延续性护理在颈椎单开门椎管扩大成形内固定术后患者中的应用

王海霞　陈　捷　段清萍　程小芸　陈丹琼　张锦锦



延续性护理在颈椎单开门椎管扩大成形内固定术后患者中的应用

王海霞陈捷段清萍程小芸陈丹琼张锦锦

目的：探讨延续性护理措施在颈椎单开门椎管扩大成形内固定术后患者中的应用效果。方法：选择2013年11月～2015年10月我院接受颈椎单开门椎管扩大成形内固定术患者86例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组患者实施传统的常规护理措施；观察组基于此进一步予以延续性护理措施，比较两组患者在术前及出院后其颈椎功能障碍指数(NDI)及其护理满意度等指标情况。结果：观察组患者术后3，6，12个月NDI评分低于对照组(P<0.05)，护理满意程度高于对照组(P<0.05)。结论：延续性护理应用于颈椎单开门椎管扩大成形内固定术后患者，能有效帮助患者出院后正确进行康复锻炼，促进术后恢复，提高护理满意度。

延续性护理；颈椎病；椎管成形术；内固定doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.031

伴随社会的发展、医疗改革的深入推进，患者及家属对医疗服务的要求进一步提高，特别是对出院后的家庭疗养、护理等服务的需求也愈加强烈，而当前我国医疗资源相对短缺，发展严重不平衡，这就迫切需要建立起一种科学、规范、有效的延续性护理服务模式，以满足发展要求[1]。我院脊柱科从2013年11月起对来院接受颈椎单开门扩大成形内固定术的部分患者实施延续性护理措施，取得了良好疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年11月～2015年10月我院颈椎单开门椎管扩大成形内固定术患者86例。全部纳入对象都通过临床症状检查，并经X线、CT等影像学辅助检测后予以确诊，满足颈椎病涉及的相关诊断要求及标准[2]。排除对象：(1)患有恶性肿瘤病者。(2)患有严重心、肝、肾等脏器性疾病者。(3)患有严重精神病者。(4)患者或家属不愿参与本研究者。将其随机等分为观察组和对照组。观察组中男24例，女19例；年龄31.5～86岁，平均(53.8±5.57)岁；脊髓型颈椎病23例，后纵韧带骨化病11例，颈椎管狭窄症9例。对照组中男26例，女17例；年龄33～81.5岁，平均(51.4±6.02)岁；脊髓型颈椎病24例，后纵韧带骨化病10例，颈椎管狭窄症9例。两组患者性别、年龄、病型等方面数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者实施传统的常规护理措施，具体护理内容包含：术前进行生命体征监测、保持良好体位、掌握准确呼吸方式等；术后控制并发症发生、加强切口监测、出院后康复知识指导及按期来院复诊等。观察组基于此进一步予以实施延续性护理措施：(1)出院前护理。通过多种仪器严密监测患者的各项生命体征指标，注意保持良好的体位，重点采取颈托的保护，协助患者将头部、颈部及胸部处于一条轴线，尽量避免不让身体出现随意的转动。协助患者在住院卧床时注意定时进行翻身训练，避免出现压疮，同时帮助其选择舒适的软枕。指导患者在适当的时间离床进行适宜运动。密切关注切口愈合情况，做好各类并发症的预防、控制等护理相关工作。在患者中开展针对性的健康知识宣教，及时发现并纠正其不良习惯，增强其自我护理的能力。(2)出院后的护理延续。临出院时，对患者予以相关延续性护理的知识宣传，让患者充分掌握延续性护理的内容，通过发放《家庭护理手册》，建立QQ群、微信群等社交平台等手段，加强与患者的沟通与交流[3]。患者出院后第3，7天(此后每周)，通过电话随访，记录、掌握患者病情恢复情况，给予患者自我护理知识、技能的咨询和指导，并满足患者及其家属的需求适时进行上门护理或预约护理服务；给予患者良好的心理健康指导，同时指导患者合理膳食、规范起居等生活护理指导；鼓励患者进行适量颈部运动，注意冷暖，防止出现并发症；出院后2个月，每14 d开展1次电话及上门访视，指导患者加强肢体功能恢复和生活自理能力锻炼，重点针对颈部实施基础的仰俯、旋转运动，并适当增加一定强度，确保康复质量；出院后4个月，每月进行电话随访，重点针对患者功能训练开展情况，及时反馈并实施相应的护理指导，嘱咐患者进行定期复查，参加轻度的体力劳动；出院后半年，指导患者进一步增加康复训练的强度，坚持开展较强体力活动，并在适时予以针对性的心理护理。

1.3观察指标本研究参考NDI调查问卷表，对护理前后两组患者颈椎功能受损程度进行评估，计分表示成0～100%。同时设计“护理满意度问卷表”，对两组患者的护理满意度予以测评，满分计100分，90分以上为满意，80～89分表示为较满意，70～79分表示为一般，低于70分为不满意。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者护理前后NDI评估情况比较(表1)

表1　两组患者护理前后NDI评估情况比较±s)

注：两组患者护理前后NDI评估情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者护理满意度比较(表2)

表2　两组患者护理满意度比较(例)

3　讨　论

随社会经济的高速发展，人们生活水平不断提高，医疗健康意识显著增强，患者及家属对护理服务质量的要求也相应提高，不少患者渴望出院康复期间能够得到科学化、专业化的护理服务，基于此，延续性护理模式的临床应用，可以适应新时期人们的需求[4]。特别是慢性疾病、行外科手术及老年患者等对延续性护理服务具有更迫切的要求[5]。当前，随着办公网络化的进一步发展，颈椎病的发病率呈现上升趋势，对行手术予以治疗的患者实施延续性护理措施，可以充分促进其康复和预后，保障良好疗效及颈部功能恢复。

行颈椎单开门椎管扩大成形内固定术，患者容易出现诸如切口感染、脊髓受压迫等各类并发症。加强术后的护理可以有效避免并发症等不良事件的发生，而传统的常规护理模式仅对患者住院期间实施监护[6]，对其预后效果并不理想。该症患者出院后的康复训练尤为重要，但不可操之过急，必须循序渐进，同时需要专业的护理指导予以支持。通过延续性护理的应用，对患者采取定期电话随访、上门探视等方式，了解患者恢复状况，及时纠正其不规范操作，并进一步对其实施有针对性的健康知识宣教和自我护理方法指导，保证了患者良好的依从性，有助于病情恢复[7]。本研究结果显示，术后3，6，12个月，实施延续性护理的观察组NDI评分低于对照组，表明其颈椎功能恢复良好，延续性护理达到良好预期；同时，观察组患者对护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对行颈椎单开门椎管扩大成形内固定术患者实施延续性护理，可以帮助患者掌握正确的自我护理知识，有效促进其良好的康复，护理满意度大幅提升。

[1]陈瑜，刘丽芬，龙丽华.延续性护理在颈椎单开门椎管扩大成形内固定术后患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(24)：129-131.

[2]吴曼青,王文贤.颈椎后路双开门椎板重建侧块钢板内固定治疗脊髓型颈椎病的护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(22):2487-2488.

[3]陆艳,程敏.颈前路减压置入颈椎动态稳定器非融合术的护理[J].护士进修杂志,2012,27(11):1013-1015.

[4]张俊娟,王俊杰,范丽娟,等.37例颈椎间盘突出症患者行颈椎动态稳定器治疗的康复护理[J].中华护理杂志,2012,47(11):989-991.

[5]胡丽华.颈椎术后并发脑脊液漏患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):52-53.

[6]梁秋金,王书欣,丘婷,等.改良式颈椎后路单开门术患者的围手术期护理[J].护士进修杂志,2015,30(15):1395-1397.

[7]张倩,王小丽,赵柳絮,等.颈椎前路带锁钛板系统治疗颈椎骨折脱位的围术期护理[J].护士进修杂志,2012,27(11):1015-1017.

(本文编辑崔兰英)

Application of continuing nursing in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation

WANG Hai-xia,CHEN Jie,DUAN Qing-ping,et al

(The People’s Hospital of Bao’an District, Shenzhen518101)

Objective:To explore the application effect of continuing nursing measures in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation.Methods:Selected 86 patients receiving unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation in our hospital from November 2013 to October 2015, and randomly divided them into observation group and control group. Patients in the control group implemented traditional routine nursing measures; the observation group further conducted continuing nursing measures on this basis, and compared the indicator conditions of neck disability index (NDI) and satisfaction of patients in the two groups before the operation and after discharge.Results:The NDI scores of patients in the observation group at the 3rd, 6th, and 12th months after the operation were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Applying continuing nursing in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation, can effectively help patients correctly conduct rehabilitation training, propel postoperative recovery, and enhance nursing satisfaction.

Continuity nursing;Cervical spondylosis;Laminoplasty;Internal fixation

518101深圳市广东省深圳市宝安区人民医院骨关节脊柱科

王海霞：女，本科，主管护师，副护士长

※外科护理

2016-04-18)