缺血性脑血管病介入治疗围术期护理体会

邢凤茹

摘要：目的 探讨缺血性脑血管病采用介入手术治疗围术期系统化护理效果。方法 选取缺血性脑血管病应用介入手术治疗的患者100例，均为我院神经科2014年6月～2015年6月收治，采用数字表抽取法随机分组，就围术期系统化护理（观察组，n=50）与常规护理（对照组，n=50）效果展开对比。结果 观察组知识知晓率、护理满意度均高于对照组，并发症、住院时间均少于对照组。结论 针对临床收治的缺血性脑血管病患者，在采取介入术治疗时，重视围术期行系统化护理，可增强患者满意度及知识掌握率，进而有效防范并发症发生，缩短住院时间，具重要实施价值。

关键词：缺血性脑血管病；介入；围术期护理

缺血性脑血管疾病为临床神经科常见危重症类型，有较高病死率。血管狭窄、颅内外动脉硬化斑块为主要危险因素，脑血管介入术为最安全、有效治疗颅内血管狭窄、颅内外动脈斑块方法[1]，但因患者相关认知缺乏，对治疗多无信心，易有焦虑、恐惧等负性情绪，诱导血压升高，对手术开展和术后康复造成了严重影响[2]。本次选取相关病例，重视围术期护理干预，取得了显著成效，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取缺血性脑血管病采用介入治疗的患者100例，男56例，女44例，年龄35～77岁，平均（56.2±2.3）岁。均与中华神经医学会制定的诊断标准符合，并经MRI或CT检查证实。临床以语言、智能障碍、一侧肢体偏瘫为表现，合并高血压25例，高血压糖尿病病史23例。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，两组临床表现、病程等基线资料具可比性（P>0.05）。

1.2方法 对照组选取的缺血性脑血管病例采用围术期常规护理方案，包括对症支持、日常照护、并发症防控等。观察组重视在围术期开展系统化护理，具体步骤如下。

1.2.1术前患者情况评估 就介入诊疗操作步骤、注意事项向患者介绍，告知术中护理人员会始终陪同，对患者问题耐心、认真解答，经评估过于焦虑、紧张者，引导其说出心理问题，联合家庭提供支持。指导床上大小便方法并练习，对术侧肢体开展完善的制动训练。尿管依据患者情况留置，术前晚鼓励家属给予温馨陪伴，使患者休眠充足。

1.2.2协助患者做好相关的术前准备工作 在为患者开展手术之前，需要协助患者做好相应的准备工作，对患者的体重进行准确的测量，以便于计算出患者手术过程中的肝素用量，并要协助患者完成胸片、心电图、肝肾功能、凝血酶原时间、出凝血时间、血常规等的常规检查，并要为患者开展碘过敏试验、普鲁卡因皮试；为患者准备会阴部与双腹股沟备皮，并要为患者讲解手术中的有关知识，指导患者进行术前放松，叮嘱患者在开展手术之前一定要能够保证充足的睡眠。

1.2.3术中干预 患者由责任护理人员送至介入室，围术期护理记录单与介入室护士共同查对。①心理干预：就介入室手术医师、环境向患者简要介绍，以缓解其紧张感。术中全程给予陪护，指导患者转移注意力及深呼吸放松方法。②病情观察：因支架植入对压力感受器产生刺激，易引发心博骤停、血压下降等并发症。手术中需对患者术侧肢体血运、意识密切观察，血氧饱和度、心率每5～10mim检测1次。③用药观察：评估患者血压，若结果示呈持续升高状态，可遵医嘱持续取硝酸甘油泵入，依据血压情况对泵入速度调节，并详细记录。对体内肝素化维持，可防范血栓形成，确保手术成功开展，或手术时间>60min，可取肝素1000U/ml视患者情况泵入，抢救药品和仪器均需妥善配备。

1.2.4术后干预 ①常规干预：对血压、心率常规监测，与当班护理人员完善床头交接，告知术后需卧床24h，制动患侧肢体12h，对制动注意事项、目的耐心解释，以获得患者及家属理解，提高配合依从。未放缝合器的，鞘管拔出后，压迫股动脉20～30min行止血处理。局部取盐袋放置，加压包扎6h，髋关节保持在伸直位24h。对穿刺点有无出血和肢体末梢血运情况观察，防范血肿和皮下出血。②饮食干预：患者若手术后机体无不适，可食高纤维、易消化食物，加大饮水量，800～1200ml为佳，以促造影剂尽快排出。③心理干预：受体位限制，患者在术后易有烦躁心理，另外，因异体支架植入，患者可能有不安感产生，可指导间断对术侧肢体、背部按摩，采取看电视、听音乐的方法，转移注意力，以达精神、肌肉放松目的，保持良好精力。④观察和防控并发症：介入术后，脑过度灌注综合征为最危险并发症，多因颅内血流量出现较为急剧增多所致，临床以意识障碍、呕吐、头痛为表现。故球囊扩张和支架置入术后，护理人员需加强对患者血压、神志等的观察，有异常时，向医生及时通知，做好抢救工作。应用指压止血法为患者开展术后拔管，并要在术后指导患者延长卧床时间，从而有效的降低皮下血肿并发症的发生率，对于已经出现局部淤血或者是血肿的患者，可以应用50%的硫酸镁热敷或者是为患者开展红外线局部照射；过度灌注综合征是比较常见的一种术后并发症，因此，手术之后一定要对患者的血压予以严密监测，控制好患者的血压，一旦发现患者出现过度灌注综合征，护士要能够快速的为患者做好脑血肿穿刺抽吸术准备；介入治疗术后最为严重的并发症就是脑出血，手术后护理人员要加强患者的健康教育，叮嘱患者尽可能的避免出现情绪激动、打喷嚏、咳嗽、用力排便等一些能够诱发脑出血的因素。

1.3指标观察 ①知识知晓率：发放自制调查问卷，总分100分，完全掌握：>90分；部分掌握：90～60分；未掌握：<60分；②护理满意度：发放自制调查问卷，包括不满意、基本满意、满意三个等级。③记录住院时间，并发症率。

1.4统计学分析 文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行？字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1知识知晓率、满意度对比 观察组知识知晓率为100%，明显高于对照组85%；满意度为97.5%，明显高于对照组82.5%，均有统计差异（P<0.05）。

2.2并发症比较 观察组脑过度灌注综合征、穿刺部位血肿率均高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.3出院时间 观察组住院时间为（5.2±0.4）d，明显短于对照组（7.9±0.7）d，有统计差异（P<0.05）。

3讨论

缺血性脑血管病对公众健康构成了严重威胁，脑血管介入治疗效果显著、创伤小，为一门高新技术[3]。本次研究中，观察组重视在围术期行系统护理干预，在术前做好病情评估，依据患者实际情况，制定个体化疏导方案，如手术讲解，术后注意事项指导等，可为手术实施打下良好基础。术中行心理干预，利于患者情绪稳定，促使机体呈现出最理想的状态；行病情观察及用药指导，可保障手术安全，防范手术中风险事件[4]。术后行常规干预，可增强患者康复信心，饮食干预，可增强患者机体抵抗力；重视心理疏导和并发症防控，可确保临床安全，加快康复进程[5]。结合本次研究结果示，观察组知识知晓率、护理满意度明显高于对照组，并发症率和住院时间明显少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。

综上，针对临床收治的缺血性脑血管病患者，在采取介入术治疗时，重视围术期行系统化护理，可增强患者满意度及知识掌握率，进而有效防范并发症发生，缩短住院时间，具重要实施价值。

参考文献：

[1]董娜，黄志玉.老年性缺血性脑血管病患者介入治疗术后的护理分析[J].医学美学美容（中旬刊）.2015（5）：536.

[2]董莹莹.循证护理在缺血性脑血管病介入治疗患者围术期的应用[J].医学美学美容（中旬刊）.2015（4）：390.

[3]顾天红.颈内动脉支架血管成形术治疗缺血性脑血管病10例围术期护理[J].齐鲁护理杂志.2011，17（29）：22.

[4]郭小玲，刘继民，顾平，等.缺血性脑血管病全脑血管造影及介入治疗的临床观察和护理[J].中国基层医药.2013，20（24）：3830-3832.

[5]林虹，陈华慧，吴多智.炎症、颈动脉不稳定斑块与缺血性脑血管病的关系及相关护理[J].实用医学杂志.2013，29（22）：3766-3768.

编辑/孙杰