开颅血肿清除术术中配合常见问题调查分析及护理对策

陈丽欢　曾素霞　何凤贞



开颅血肿清除术术中配合常见问题调查分析及护理对策

陈丽欢曾素霞何凤贞

目的：探讨开颅血肿清除术术中配合常见问题及护理对策。方法：选择2013年6月～2015年6月在我院接受开颅血肿清除术治疗的86例患者，对所有开颅血肿清除术患者术中配合常见问题资料进行汇总，对引起术后并发症的术中常见配合问题进行分析。结果：术后并发症以肺部感染最高，为33.33%，其次为应激性溃疡及再出血。经logistic回归分析，器械及物品未准备完善、医疗器械未调试、未严格执行无菌操作、未准确传递手术物品、室内温度与湿度不适宜、体位摆放不正确、术后苏醒未妥善处理、未彻底清创为开颅血肿清除术引发术后并发症的常见术中配合问题。结论：应根据常见术中配合问题积极采取相应的预防措施，以降低开颅血肿清除术中配合问题的发生率，改善患者预后。

开颅血肿清除术；术中配合；常见问题；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.055

随着社会现代化的快速发展，高血压病以及交通事故、建筑等危险行业的不安全因素不断增加，由高血压病及外伤性引起的颅内血肿发病率呈逐年增加趋势[1]。特别是由外伤引起的颅内血肿，其致残率与死亡率均比较高。开颅血肿清除术是临床上治疗颅脑损伤的主要手段，由于此类患者病情比较急重，及时有效地接受治疗对患者的预后有着重要意义[2]。因此，手术护理人员要密切配合手术的顺利进行，避免因配合不当而造成的手术延长甚至意外事件，缩短手术时间，减少二次脑损伤因素。本次研究对2013年6月～2015年6月在我院接受开颅血肿清除术治疗的86例患者手术过程中配合问题进行调查，以探讨开颅血肿清除术术中配合常见问题及护理对策，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本组在我院接受开颅血肿清除术治疗的患者86例，均经脑CT或MRI检查证实。其中男47例，女39例；年龄26～79岁，平均(52.86±9.83)岁；出血量18～87 ml，平均出血量(39.64±11.72)ml。出血原因：高血压病、车祸、高处坠落、意外跌倒等；出血位置：基底节35例，脑室内21例，脑叶内11例，丘脑15例，其他4例。本研究均在患者知情同意下进行，并经我院伦理委员会批准实施。

1.2方法

1.2.1成立督查小组小组成员由经验丰富的医师担任，为避免对手术的影响，督查小组共2人，术前均经过相关方面的严格培训，能够准确的发现术中的配合问题。督查小组对开颅血肿清除术中整个配合过程进行督查，详细记录术中配合出现的相关问题。

1.2.2调查方法对所有开颅血肿清除术患者术中配合常见问题资料进行汇总、统计分析，主要包括术前器械及物品准备是否完善、是否严格检查、体位摆放是否正确、对医疗器械是否调试、是否彻底清创、术中是否严格执行无菌操作、是否能准确传递手术物品、室内温度及湿度是否适宜、麻醉是否配合、术后苏醒是否妥善处理等信息，对术后发生并发症相关配合问题进行初步筛选，并通过logistic回归分析关联较大的独立配合问题因素，制定相应的对策，以降低开颅血肿清除术中配合问题的发生率，改善患者预后。

1.3统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件。计数资料比较采用χ2检验，并通过logistic回归分析关联较大的常见配合问题因素，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.186例开颅血肿清除术患者术后并发症情况(表1)

表1　开颅血肿清除术患者术后并发症情况

2.2开颅血肿清除术术中配合相关问题单因素分析(表2)

表2　开颅血肿清除术术中配合相关问题单因素分析　例(%)

2.3开颅血肿清除术术中配合相关问题多因素分析logistic分析器械及物品未准备完善、医疗器械未调试、未严格执行无菌操作、未准确传递手术物品、室内温度与湿度不适宜、体位摆放不正确、术后苏醒未妥善处理、未彻底清创为开颅血肿清除术引发术后并发症的独立术中配合问题，见表3。

表3　开颅血肿清除术术中配合相关问题多因素分析logistic分析

3　讨　论

颅内血肿患者病情比较急重，外伤性颅内血肿对人类的生命健康威胁较大，其发病突然，病情发展较快，当出血量较大时可引起患者颅内压升高，致使临近脑组织受压位移形成脑疝，脑疝形成后位移的脑组织会挤压脑干，可导致患者呼吸循环衰竭而死亡[3]，需及早的诊断与尽快的手术以降低患者的致残率、死亡率。而手术的成功不仅与主刀医师有关，还与手术时护理人员的配合密切相关[4]。护理人员的密切配合能够缩短手术时间，尽早地使患者得到手术治疗，为减少出血量防止颅内压进一步的恶化具有重要意义。

本次研究结果显示，术后并发症以肺部感染最高，为33.33%，其次为应激性溃疡及再出血，均为19.05%。器械及物品未准备完善、医疗器械未调试、未严格执行无菌操作、未准确传递手术物品、室内温度与湿度不适宜、体位摆放不正确、术后苏醒未妥善处理、未彻底清创为开颅血肿清除术引发术后并发症的常见术中配合问题。巡回护士在接到手术通知后未将手术所需的器械物品备全，会使进行中的手术被迫暂停，耽误患者的治疗时间，影响手术效果。未将医疗器械调至备用状态，在手中进行调试不仅耽误时间影响主治医师的注意力，如果器械在调试过程中发生故障还对患者的生命健康造成威胁。血液有利于细菌的繁殖，是细菌良好的培养基，且大部分抗生素不能通过血脑屏障，若在开颅血肿清除手术中未严格执行无菌操作，可引起颅内感染[5]，造成患者的二次脑损伤。当手术室温度>28 ℃，湿度>70%时，不仅会影响医务人员情绪的安定及思维敏捷性，不能发挥很好的技术水平，还使患者会出现心率加快、出汗等症状使手术的难度增加；而温度<20 ℃时，会影响医务人员操作动作的灵敏性、准确性，对于患者来说散热过多、代谢降低，会引起伤风感冒或其他疾病[6]。由于颅内血肿患者术后意识不清醒，未协助麻醉师看护患者，未对患者的四肢进行约束，麻醉复苏后因患者烦躁而导致自行拔管、坠床等意外情况的发生[7]，影响手术效果。外伤性的颅脑血肿患者常伴有头、面部皮肤挫裂伤，在术前未对伤口彻底清创会导致切口感染，甚至颅内感染的发生。护理对策：(1)巡回护士在接到手术通知后应立即与器械护士共同将手术过程中需要的器械、物品准备完善，避免使进行中的手术被迫暂停，耽误患者的治疗时间。去病房接患者，查看病例资料，了解患者病情及术前准备情况，携带患者的CT或MRI影像资料，将患者接入手术室准备麻醉时要陪伴在其身边，密切观察患者的意识状态、肢体活动、生命体征等，避免发生坠床意外。(2)协助麻醉师对患者进行麻醉成功后，要将各种医疗器械调至备用状态，防止在手术时进行调试耽误时间，影响主治医师的注意力，以及器械在调试过程中发生故障对患者的生命健康造成威胁。(3)术中无菌操作是预防患者术后感染的重要措施之一，也是影响手术成功与否的重要影响因素，因此，手术人员要严格执行无菌操作原则，并贯穿手术始终。在切开患者硬脑膜前，手术医师应洗手、更换手套，用于切口冲洗的生理盐水若混入血液或者受到其他污染应及时更换，以降低感染概率。手术者要穿戴专用无菌帽子、口罩、衣服、鞋、防护镜以及其他隔离措施，避免手术人员身体和衣服携带的病原菌使患者感染。灭菌区的所有东西必须保持无菌，手术参与人员均应注意维持灭菌区的完整性，并不断的接受检测及维护，建立一个无菌屏障[8]。(4)洗手护士要提前洗手，仔细观察手术情况，对手术进程准确的判断，听清指令，在传递手术器械、用品时要做到轻、稳、准，尽可能地避免器械及用品的来回传递。传递力度要适中，根据手术部位及时的调整手术器械，对于切口周围的器械要及时的予以收回，防止堆积坠地。(5)将手术室的温度维持在22～25 ℃，相对湿度维持在45%～60%[9]。避免温度或湿度对手术操作者及患者造成不良影响。(6)对患者的插管完成后，要协助麻醉师、手术医师摆放体位，保证患者的呼吸通畅及维持其循环系统的稳定。由于麻醉后会使患者的肌力丧失，对于患者的摆放要注意保护患者的头颈部，并将头架妥善固定，保护好各种导管，防止牵拉或脱落，体位安置后再次检查，以保证身体各部位不受到压迫，并检查各导管是否在位通畅。眼部使用眼贴进行保护，避免消毒液进入眼内；对患者四肢进行适当的约束，避免坠床意外的发生。(7)由于颅内血肿会对患者的意识造成很大的影响，在手术结束后护理人员应协助麻醉师对患者进行保护性看护，对其四肢予以适当的约束，避免因烦躁而导致自行拔管、坠床等意外事件的发生。(8)巡回护士要配合第一助手医师剔除患者头部毛发，并采用双氧水、软皂水、碘伏、生理盐水对患者切口彻底清洗，预防切口术后发生感染[10]。

综上所述，器械及物品未准备完善、医疗器械未调试、未严格执行无菌操作、未准确传递手术物品、室内温度与湿度不适宜、体位摆放不正确、术后苏醒未妥善处理、未彻底清创为开颅血肿清除术引发术后并发症的常见术中配合问题。应根据常见术中配合问题积极采取相应的预防措施，以降低开颅血肿清除术中配合问题的发生率，改善患者预后。

[1]沈纪芳.临床护理路径在颅内血肿清除术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2011,20(32):4148-4149.

[2]尹素青.急性颅脑损伤的手术配合及护理[J].中南医学科学杂志,2011,39(5):590-592.

[3]曹立萍.外伤性颅内血肿清除术护理操作配合要点探讨[J].微量元素与健康研究,2014,31(3):12-13.

[4]史优波.外伤性颅内血肿清除术后整体护理效果[J].中国高等医学教育,2014(3):142-144.

[5]张丽,耿红妹.颅内血肿清除术的手术配合[J].现代医药卫生,2010,26(16):2543.

[6]周洁,顾红娟.重型颅脑损伤患者的手术配合及护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(36):4767-4768.

[7]庞素芹.全麻下急性颅内血肿清除术围手术期的麻醉与护理配合[J].中国实用医药,2012,7(6):205-206.

[8]娄安华.高血压脑出血急诊行开颅血肿清除术的手术配合[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(12):95-96.

[9]马小红,张丽红,杨丽梅.颅内血肿清除术的临床护理配合[J].当代护士(学术版),2006(4):11-12.

[10]方小成.脑室镜辅助下颅内血肿清除术的手术配合[J].全科护理,2015,13(25):2518.

(本文编辑崔兰英)

Investigootion the common problems of intraoperative cooperation in hematoma evacuation by craniotomy and nursing countermeasures

CHEN Li-huan,HE Feng-zhen

(Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou510370)

ZENG Su-xia

(Guangzhou First People’s Hospital,Guanghzou510000)

Objective:To explore common problems of intraoperative cooperation in hematoma evacuation by craniotomy and nursing countermeasures.Methods:Selected 86 patients receiving treatment of hematoma evacuation by craniotomy in our hospital from June 2013 to June 2015, gathered all common problems and information of intraoperative cooperation of patients receiving hematoma evacuation by craniotomy, and analyzed common intraoperative cooperation problems arousing postoperative complications.Results:The pulmanory infection rate, being 33.33%, was the highest in postoperative complications. The second one was stress ulcer and rebleeding. After logistic regression analysis, inadequate preparation for instruments and objects, unadjusted medical instruments, unstrict execution of sterile operation, inaccurate tranferring of surgical objects, improper indoor temperature and humidity, incorrect body position setting, improper handling on postoperative revival and incomplete debridement, these were all found to be common problems of intraoperative cooperation arousing postoperative complications.Conclusion:Corresponding prevention measures should be positively taken according to common intraoperative cooperation problems, so as to lower the incidence of intraoperative cooperation problems in hematoma evacuation by craniotomy and improve patient prognosis.

Hematoma evacuation by craniotomy;Intraoperative cooperation;Common problems;Nursing countermeasures

510370广州市广州医科大学附属脑科医院(陈丽欢，何凤贞)，广州市第一人民医院(曾素霞)

陈丽欢：女，本科，主管护师

2016-03-30)