健康教育检核表在PICC日常生活护理中的应用

何莉丽　李洪霞　赵玉凤



·基础护理·

健康教育检核表在PICC日常生活护理中的应用

何莉丽李洪霞赵玉凤

目的：探讨健康教育检核表应用于血液科肿瘤患者PICC日常生活护理中的效果。方法：以使用PICC置管相关健康教育检核表进行健康教育的68例患者作为试验组；以接受传统健康教育的68例PICC置管患者作为对照组，比较两组患者对健康教育满意度、留置PICC问卷测试调查评分结果合格率、带管期间并发症发生率，并调查临床护士对使用健康检核表的评价。结果：对照组患者满意度达到69.21%，试验组满意度达到83.8%，差异均有统计学意义(P<0.05);化疗间歇期留置PICC问卷测试调查评分结果合格率试验组高于对照组(P<0.05)；带管期间发生并发症试验组低于对照组；72.22%和16.67%的临床护士认为检核表是非常有效或有效的健康教育工具。结论：完善的、针对性强的健康教育对PICC带管患者并发症的预防以及提高护理工作效率具有非常重要的意义。

健康教育；检核表；经外周静脉置入中心静脉导管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.059

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因其安全、方便、导管留置时间长，被广泛应用于肿瘤化疗患者[1]。特别是以联合用药化疗为主的血液病肿瘤患者，化疗周期长、多疗程的定期化疗、输血对症支持治疗、静脉输液支持治疗，对于静脉导管的依赖显得尤为突出。但是患者对PICC置管后的日常认知较差，对护理知识的欠缺是患者带管期间并发症发生的主要原因[2]。因此减少导管留置期间相关并发症，充分发挥PICC长期留置的优越性，增加患者的依从性，保证患者置管后安全最为关键。自2015年1月起针对患者健康教育认知注重自身生活、活动的影响及定时维护[3]3项重点进行完善后的健康教育，制作了PICC置管患者日常生活健康教育检核表，减少了置管期间并发症的发生，提高了患者的满意度，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～10月我院血液科收治的留置PICC导管接受化学辅助治疗的患者136例，其中男71例，女65例。平均年龄37.9岁。急性白血病79例，慢性白血病2例，骨髓增生异常综合征6例，淋巴瘤29例，多发性骨髓瘤5例，再生障碍性贫血13例，粒细胞肉瘤2例。排除有其他癌症病史患者。患者均在我科PICC置管室置管，导管均采用美国巴德公司的PICC，在超声引导下行改良赛丁格PICC穿刺术，均选择肘上置管。将2015年1～5月68例患者作为对照组；将2015年6～10月68例患者作为试验组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均采用常规PICC置管患者的健康教育方法，由专业护士向患者详细介绍PICC置管的目的、优点、适应证、价格、可能发生的并发症等，使患者了解PICC在其疗程中的意义。介绍操作的基本原理和方法，维护信息，利用宣传材料、已经接受PICC置管的患者等更直观的方式，使患者易于理解，消除顾虑。在有医嘱和患者及家属充分知情的情况下，充分告知患者穿刺中可能发生的并发症，签订书面知情同意书后置管。(1)对照组置管前充分告知患者置管后可能发生的并发症及导管维护方法。对患者关注的并发症处理方法做详细解答。护士根据患者的情况适时做好心理护理和健康教育，告知患者带管期间的注意事项，解除患者顾虑，提高患者置管的依从性。(2)试验组采用PICC置管后日常生活及自我观察要点健康教育检核表进行护理。参考相关文献内容[4]制作检核表内容见表1。患者在接受PICC置管后，床位责任护士按检核表内容，逐项给予患者健康教育，并在完成健康教育后将检核表交由患者保管。患者有特殊要求或不能理解的内容可以反复讲解，多次评价。根据患者居住地域，提供就近医院PICC置管维护和24 h应急服务信息。

1.3评价指标(1)患者满意度调查。PICC置管患者首次出院前进行满意度调查，共10项内容，每项评分10分，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，分别计10，8，5，3分。总分≥95分，可以评价为对健康教育效果满意，总分<95分评价为对健康教育效果不满意。该调查表信效度经检验信、效度均大于0.8，符合要求。(2)患者留置PICC问卷测试调查，共10题内容，每题10分，总分≥80分，可以评价为对健康教育知识掌握合格；总分<80分评价为对健康教育知识掌握不合格。(3)观察并比较两组患者导管并发症发生情况。(4)调查床位责任护士使用健康教育检核表的效果评价情况。

表1　PICC置管后日常生活及自我观察要点健康教育检核表

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者对护理满意度比较(表2)

表2　两组患者护理满意度比较　例(%)

2.2两组患者PICC问卷调查合格情况比较(表3)

表3　两组患者PICC问卷调查合格比较　例(%)

2.3两组患者并发症发生情况比较(表4)

表4　两组患者并发症发生情况比较(例)

注：对照组发生并发症17例，其中静脉炎2例，局部感染5例，导管相关血流感染2例，导管堵塞5例，导管脱出2例，导管异位1例；试验组发生并发症8例，其中静脉炎3例，局部感染2例，导管相关血流感染1例，导管堵塞2例

2.4床位责任护士使用PICC健康教育检核表情况调查对参与本次研究的18名床位责任护士进行调查，了解其对检核表使用效果的评价情况，认为此检核表非常有效占72.22%，有效占16.67%，一般占11.11%。

3　讨　论

PICC具有留置和使用时间长的特点，这就为以联合用药化疗为主的血液病肿瘤患者提出了新的挑战。如何保持PICC留置的安全是患者也是医护人员面对的必需解决的问题。因此减少导管留置期间相关并发症的发生，充分发挥PICC长期留置的优越性，增加患者的依从性，保证患者置管后安全最为关键。

护士对相关护理内容掌握不够，内容覆盖面狭窄，工作繁忙时缺乏合理的健康教育方法，都会影响健康教育的实施，使患者得不到耐心细致的指导，不利于建立良好的护患关系。调查显示，改进后的健康教育方式和内容，将需要护士大段陈述的内容分项罗列，既量化护士健康教育效果的标准，防止内容遗漏，提高工作效率，又避免患者在短时间内接受大量信息，使其按条目渐进式地接受信息，促进了与患者的沟通与互动，满足患者及家属对健康知识的需求，密切了护患关系，增加了对护理人员的信任感，增加其对健康教育知识的掌握程度，提高了对护理服务的满意度。

护患双方在PICC置管健康教育项目认知差异表明，护患双方所站立场不同，在置管的不同时期，患者对健康教育知识的需求是各有侧重的，因此，护士在进行健康教育时，首先满足患者的健康教育认知需求，同时引导患者自我护理管理。表3显示，在置管后1周和出院前试验组合格率和对照组合格率无统计学意义，这与两组患者在院期间能获得医护人员及宣传材料直接或间接的健康教育有必然联系；在化疗期间歇期试验组合格率高于对照组(P<0.05)。本研究针对患者的需求制定出健康教育检核表交由患者保管，开展跟踪教育来激励患者或家属的自我照顾等各种能力，检核表便于患者信息查询日常生活护理及日常生活自我观察要点知识，及时给患者提供正确的护理和指导，得到管路维护和应急处理等信息，消除了由于患者记不住或理解不完全的顾虑，规范患者日常自我护理行为，对预防及降低带管中并发症，起到了积极的作用。表4显示，试验组患者并发症发生少于对照组(P<0.05)。

PICC是目前患者静脉输液中最人性化的措施[5]。通过这一实践可见，护士在进行健康教育时，应不断改善、丰富健康教育形式，从患者的实际需求出发，灌输患者自我护理观察的内容，从而提高患者的依从性，提高护理服务的满意度，降低导管并发症发生率，提高护理工作效率，使PICC导管真正意义上达到静脉输液治疗护理安全留置的目的，成为血液病肿瘤患者安全可接受的生命通道。

[1]马晓燕，高玉芳，魏丽丽，等．肿瘤患者PICC导管相关性感染影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(11)：2290-2292．

[2]曹伯茹，祁晓娜，刘彦华，等.程序或健康教育在化疗期乳腺癌患者PICC护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21(27)：3300-3302.

[3]沈玲，宗慧霞．护患双方对经外周静脉的中心静脉置管带管出院患者健康教育认知差异性的调查[J].解放军护理杂志，2014，31(10)：15-18.

[4]闻曲，成芳，鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M].北京：人民军医出版社，2012:210-222.

[5]唐玉梅，许宁，孙晶晶，等.血液病患者经外周置入中心静脉导管院外自我管理的方法与效果[J].中华现代护理杂志，2009，15(14)：1311-1314.

(本文编辑陈景景)

221002徐州市徐州医学院附属医院血液科

何莉丽：女，本科，主管护师

2016-02-04)