相关。下肢骨折是老年患者最常见的骨折部位，最为有效的治疗方法是手术复位，内固定术治疗，主要采用的麻醉方法是全身麻醉、硬膜外麻醉，腰-硬联合麻醉，其中气管插管全身麻醉是最为常用的麻醉方法，优点是麻醉效果好，阻滞完全，术中知晓率较低，手术肌松效果好手术视野暴露完全［5］。但术后苏醒时间长，对患者的各项生命体征影响较大，尤其是对于合并心脑血管疾病的老年患者，应谨慎应用，尤其是术后苏醒对患者心脑血管影响较大，对存在心脑血管疾病患者，应综合考虑后应用。连续硬膜外麻醉是进行硬膜外腔下应用局麻药物，从而达到神经阻滞的效果，主要优点是患者处于清醒状态，术后不需要苏醒治疗，同时用药种类较少，对患者的影响较小，神经阻滞的时间可随着手术的需要延长，但较多的因素会影响到麻醉平面，导致患者神经阻滞不完全，影响术中麻醉效果和肌松效果，影响手术视野的暴露［6］，腰麻主要是针对于腰骶部分神经丛的阻滞，下肢主要还受到腰骶部神经的支配［7］，同时腰麻起效快，但麻醉时间较短，下肢骨折手术时间较长，因此腰麻不能满足手术时间，腰-硬联合麻醉具备腰麻起效时间短，麻醉效果好，神经阻滞充分的有点，同时还可随着手术需要，延长神经阻滞时间，同时患者保持清醒，可对术中发生的情况进行及时的了解，术后不进行催醒治疗，对患者的各项生命体征影响较小，同时也提高了患者的安全性［8］。同时部分老年患者还具有较多的腰椎病变［9］，存在不同成都的硬膜外腔狭窄，影响硬膜外腔给药剂量，因此导致神经阻滞不完全，或是手术肌松效果不佳，同时给药时间缩短，增加用药总量和次数，严重影响患者手术操作的顺利进行和麻醉效果，尤其是对于老年患者应尽量采用简单的麻醉方法，尽量减少麻醉用药种类和总剂量，减少术后不良反应的发生和严重程度［10］。

我院对在我院进行骨折手术治疗的老年患者160例，分别进行硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉，治疗结果显示，对比两中麻醉患者的基本情况、麻醉前各项生命体征和ASA分级，无明显差异性，无统计学意义。单纯硬膜外麻醉患者用药后各项生命体征变化优越于腰-硬联合麻醉患者，差异性不明显，无统计学意义。腰-硬联合麻醉患者患者硬膜外用药总量、麻醉不良反应、麻醉用药间隔时间、患者对麻醉满意度、术中疼痛发生比例均显著优越于单纯硬膜外麻醉患者，差异性明显，具有统计学意义。两种麻醉方法下手术治疗患者均没有发生因麻醉措施不当导致严重不良后果发生。

综上所述，予腰-硬联合麻醉下进行手术治疗比单纯硬膜外麻醉下手术，术中疼痛发生比例较低，同时明显降低硬膜外用药总量，延长硬膜外用药时间，增加麻醉满意度，用药后各项生命体征相对平稳，安全性较高，同时患者保持术中清醒，能够对术中不良反应和不适症状，及时的发现和进行处理［11］。腰-硬联合麻醉作为一种新型麻醉方法，腰麻和硬膜外麻醉的优势，能有效缩短麻醉的起效时间，镇痛效果良好，在产生运动神经阻滞的同时，对运动神经阻滞的持续时间无明显影响，从而减少对患者血流动力学的影响，及时防范术中并发症的产生［12］。

［1］ 章毅. 腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年骨科手术临床效果对比分析［J］. 中国医学工程， 2014， 11： 144+146.

［2］ 姜涛. 对老年骨科手术患者进行全身麻醉与腰-硬联合麻醉的效果对比［J］. 当代医药论丛， 2015， 06： 254-256.

［3］ 农玉梅， 黄志明， 黄生. 硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察［J］. 中国保健营养， 2013， 02： 146-147.

［4］ 石先伦. 全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察［J］. 中国医药导刊， 2013， 03： 397-398.

［5］ 曾居华， 马恒涛， 李志英. 硬膜外麻醉和腰-硬麻醉在老年骨科手术中的临床疗效观察［J］. 中国现代药物应用， 2013， 15： 39-41.

［6］ 王昆. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析［J］. 大家健康（学术版）， 2013， 24： 184-185.

［7］ 邢月琴， 陈进华. 腰硬联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用［J］.宁夏医学杂志， 2013， 12： 1222-1224.

［8］ 聂彩萍. 全身麻醉与腰-硬联合麻醉对老年骨科手术的影响观察［J］. 基层医学论坛， 2013， 35： 4662-4663.

［9］ 柯超群. 全身麻醉和腰硬联合阻滞在改善老年骨科患者术后短期认知功能中的作用［J］. 中国医药指南， 2015， 10： 147-148.

［10］ 郭正安. 小剂量复合腰-硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用［J］. 西南国防医药， 2011， 10： 1099-1100.

The application research of Waist - hard anesthesia in elderly patients with orthopaedic surgery

Ke Chang-shan
（Anesthesia Department， The Second People，s Hospital of Shangluo City， Shangluo 726000， China）

Objective To analyze the application of waist-hard anesthesia in elderly patients with orthopaedic surgery. Methods 160 elderly cases with orthopaedic surgery from Feb. 2011 to Mar. 2015 in our hospital were chosen， who were divided into two groups， the simple group had 80 cases， which were given epidural anesthesia. While the combination group had 80 cases， who were given waist-hard anesthesia， the anesthesia situation of two groups were analyzed. Results The basic situation，the vital signs before anesthesia and ASA grade of two groups were compared， which had no significant difference. The vital signs change of simple group was superior to the combination group， which had no significant difference. The external use total， anesthetic adverse reactions， patients satisfaction of anaesthesia and intraoperative pain in proportion of the combination group were superior to the simple group， which had significant difference. The two groups had no serious adverse consequences because of the improper measures of anesthesia. Conclusion Compared with epidural anesthesia， the elderly patients with orthopaedic surgery taken with combination group had lower intraoperative pain in proportion， and which could decrease the epidural drug use amount， prolong the epidural drug use time， increase the anesthesia satisfaction， the vital signs after drug were stable and safety，and keep the intraoperative clear， and timely detection and treatment the ntraoperativeadverse reaction and Unwell symptom.

Elderly； Orthopaedic surgery； Waist-hard anesthesia； epidural anesthesia

R735.1

A

1673-016X（2016）01-0121-03

2015-01-15

柯长山， E-mail:kechangshan_8954@163.com