图谱法盆底肌功能锻炼对全子宫切除术后膀胱功能康复的影响

2016-10-14张菊芳吴新荣

护理实践与研究 2016年17期

张菊芳　吴新荣

张菊芳吴新荣

目的：探讨术后盆底康复图谱在全子宫切除术后的应用效果。方法：将2015年1～6月本院收治的130例患者随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规术前宣教，观察组在此基础上应用自制“术后盆底康复图谱”对患者进行教育。比较两组患者盆底康复相关知识、膀胱功能及术后并发症发生率。结果:观察组患者盆底康复相关知识掌握程度均较对照组高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组膀胱残余尿量、尿猪留、尿失禁、膀胱刺激症发生率均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：利用术后盆底康复图谱方式开展护理宣教有效提高患者认知水平和自我管理能力，预防术后并发症。

子宫切除；盆底肌；膀胱功能；图谱doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.045

子宫全切除是妇科疾病的主要治疗手段，由于手术创伤性大、范围广，术后易于发生各种并发症[1]。盆底功能障碍性疾病是子宫全切除手术最常见并发症之一[2]。大量研究证明，术前进行健康宣教可有效防治盆底功能障碍性疾病[3]。患者是医疗活动的主要参与者，在健康恢复过程中起着重要作用，因此对患者健康教育成为获得良好治疗效果的关键[4]。我院利用自制术后盆底康复图谱，通过对子宫全切除手术患者给予术前宣教指导，提高其对盆底康复知识的认知及自我管理水平，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～6月本院收治妇科肿瘤患者130例作为研究对象。纳入标准：均为子宫良性病变，术前均未绝经；均广泛子宫全切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术，均为择期手术，术前无盆腔脏器脱垂，术前B超检查残余尿量<100 m。排除标准：精神病、脑血管疾病史者，肢体活动障碍者，生殖系统畸形患者。将130例患者随机等分为观察组与对照组，观察组年龄41～53岁，平均(43.28±7.17)岁;其中功能失调性子宫出血9例，宫颈上皮内瘤样病变15例，子宫平滑肌瘤29例，子宫腺肌症12例。对照组年龄42～55岁，平均(42.64±6.88)岁；其中功能失调性子宫出血7例，宫颈上皮内瘤样病变14例，子宫平滑肌瘤27例，子宫腺肌症17例。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规术前宣教，观察组给予图谱盆底肌群锻炼法进行健康宣教具体如下：

1.2.1图谱制作图谱在参阅大量文献基础上，通过妇科、护理方面8名专家论证，并征询患者反馈意见后，编写“术后盆底康复图谱”。图谱内容：(1)盆底相关知识。女性盆底肌群组成与作用、引起女性盆底肌张力减退相关因素、运动对盆底肌功能的影响、盆底肌群功能减退表现症状、盆底肌群锻炼重要性、子宫切除对盆底组织影响及术后并发症。(2)盆底肌群锻炼方法。图谱中详细描述盆底肌群锻炼动作，并配动作分解图：①缩肛动作，站立、仰卧或坐位，缓慢收缩会阴。②侧卧屈髋外展运动，取左侧卧位，双膝屈曲并拢，脚掌与躯体呈直线，骨盆与脊柱处于中立位置，吸气缓慢外旋右髋关节，旋转幅度髋关节个人承受范围为限。③侧卧屈髋抬腿运动，取左侧卧位，右腿屈膝前移放于左腿前方，保持骨盆稳定，左腿伸直，吸气绷直左脚尖尽量延伸，呼气左腿抬起，左腿抬至可维持骨盆稳定度为限。(3)计划饮水与排尿表。每日计划饮水量1500～2000 ml，要求患者记录每天排尿时间、尿量和饮水时间、饮水量进行记录。图谱内容均配有生动图文及文字详解。

1.2.2图谱应用(1)患者自由取阅。入院当天，发放图谱，并于每个病室内配套放置装订成册的宣传图本《女性疾病康复护理手册集》由患者自由拿取阅读。手册放于醒目、方便易取位置，并在手册周边贴注温馨提示语，用重点标示方法引起患者注意，促使其阅读。(2)责任护士面授讲解。于术前由责任护士指导患者如何阅读图谱，并对护理内容给予演示讲解，督促提醒患者进行练习，巩固了解已阅读患者对相关知识掌握情况。

1.3效果评价

1.3.1知识掌握情况出院前对患者进行盆底功能相关知识进行调查。调查问卷由研究者根据图谱内容，参阅大量文献后自行设计“盆底功能知识调查问卷”，经妇产科临床护理专家共同审核。该问卷内容包括盆底肌群功能、术后膀胱变化预后情况、饮水计划、盆底肌锻炼、排尿观察等5项，按掌握程度分为掌握、了解和不了解3个等级。在责任护士指导下自行填写完成。

1.3.2残余尿量测定术后14 d采用B超检查测量患者残余尿，残余尿≤100 ml，提示膀胱功能恢复良好；残余尿>100 ml，提示膀胱功能恢复差[5]。

1.3.3术后并发症记录尿猪留(拔除尿管后不能排尿或膀胱残余量>100 ml)、尿失禁、膀胱刺激症发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者盆底功能相关知识掌握情况(表1)

表1　两组患者盆底功能相关知识掌握程度情况比较(%)

2.2两组患者排尿情况比较(表2)

表2　两组患者术后排尿情况比较±s)

2.3两组患者术后并发症发生情况比较(表3)

表3　两组患者术后并发症发生情况比较(%)

3　讨　论

盆底肌肉是组成盆底支持结构的主要部分。广泛性子宫切除、淋巴清扫造成宫旁组织空虚失去支撑，盆腔组织支架结构的变化，从而导致术后盆底组织功能障碍[6]。手术一并切除进出膀胱及尿道副交感、交感神经，使支配膀胱、盆底组织有效运动单位减少，盆底肌群协调性受损，造成患者术后盆腔脏器脱垂及排尿系统困难[7]。因此，广泛子宫切除术后是盆底肌张力最弱的时期，而在术前指导是患者掌握盆底功能知识的最佳时机。

3.1应用“术后盆底康复图谱”引导患者正确对待术后康复研究发现，65%患者认为盆底锻炼对术后恢复无相关，37.5%患者对于子宫切除预后感到悲观[8]。而患者的认知水平对术后康复产生直接影响，错误的认知观念不仅会引起个体心理障碍，甚至决定了患者能否正确应对手术的关键[9]。因此，我院采用发放“术后盆底康复图谱”的形式，帮助患者了解子宫切除对盆底组织、膀胱功能的影响，提高了患者的认知水平，使患者能重视术后盆底功能训练，从而增强患者主动参与配合的积极性，这也是实施术后盆底功能训练计划的基础和关键。结果显示，观察组患者对盆底相关知识认知程度明显高于对照组，说明“术后盆底康复图谱”的发放，引导性阅读能增强患者对疾病知识的学习兴趣，提高对盆底组织、膀胱功能认知程度。

3.2应用“术后盆底康复图谱”减少术后并发症结果显示，观察组残余尿量明显低于对照组，且尿失禁、膀胱刺激症发生率均与对照组有明显差异，此结果与相关研究结果相近[10]。运用“术后盆底康复图谱”引导患者自我护理的宣教方式，图文注解生动、步骤详细，通俗易懂，易于掌握，便于随时翻阅。同时，由责任护士依据图谱规范演示讲解，纠正错误的盆底锻炼方法，从而将院内治疗与自我护理相结合，使患者得到全面规范护理。另外，应用“术后盆底康复图谱”可以有效弥补护理人员在健康宣教中语言表达不准确或内容缺失，使患者能充分了解盆底锻炼的重要性，掌握锻炼的正确方法，有计划地饮水排尿，从而促使患者正确参与到治疗护理过程中，又能加强其遵医行为，利于积极预防治疗不良反应与并发症的发生，促进子宫切除患者膀胱功能的康复。

综上所述，利用“术后盆底康复图谱”方式开展护理宣教，便于患者学习阅读，随时巩固练习，进一步提高患者认知水平和自我管理能力，有效预防术后并发症。

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[7]杨小玲.盆底肌功能训练预防子宫切除术后尿潴留[J].医学信息,2015,28(7):185-186.

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(本文编辑刘学英)