全程管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响

何秀影　王子荷　尹　洁　姜秉芬　张凤珍　郭　辉　李　青



全程管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响

何秀影王子荷尹洁姜秉芬张凤珍郭辉李青

目的 ：探讨全程管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响，提高阴道分娩率。方法：选择在我院门诊建档的孕早期瘢痕子宫孕妇639例,随机分为观察组343例和对照组296例,对照组给予常规门诊孕检、住院分娩；观察组接受瘢痕管理小组全程管理。观察两组产妇分娩方式及剖宫产原因。结果：观察组阴道分娩率高于对照组(P<0.05)。观察组剖宫产主要原因为阴道试产失败，对照组剖宫产主要原因为孕妇及家属强烈要求导致。结论：对瘢痕子宫孕妇实施全程管理，可显著提高瘢痕子宫孕妇阴道分娩率，降低社会因素导致的二次剖宫产率。

瘢痕子宫；妊娠；全程管理；分娩结局；阴道分娩；剖宫产doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.041

世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)要求剖宫产术后阴道分娩率≥ 60%，争取≥75%[1]。既往大多数国家对瘢痕子宫(有剖宫产史)孕妇再次妊娠的分娩方式均首选再次择期剖宫产[2]。2010年美国国立卫生研究院提出，阴道试产是许多有剖宫产史孕妇的合理选择，号召医疗机构提供瘢痕子宫阴道试产服务[3]。为此我科成立瘢痕子宫管理小组，对瘢痕子宫孕妇实施全程管理，以帮助更多瘢痕子宫孕妇阴道分娩，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年5月～2015年3月在我院门诊建档的瘢痕子宫孕妇639例, 建档时孕周6～12周。年龄25～40岁，平均(30.63 ± 3.25)岁。此次妊娠距首次剖宫产时间18个月以上，超声提示子宫下段前壁完好无损, 瘢痕厚度达3 mm以上[4]，无严重内外科疾病，骨盆内外径无异常。将639例孕妇随机分为观察组343例和对照组296例，两组孕妇年龄、孕周方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组接受常规门诊孕检及相关孕期指导，观察组在瘢痕子宫门诊孕检，并接受管理小组全程管理，全程管理内容：(1)建立瘢痕子宫孕妇管理小组，由科主任和1名主治医师、1名硕士研究生医师、5名产科工作10年以上高年资护理人员组成。(2)设立瘢痕子宫门诊，5名小组护理人员轮流值班，负责为瘢痕子宫孕妇建立档案，孕妇孕早期第1次孕检时，即建立档案，包括孕妇姓名、年龄、职业、家庭住址、电话、既往手术史和时间、现病史等，并及时转给管理小组进行评估、入组。(3)组员共同协商，为每位瘢痕子宫孕妇制定全程管理计划，包括生理、心理、体重管理，根据不同孕妇情况，随时电话或当面督促、协助执行，避免孕期并发症及巨大儿出现。(4)每月组织1～2次瘢痕子宫孕妇座谈会，请瘢痕子宫成功阴道分娩产妇讲解妊娠、分娩体会，通过互相交流、学习，调动孕妇阴道分娩积极性。(5)每月组织1次家属座谈会，解除家属思想顾虑，为阴道分娩争取家庭支持保证；同时了解孕妇身心状态，指导家属做好孕妇科学饮食及心理疏导。(6)教会孕妇掌握简单、舒缓的孕妇体操要领，从16周开始到37周，每天在家练习15 min，为阴道分娩做准备。(7)孕妇临产住院后，由小组成员一对一陪护到产后2 h。

1.3效果观察观察两组产妇的分娩结局及选择剖宫产的原因。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0 统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组产妇分娩结局比较(表1)

表1　两组产妇分娩结局比较　例(%)

注：观察组275例阴道分娩中顺产286例，产钳术7例；对照组77例阴道分娩中顺产62例，产钳术15例

2.2两组产妇剖宫产原因比较(表2)

表2　两组产妇剖宫产原因比较　例(%)

3　讨　论

瘢痕子宫是指女性在进行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术等手术后留下手术瘢痕的子宫[5]。研究显示[6]，瘢痕子宫妊娠后发生子宫破裂、产后出血和前置胎盘等并发症的概率明显增高；同时大多数孕妇及家属习惯性选择剖宫产方式分娩，一是对阴道分娩疼痛的恐惧感，二是担心发生子宫破裂危及母儿生命[7]，因此临床上常以剖宫产作为首选的分娩方式[8-10]。但再次剖宫产创伤较大, 手术并发症多, 术后恢复较慢, 费用较高[11]。针对这一情况，我科成立瘢痕子宫管理小组，从孕早期开始加强对阴道分娩优势的宣教，让孕妇和家属逐渐了解经阴道分娩的好处，并对每位孕妇实施科学、完善、细致的生理、心理、饮食、运动等全程科学管理，通过长达8个多月的计划、指导、协助、督促、管理孕妇生活方式，逐渐缓解孕妇精神紧张，解除了孕妇对阴道分娩的恐惧心理, 增强了孕妇阴道分娩信心和决心， 科学、有效地避免了孕期并发症发生，为阴道分娩提供了保证。结果显示，观察组有275例成功阴道分娩，阴道分娩率达到80.17%；对照组有77例阴道分娩，阴道分娩率为26.01%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。对照组选择剖宫产原因为孕妇及家属强烈要求，有94例，占42.92%；观察组孕妇及家属强烈要求剖宫产的仅3例，占4.41%，观察组明显低于对照组，充分体现了孕期全程管理的重要性。观察组选择剖宫产原因主要为试产失败，两组无子宫破裂发生。在试产过程中,只要我们严密地做好产时管理，密切观察孕妇、胎儿情况，随时做好剖宫产手术准备，就能避免子宫破裂风险。再次证明瘢痕子宫孕妇经阴道分娩是可行的、安全的[12-13]。

综上所述，通过对瘢痕子宫孕妇实施全程管理，可帮助孕妇成功阴道分娩，提高瘢痕子宫孕妇阴道分娩率，提高产科质量。

[1]Beucher G，Dolley P，Lévy-Thissier S，et al．Maternal benefitsand risks of trial of labor versus elective repeat caesarean deliveryin women with a previous caesarean delivery[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod ( Paris),2012，41( 8):708-726．

[2]周圣涛，张力.瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展[J].中华妇产科杂志，2015,50(4):305-308.

[3]Aragao FF,Aragao PW,Martins CA,et al.Comparison of metaraminol,phenylephrine and ephedrine in prophylaxis and treatment of hypotension in cesarean section under spinal anesthesia[J].Rev Bras Anesthesiol,2014,64(5):299-306.

[4]MacDorman M,Declercq E,Menacker F.Recent Trends and Patterns in Cesarean and Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) Deliveries in the UnitedStates[J].ClinPerinatol,2011,38(2):179-192.

[5]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29(3)：234-235.

[6]Joseph KS，Pressey T.Once more unto the breech: planned vaginaldelivery compared with planned cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2015,125(5)∶1162-1167．

[7]吴景平,尚雅琼.186 例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健,2014，29(8)：1177-1179.

[8]侯桂玉.瘢痕子宫阴道分娩70 例临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8(11):65-66.

[9]潘春煦，杨鹏．4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析[J].山东医药，2014，54(2)：39-40.

[10]Domr se CM，Geipel A，Berg C,et al.Second-and third-trimestertermination of pregnancy in women with uterine scar-a retrospectiveanalysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy afterprevious cesarean delivery[J].Contraception，2012，85(6)∶589-594．

[11]程艳霞，李卫红，常莉，等．剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154 例临床分析[J]．中国临床医生，2014，42(2)：62-64．

[12]林雪芳，陈艳.瘢痕子宫阴道分娩46例临床分析[J].浙江实用医学,2015,8(20):265-266.

[13]Abdelazim IA，ElbiaaAA，Al -Kadi M，et al. Maternal andobstetrical factors associated with a successful trial of vaginalbirth after cesarean section[J].Turk Ger Gynecol Assoc，2014,15(4):245-246.

(本文编辑陈景景)

050011石家庄市河北医科大学第四医院

何秀影：女，本科，副主任护师

王子荷，女,硕士研究生

河北省重点研发计划项目(152777141)

2016-05-04)