胰腺肌纤维母细胞肉瘤一例

刘鸽， 仲津漫， 任静， 宦怡



·病例报道·

胰腺肌纤维母细胞肉瘤一例

刘鸽， 仲津漫， 任静， 宦怡

胰腺肿瘤； 肌纤维母细胞； 肉瘤； 体层摄影术，X线计算机

病例资料患者，女，76岁，无明显诱因消瘦2个月，食欲差，全身乏力，20天前出现腹痛，以下腹及剑突下为著，呈持续性钝痛。CT平扫示胰头钩突区不规则软组织肿块，呈等、低密度，大小约8.0 cm×5.3 cm，CT值22～53 HU，增强扫描动脉期肿块实性部分呈不均匀显著强化(图1)，CT值41～98 HU，延迟期肿块强化程度稍有下降(图2)，CT值为46～80 HU，肿块内可见无强化低密度坏死区，肿瘤推挤肠系膜上动、静脉，压迫下腔静脉及十二指肠套，肝内外胆管继发轻度扩张，胆囊增大，胰管未见扩张。胰腺穿刺活检取出2条灰黄条索状组织，大小约1.0 cm×0.2 cm×0.1 cm。镜下见癌细胞呈梭形、束状、旋涡状排列(图3)。免疫组化结果显示，SMA部分阳性，Desmin及H-caldesmon灶状阳性，AE1/AE3及S-100个别细胞阳性，CD117、CD34、DOG-1阴性；Ki-67增殖细胞指数>35%。病理诊断：胰腺肌纤维母细胞肉瘤。

讨论胰腺肉瘤是指来源于胰腺间叶组织的恶性肿瘤，原发性胰腺肉瘤有平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性神经鞘瘤、血管肉瘤、恶性血管外皮瘤等，文献报道的胰腺肉瘤中以平滑肌肉瘤最多见。肌纤维母细胞肉瘤是一种较为罕见的恶性梭形细胞肿瘤，多为低度恶性，主要由分化程度不同的肌纤维母细胞组成，可发生于儿童或成人，发病年龄为9～75岁(平均40岁)，男性稍多于女性，多以逐渐增大的无痛性包块为主要临床特征[1-3]；多单发于头颈部、骨、腹壁等[3-6]，还可发生于肝脏、胃、乳腺、膀胱、舌等部位，后者多为个案报道，目前尚无原发于胰腺的报道。免疫组化主要以Vim阳性为特征，还可出现肌特异性肌动蛋白(SMA)阳性(本例符合)或а-平滑肌肌动蛋白(Actin)阳性[7]。影像学上肌纤维母细胞肉瘤多呈分叶状，多数呈膨胀性生长，少数可呈浸润性生长，常有较完整的假包膜，边界清楚，瘤周水肿不明显，偶可转移至肺部。发生于骨的肉瘤以溶骨性破坏为主，骨膜反应少见。发生于软组织的肌纤维母细胞肉瘤平扫T1WI多呈等或低信号，T2WI呈不均匀较高信号，增强扫描多呈明显厚壁花环样强化；CT平扫病灶多呈中等稍低密度，内多见大量不规则钙化，偶有出血、坏死、囊变，增强扫描多呈不均匀显著强化，与本例的强化方式基本一致，较常发生于胰腺的神经内分泌癌有类似改变，因此两者鉴别困难，定性诊断需依靠病理[7]。

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710032西安，第四军医大学附属西京医院放射科

刘鸽(1989-)女，陕西蒲城人，硕士研究生，主要从事腹部CT与MRI诊断工作。

R445.2； R735.9

D

1000-0313(2016)01-0096-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.01.023

2015-06-29)