初级创伤救治模式在急诊专科护士临床实践培训中的应用

陶品月　黄惠桥　李月明　黄翠青　韦敏俭



初级创伤救治模式在急诊专科护士临床实践培训中的应用

陶品月黄惠桥李月明黄翠青韦敏俭

目的：探讨初级创伤救治(PTC)模式在急诊专科护士临床实践培训中的应用效果。方法：通过建立PTC工作站，将参加急诊专科护士培训的3期共52名学员采用PTC模式对其进行培训，比较培训前后学员的创伤急救知识、专项操作、授课成绩、情景演练考核结果，分析PTC教学模式下学员的培训效果。结果：采用PTC模式对学员进行培训，52名学员培训后急救知识、专项操作、授课能力、情景模拟考核成绩均合格，培训后学员的考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：PTC教学模式是一种新型的教学方法是对我国急诊专科护士培训模式的一种探索和补充，能有效提高学员的应急处置能力，是一种行之有效的急救培训方式，值得临床应用和推广。

急诊专科护士;PTC模式;临床实践doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.057

初级创伤救治(PTC),是由世界初级创伤委员会发起的，以麻醉、急诊、院前急救医师为主要培训对象，以规范化、标准化、实用化程序和措施处置各类创伤患者为主要培训内容，旨在提高临床医师应对创伤病例患者的紧急处置能力，解决第一时间内对创伤病例进行及时、规范、有效医治问题的一项国际继续教育项目，也是当今世界范围内最有影响力的继续医学教育项目之一[1]。近年来，自然灾害及意外事故频发，急诊科是创伤救治的重要部门，而急诊护士在其中承担着不可或缺的角色。作为急诊专科护士，必须具备精湛的急救技术，准确的应急能力，才能在紧急情况下临危不惧，协调配合抢救[2]。目前国内对急诊专科护士培养尚在起步阶段，无统一、固定模式。我院自2013年成为我省急诊专科护士临床实践培训基地以来，共接收3期52名学员，为了更好地完成急诊救护及突发事件的抢救任务，全面提高急诊护士快速反应能力，我科尝试运用PTC模式对急诊专科护士进行临床实践培训，以期为急诊专科护士培训模式的建立提供借鉴和参考依据。本模式的引用，得到了学员的积极参与和高度评价，取得了良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年6～2014年7月我院急诊科进行1个月临床实践的急诊专科护士学员共3期52名作为研究的培训对象。纳入标准：在护理学院完成了为期1个月的理论学习并通过考核的学员。52名学员中，男5名，女47名。平均年龄(29.0±4.5)岁。工作年限(8.9±4.2)年。来自省内三级甲等医院34名，三级乙等医院6名，二级甲等医院12名，本科30名，大专22名。主管护师16名，护师32名，护士4名。副护士长职务以上有7名，其余45名无职务。

1.2培训方法

1.2.1培训教师的选拔培训老师除了具备带教专科护士的资质外，另需参与PTC培训，并取得“中国初级创伤救治培训合格证书”及“中国初级创伤救治教师培训合格证书”。

1.2.2培训内容以世界卫生组织“初级创伤救治手册”为教材，包括学员模块和师资模块，前者主要包括系统、快速地评估伤情，头部、胸腹、骨盆、脊柱等部位严重创伤的识别和处理、转运指证及转运前处理等理论学习内容，以及气道管理、呼吸支持、循环支持与止血等实践技能培训；后者主要包括教学理念和能力培训等。

1.2.3培训方式(1)学员模块。建立PTC工作站，按培训要求，对培训内容进行整合，充分做到理论与操作及实践有效结合，采用PTC中的讲座，技能传授，情景模拟的方式对学员进行培训。首先，每天利用1～2 h进行相关知识讲座，随后用大约2 h的时间以技能传授的方式(教师操作→教师操作并讲解→教师操作、学员讲解→学员操作并讲解)进行标准示教与讲座相关的、学员需要熟练掌握的操作项目，然后，学员利用3～4 h的时间分组到急诊各区域重点观摩学习当天讲座的相关知识，晚上书写总结、体会。实习期内的每周五，培训老师按编排好的脚本进行模拟场景，由4个培训老师分别担任医师、护士、患者、旁观者角色进行标准操作示教，然后学员分组以组内不同角色身份进行反复练习，演练时始终遵循ABCDE检查顺序：A(气道)-B(呼吸)-C(循环)-D(神经功能障碍)-E(全身检查)。(2)师资模块。临床实践初期安排有1次多媒体课件的制作及授课技巧专题讲座。

1.3观察指标

1.3.1创伤急救知识考核分数培训前后采用同一套题对学员进行考核，30道单项选择题，15 min答题，总分30分。

1.3.2创伤急救技能考核分数培训前进行摸底考核，培训后考核专项技能操作，培训前后考核的项目相同。考试均在我院急诊科举行，由固定老师按“55项临床护理技术操作标准”以及“PTC专项操作评分标准”统一评分，满分100分。

1.3.3授课考核分数培训前后，要求每个人准备5 min的PPT讲课，可以自我介绍，或者介绍自己所在的医院，没有规定内容，学员可以自由发挥，5位老师按“广西医科大学授课评分表”进行逐项打分，总分100分，综合5位老师所打分的平均分为该学员的授课得分。

1.3.4情景模拟演练考核分数PTC培训前后进行情景模拟演练考核，评价学员对ABCDE的落实情况。ABCDE五步骤每步骤各20分，总分100分。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1培训前后学员理论、操作、授课成绩比较(表1)

表1　培训前后学员考核成绩比较(分，±s)

2.2PTC培训前后情景演练考核得分情况比较(表2)

表2　培训前后情景演练考核得分情况比较(分，±s)

3　讨　论

3.1PTC模式是急诊专科护士培训的一种新途径我国急诊专科护士培训尚处于初期起步阶段，培训时间短，多则6个月，少则2个月。我院将全区内急诊专科护士培训采用全脱产的方式，进行为期2个月理论和实践相结合的培训，学员经过1个月理论学习并通过考试后即进入临床实践。作为全区急诊专科护士的培训基地，我院为在短短的1个月时间里，尽可能提高学员的理论及技能水平采用PTC模式进行培训，因PTC模式具有培训时间短，包括2天的专业课程及1天的教师课程，但培训效果优的特点，其目的在于培训医护人员面对严重创伤患者的紧急处置能力，与急诊专科护士培养目标相一致。结果显示，培训后学员的创伤急救知识、专项操作成绩、授课成绩、情景模拟考核得分均较培训前提高，说明PTC模式对提高急诊专科护士的急救水平、技能操作、授课能力具有促进作用。

3.2PTC培训模式提升了学员的应急处置能力PTC推崇的理念是任何患者都可以采用ABCDE 5个步骤进行评估，以确保基本生命支持。PTC能帮助医护人员形成一个系统的救治，从气道到呼吸再到循环，在保证患者基本生命支持的情况下，完成全身评估，可以有效提升护理人员快速、系统救治严重创伤患者的能力，为培养专业化急救护理队伍提供有力保障。PTC遵循的原则是优先采用快速、简便、创伤小的救治方法，如在管理气道时要求首先选用提颏法或托颌法，而不是忙于气管插管或气管切开，处理张力性气胸时首选粗针穿刺排气，而不是胸腔闭式引流；指导学员通过常用的视、触、叩、听等基本临床手段发现危及生命的伤情，采用PTC提出的AVPU神经系统评估法(A为清醒，V为无应答，P为疼痛刺激无反应，U为无反应)评估神经系统功能，以及通过触摸动脉搏动的方法快速判断伤者的血压情况即能触摸到桡动脉搏动，提示收缩压>80 mmHg，能触膜到股动脉搏动提示收缩压>70 mmHg，能触膜摸到颈总动脉搏动提示收缩压>60 mmHg。根据救治现场的情况善于就地取材，最大限度救治伤者。向学员强调只要是创伤患者均视为颈椎损伤患者，必须首先实施颈椎保护，而后再进行其他的救治。结果显示，PTC培训后学员的情景演练考核得分较培训前高，这也说明了PTC培训后ABCDE 5个步骤落实更到位、更规范，这对患者来说能及时解除危及生命的问题，对医护人员来说则能形成一套标准化的处理流程，提高学员的处置能力。

3.3PTC培训模式提高了学员的授课技能PTC的课程设计里有专门的师资培训模块，由资深的老师向学员传授授课的技巧及PPT的制作，这对于学员来说也是有益的，因为好的授课技巧，能达到事半功倍的效果。

本研究仅对PTC培训模式的效果进行了一个短期的评价，长期效果尚不明确，可进行跟踪调查研究，且应在学员所在的医院，由护理部成立质量管理小组，进行垂直管理，构建并实施专科护士继续教育管理体系，保障继续教育学习效果。

4　小　结

急诊专科护士培训工作是一个不断更新、发展和完善的过程[3]，因其尚无统一的培训模式，是在摸索中前进。近年来已提出有多种方法和模式，包括情景演练法[4]、技能竞赛法[5]，多向性交往模式[6]、全程动态责任管理模式[7]等，均取得一定成效。PTC培训模式是对我国专科护士培训模式的一种探索和补充，该模式能有效地提高学员的急救知识、操作和授课技能水平，提高应急处置能力，能增强团队合作意识和自信心。因此PTC教学模式值得推广运用于急诊专科护士培训。

[1]任倩.急诊科护理人员分层次专科培训的方法及效果分析[J].当代护士，2010(12)：166-167.

[2]王芝，姜梅，许燕，等.专科护士院内继续教育管理体系的实施效果[J].护理实践与研究，2015，12(2):103-104.

[3]向莉，杨瑶.急诊专科护士培训中存在的误区及对策[J].全科护理，2010，8(31)：2880-2881.

[4]丁蕾，田丰.情景演练法在急诊专科护士培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(4)：113-114.

[5]楚基伟.技能竞赛在急诊专科护士培训中的应用[J].卫生职业教育，2014，32(9)：70-71.

[6]许燕，杨丽萍，冯薇，等.多向性交往模式在急诊急救专科护士临床实践教学中的应用[J].护理研究，2013，27(12)：3950-3951.

[7]赵礼婷，周颖，牛小秀.全程动态责任管理模式在急诊专科护士培训基地教学中的实施效果[J].全科护理，2015，13(3)：282-283.

(本文编辑刘学英)

Application of primary trauma care mode in clinical practice training of specialized emergency nurses

TAO Pin-yue,HUANG Hui-qiao,LI Yue-ming,et al

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning530021)

Objective:To explore the application effect of primary trauma care (PTC) mode in clinical practice training of specialized emergency nurses.Methods:Established PTC work station, conducted training on 52 students participating in specialized emergency nurse training of the 3 phases with the PTC mode, compared trauma care knowledge,special operation, teaching achievement, scenario exercise examination result of students before and after the training, and analyzed the teaching effect of students under the PTC teaching mode.Results:First aid knowledge, special operation, teaching ability and scenario exercise examination result of the 52 students after the training of PTC mode were all qualified, students’ examination results after the training were all higher than those before the training, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusion:PTC teaching mode is a new teaching method and an exploration and supplement for specialized emergency nurse training in our country. It can effectively enhance students’ emergency handling ability, and it is an effective first aid training method, for which it is worth of clinical application and promotion.

Specialized emergency nurses;PTC Mode;Clinical practice

530021南宁市广西医科大学第一附属医院急诊科

陶品月：女，硕士在读，主管护师

黄惠桥

广西急诊与医学救援人才小高地开放性课题(GXJZ201430)

2016-04-05)