优质护理在呼吸机辅助治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的作用分析

李芳

摘要：目的 探讨COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸机辅助治疗的临床护理方法及效果。方法 对我科近2年来采用BIPAP呼吸机辅助治疗的56例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者根据护理方案差异将其随机分为对照组及观察组，对照组患者接受常规治疗护理，观察组则采用全程优质护理，每组各有28例患者，对比两组患者治疗后的临床指标及住院时间。结果治疗后两组患者各项临床指标均有改善，观察组患者的改善程度明显优于对照组（P<0.05或<0.01），平均住院时间也显著短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 在COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸机辅助治疗过程中进行全程优质护理可提高临床治疗效果，缩短住院时间。

关键词：优质护理；慢性阻塞性肺气肿；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸机；效果

在我国，慢性阻塞性肺气肿（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭是严重威胁人民生命健康的主要病因之一，随着医疗技术的深入研究及发展，COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用BIPAP呼吸机无创辅助通气治疗技术逐渐在临床上广泛开展应用，临床疗效较为满意，而在此基础之上我们对这些患者采取了优质护理模式进行护理干预并取得了更为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择的对象为2013年11月～2015年10月期间我科收治的慢性阻塞性肺气肿（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者56例，诊断标准符合2013年中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病学组新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]，其中男性48例，女性8例，年龄58～83岁，平均（70.2±4.5）岁。全部病例随机分成观察组、对照组各28例，兩组患者一般临床资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对所有患者均行常规袪痰、抗感染、糖皮质激素应用及营养支持治疗的同时采用BIPAP呼吸机辅助治疗，其中对照组患者接受常规治疗护理，而观察组则采用全程优质护理，具体优质护理方法如下。

1.2.1心理护理 患者承受长期疾病困扰造成的痛苦，身心负担均较重，易产生焦虑、悲观心理，护理人员需加强沟通，就疾病基础知识及BIPAP呼吸机辅助治疗的必要性、优势和注意事项向患者及其家属讲解，以使其正视疾病，树立信心，积极主动配合治疗。

1.2.2体位干预 体位依据患者的舒适度加以选择，可取平卧位或半卧位等，保持气道为通畅状态，及时清除分泌物，不宜选用过高的枕头，以免气流因气道受压而在通过时受到影响，需依据患者个体情况选择鼻（面）罩，并做好松紧度的调节，通常以可插入1个或2个手指为宜，以提高舒适度。

1.2.3呼吸道干预 保持呼吸道为湿化状态，并保证有充足的液体入量，值得患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅，定时叩背、翻身。

1.2.4病情监测 加强患者生命体征的观察，做好SaO2、HR等指标的24h监测，检查鼻（面）罩、呼吸机管道有无脱落、漏气，及时发现并处理异常。

1.2.5并发症观察及预防 以胃肠胀气、皮肤局部受到损害、眼部和鼻腔干燥等并发症最为常见，护理人员需密切观察患者，及时处理腹胀、漏气情况，告知患者尽量不行张口呼吸，鼻（面）罩接触皮肤处可涂医用护肤霜或垫置纱布，眼部干燥充血时可应用抗生素眼药水处理，同时需做好湿化夜的添加，严格无菌操作。

1.2.6健康指导 ①呼吸功能锻炼：就缩唇、腹式呼吸的步骤和注意事项向患者说明，腹肌在呼气时用双手稍微加压并缓慢回收，使腹壁平坦，呼吸时时腹部缓慢隆起，放松腹壁。缩唇呼吸指患者嘴唇在经鼻吸气后缩成鱼嘴样，将气体均匀呼出后收腹，10min/次，4次/d；②体育功能锻炼：依据患者的运动喜好和身体状况制定个性化的锻炼方案，以改善患者的机体免疫力和肺泡功能；③建立良好的生活习惯：严格戒烟酒，对饮食结构进行调节，告知患者多进食高维生素、高蛋白的食物，适量脂肪摄入，遵循低糖少盐的原则，不宜摄入高热量或高糖类食物。

1.2.7健康宣教 制作COPD疾病知识的宣传册，包括病程、氧疗、呼吸功能锻炼、药物治疗、饮食及用药指导等内容，让患者明白提高治疗依从性对疾病康复的意义，设立健康咨询专线。

1.3观察对比项目 两组治疗前后动脉血气分析中的主要参数（如PaCO2、PaO2、SaO2）以及平均住院时间进行统计学对比分析。

1.4统计学处理 本次研究采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料（x±s）表示，采用t检验，以P值<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗后动脉血气分析中的主要参数（如PaCO2、PaO2、SaO2）均有改善，但观察组主要参数改善更为明显，疗效明显优于对照组（P<0.05或<0.01，平均住院时间也显著短于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿（COPD）主要由肺部慢性疾病发展而来，因此在治疗上比较困难，不同的疾病阶段具有不同的治疗方法，因此对护理的要求也不同[2]。临床呼吸系统疾病的患者采用双水平正压呼吸治疗，可使氧结合得到有效改善，建立良好的呼吸循环系统，使呼吸肌疲劳有效减轻，对患者的低氧血症起到了显著的纠正效果，降低了呼吸困难及胸闷程度[3]。本研究中，在COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，应用BIPAP呼吸机辅助治疗，结合包括心理护理、体位干预、呼吸道干预、病情监测、并发症观察及预防、健康指导、健康宣教等全方位的优质护理，获得了较佳的临床效果，使患者的血气分析结果改善更为明显，与对照组比较具有统计学意义（P<0.05或<0.01），住院时间也显著缩短，与对照组相比同样具有统计学意义（P<0.05），值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，30（1）：4-10.

[2]邵凤娣，罗伟芳，赖锦礼.慢性阻塞性肺气肿的舒适护理[J].当地医学，2012，18（14）：120-121.

[3]马家兰，黄晓霞，陈振平，等.BIPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭46例近期疗效观察[J].中国医师杂志，2004，6（9）：1236.

编辑/周芸霏