自我管理软件在慢性心力衰竭患者护理中的应用

叶鹭萍　杨献军　蔡婉琼



自我管理软件在慢性心力衰竭患者护理中的应用

叶鹭萍杨献军蔡婉琼

目的：运用自我管理软件建立新的疾病自我管理模式，实现对心力衰竭患者疾病的连续性管理，改善疾病预后。方法：选取2013年9月～2015年9月我院接受治疗的心力衰竭患者64例，随机分为对照组31例，试验组33例，对照组采用常规护理；试验组在常规护理基础上运用自我管理APP软件对患者实施为期6个月的疾病管理，并电话随访干预，评价患者半年后自我护理行为和服药依从性。 结果：患者的服药依从性试验组高于对照组，在自我护理行为能力方面，试验组患者在体重测量、症状就诊、运动锻炼、液体摄入方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用自我管理APP让患者和家属主动参与药物、体重、运动、症状等方面的自我管理，提高遵医行为，改善预后，体现以患者为中心，展示个性化的健康管理新思维。

自我管理软件；心力衰竭；疾病自我管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.017

慢性心力衰竭(CHF)，是一种复杂的临床综合征，主要表现为乏力、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、水肿等，是各种心血管疾病的终末阶段，因其病程相对较长，且反复迁延，需要长期治疗和照护，很多心力衰竭患者正因为出院后缺乏自我护理知识和对疾病的相关认识，导致再次或多次入院，使得患者经济负担重，生活质量下降[1-2]。也有研究指出，缺乏自我管理行为和服药依从性是影响心力衰竭预后的关键[3]。因此促进慢性心力衰竭患者对疾病的自我管理，改善预后，预防复发，是护理的难点。我科对心力衰竭患者运用自我管理APP软件建立疾病的自我管理，并加强随访，取得一定效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月～2015年9月我院治疗的心力衰竭患者64例。纳入标准：(1)心力衰竭诊断标准参照2014年颁布的《中国心力衰竭诊断与治疗指南》[4]。(2)心功能Ⅱ～Ⅳ级，参照美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年心功能分级。(3)自愿参加本研究，并签署同意书。(4)小学文化程度以上，具有一定阅读和学习的能力。(5)可以接受电话随访。(6)自身或者照护者具有安卓手机可以下载“心力衰竭管理”APP。排除标准：(1)心力衰竭合并其它系统严重疾病患者。(2)肢体功能严重障碍者。(3)认知功能障碍者。(4)无家庭照护者。将64例患者随机分为试验组33例，其中男14例，女17例；年龄(69.45±13.13)。对照组31例，其中男16例，女17例；年龄(74.79±9.72)。对照组中有1例患者由于照护者不支持中途放弃；试验组中1例由于病情恶化无法坚持，1例反映由手机软件指导干预行为难以坚持，主动放弃。最后完成6个月研究过程的患者共61例，其中对照组30例，试验组31例，两组在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组住院期间采取常规的治疗和护理，包括病情观察和实施护理措施，低盐低脂饮食，保持情志稳定，出院当日指导带药1周的注意事项并告知门诊随访的时间。

1.2.2试验组采用常规的治疗和护理基础上，在患者病情稳定后教会患者或者长期照护者使用手机下载自我管理软件APP，详细讲解软件内容，指导如何进行自我护理的综合评估和制定个性化的护理任务，建立患者对自身疾病的动态管理。出院当日对其APP软件的智能提醒功能进行设定，包括测量提醒，用药提醒，护理任务提醒。对所有患者的健康状况均实施一致、连续、统一管理方式，出院时指导，出院3 d电话随访，出院1周门诊随访，以后每周1次电话随访1个月，1个月后每2周电话随访，出院6个月门诊随访，确保信息和管理的延续性。APP软件主要指导内容包括：(1)液体管理。记录每次出量、入量，于每日7∶00统计并评估，液量限制在1500～2000 ml/d，保持每天出入量负平衡约500 ml[5]。(2)药物管理。出院时，护士遵医嘱依出院带药的种类对服用方法和时间进行设定，避免漏服少服。对有服用地高辛的患者，指导其每日服用前数脉搏，小于60次/min服用前咨询医师护士。(3)测量提醒。每日测量体重，3 d内体重突然增加2 kg以上，同时关注有无水肿，考虑钠、水潴留(隐性水肿)[5]，需要就诊咨询医师是否需要利尿或加大利尿剂的剂量。有条件的患者，每日监测血压并记录在APP里，就医时医师便于参考其家庭自测血压。(4)护理任务提醒。据患者的病情和实施能力，指导相应的运动锻炼，如慢步走、练呼吸操、打太极等。(5)指导患者阅读和观看“养心讲堂”心力衰竭健康教育知识和视频。(6)在“我的医师”里通过扫描添加主管医师和责任护士的二维码，便于联系。

1.3评价工具

1.3.1改良心力衰竭患者自我护理行为量表(EHFScB-9)，该量表是由Jaarsma带领欧洲心血管护理团队结合心力衰竭患者的临床护理需求开发，于2008年由王丽萍等[6]引进并进行信效度的检验，其Cronbach’s α=0.83。该量表共9个条目，每项反向计分方式，分为完全同意(1分)、基本同意(2分)、中立态度(3分)、基本不同意(4分)、完全不同意(5分)，得分越高则CHF患者自我护理水平越低[7]。

1.3.2Morisky服药依从性量表[8]，该问卷量表Cronbach’s α=0.83，前7个问题是二分类答案，答“否”计1分，答“是”计0 分，其中第5题反向计分，第8题答案为Likert 5等级计分，即从不(1分)、偶尔(0.75分)、有时(0.5分)、经常(0.25分)、所有时间(0分)，量表满分为8分，得分<6分为依从性低，得分6～7分为依从性中等，得分8分为依从性高。得分越低，依从性越低[9]。

1.3.3评价方法出院前1 d由不参与实验分组和干预过程的研究小组人员对心力衰竭患者自我护理行为量表和Morisky服药依从性量表进行评价，并在6个月后门诊随访时再进行相关评价。

1.4统计学处理采用SPSS 17软件，计量资料的比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组干预后EHFSCB-9量表9个条目得分比较(表1)

表1　两组患者干预后EHFSCB-9量表9个条目得分比较(分，±s)

2.2两组患者干预前后EHFSCB-9总分与Morisky量表评分总分比较(表2)

表2　两组患者干预前后EHFSCB-9得分和 Morisky得分比较(分，

注：两组患者干预前后EHFSCB-9和Morisky得分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

3.1慢性心力衰竭患者疾病自我管理新思维的挑战近20年来，新型药物的使用及外科治疗技术的发展，使心力衰竭患者的治疗有了很大提升，降低了心力衰竭死亡率[10]，但再住院率仍居高不下，有报道显示，我国的心力衰竭患者再住院率是同期心血管病住院的20%[11]。频繁再住院对家庭、对社会、对公共卫生都是一个负担，所以对所有心力衰竭患者提供心力衰竭方面健康教育，加强疾病自我管理更具重要性。在欧洲的一项mata分析指出，对心力衰竭患者进行疾病的管理干预可降低再住院率30%，降低再住院后死亡率18%[12]。我科是把自身疾病自我管理信息化，利用手机下载“心力衰竭管理”APP软件，通过模块设定来制定个性化疾病管理计划，实现对疾病的连续性管理。

3.2自我管理软件能提高心力衰竭患者的自我护理能力在临床心力衰竭恶化的原因分析发现，药物治疗依从性、饮食控制钠盐摄入、监测体重、运动状况等等都是加重疾病的主要原因[13]。通过干预后发现，患者对“每日体重的监测”“水肿后就诊”“体重加重就诊”“限制液体摄入量”“遵医服药”以及“规律的运动锻炼”这些条目对应的管理项目均有得到重视，试验组与对照组的差异有统计学意义。这前4项条目实际上都是体现在心力衰竭患者液体储留方面，体内的水钠储留会加重心脏负荷，加重病情。通过软件设定的功能提醒督促患者每日起床后测量体重，家属监督；出量和入量每天记录，密切监测自身身体变化，观察有无水肿情况，评估水钠储留与否；在养生讲堂的健康宣教版块，如什么是慢性心力衰竭和如何低盐饮食等，患者住院期间接受护士健康指导，出院后通过再学习加深了解疾病的相关知识，提高患者对疾病的认识。在功能锻炼方面，根据患者的病情和实施能力，遵医嘱予设定个性化的护理任务，如慢步走、打太极、呼吸操等，电话随访督促。结果显示试验组患者的运动锻炼依从性比对照组高，体力的适当恢复也提高了患者自我护理行为能力，这与胡学捷等[14]的研究结果一致。表1中还有3个条目“气促加重时就诊”“感觉疲劳时就诊”“低盐饮食”对照组与试验组的差异不明显，分析原因为当心力衰竭气促发作时患者比较难耐受，主动就医缓解症状可能性比较大；感到疲劳时就诊，心力衰竭患者因运动耐力下降，病情反复，相对而言容易疲劳，易引起忽视，经问诊多数患者会采取静卧休息减轻疲劳感而非立即就医；而对于饮食方面，心力衰竭患者多有基础疾病，如冠心病、高血压等，病程长，健康教育是低盐低脂饮食，故多数患者在饮食方面的依从性会相对稳定。

3.3个性化提醒的功能提高了患者的服药依从性护士在患者出院前把出院带药按照医嘱进行设定，避免了漏服，表2中试验组经过干预后其Morisky量表得分高于对干预前，提示干预后患者服药依从性提高。药物依从性不高是导致心力衰竭患者再入院的最主要因素。因此对患者出院后药物服用督促指导，使患者重视用药，家属积极督导用药十分必要。

通过APP的模式实施对疾病的规范化自我管理项目，让患者和家属主动参与药物、体重、运动、症状等方面的管理，主动调整生活方式，监测和管理疾病，并提高服药依从性，间断性电话随访和定期门诊随访也对患者起到督促提醒作用，把自我护理行为变成习惯，促进慢性心力衰竭患者的预后，也建立起友好的医护患沟通平台。

[1]Jonathan M,Abdallah AM,Sharon S,et al.Management of chronicheart failure in adults:Synopsis of the national institute for health and clinical excellence guideline[J].Annals of Internal Medicine,2011,155(4):252-259.

[2]Lindenfeld J,Albert NM,Boehmer JP,et al.HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline[J].Journal of Cardiac Failure,2010,16(6):e1-e194.

[3]吴丽华,汪小华，卢珏，等.自我管理项目对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].护士进修杂志，2012,27(3):255-257.

[4]黄峻.2014年中国心力衰竭指南基本特点和内容要点[J].中国实用内科杂志,2014,34(7):662-665.

[5]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2)：98-120.

[6]王丽萍,王丽姿,钟克丹.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查与分析[J].解放军护理杂志,2009,26(4B): 15-17.

[7]T.Jaarsma KF，Arestedt,Jan Martensson,et al.The European Heart Failure Self-care Behaviourscale revised into a nine-item scale (EHFScB-9): areliable and valid international instrument[J].European Journal of Heart Failure,2009，11(1):99-105.

[8]Morisky DE,Ang A,Krousel Wood M,et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpa-tient setting[J].J Clin Hypertens,2008,10(5):348-354.

[9]张斯钰,白丽琼,谭红专，等.Morisky 服药依从性量表在肺结核患者中的应用[J].中国防痨杂志,2010,32(9):527-529.

[10]范惠华,史浩颖,金炜，等.三级医院心力衰竭门诊管理方案对患者预后的影响[J].中华心血管病杂志,2010，38(7):592-596.

[11]张玲姬,李艳芳.心力衰竭的药物治疗新进展[J].中华老年医学杂志，2010，29(2):167-170．

[12]张琦,许志红,王瑞英.家庭医生责任制对社区慢性心力衰竭患者生存质量的影响研究[J].中国全科医学，2011,14(31):3546-3548.

[13]黄红漫,孙璟,刘新兵，等.心力衰竭管理模式探讨[J].中国循环杂志，2012，27(3)：196-198.

[14]胡学捷,刘茂辉,丁红，等.基于个案分析的健康教育对慢性心力衰竭合并其他疾病患者的作用[J].临床心血管病杂志,2014,30(10):907-909.

(本文编辑刘学英)

Application of self-management software in nursing of chronic heart failure patients

YE Lu-ping,YANG Xian-jun,CAI Wan-qiong

(The Second People’s Hospital Affiliated to Fujian Universtiy of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou350000)

Objective:To apply self-management software to establish new disease self-management mode, achieve continuous management on heart failure patients’ disease, and improve disease prognosis.Methods:Selected 64 heart failure patients receiving treatment in our hospital from September 2013 to September 2015, randomly divided them into control group with 31 patients and experimental group with 33 patients. The control group adopted routine nursing; the experimental group applied self-management APP software on the basis of routine nursing to implement 6-month disease management on patients, conducted telephone follow-up intervention, assessed patients’ self-nursing behavior and medication compliance after half a year.Results:The medication compliance of patients in the experimental group was higher than that of the control group. In self-nursing behavior ability, patients in the experimental group were better than those of the control group in aspects of weight measurement, symptom treatment, exercise and liquid absorption, and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Applying self-management APP can make patients and their families positively participate in self-management in aspects of medicine, weight, exercise and symptom, enhance treatment compliance, improve prognosis, embody patient-oriented concept and show new individualized health management thinking.

Self-management software;Heart failure;Disease self-management

350000福州市福建中医药大学附属第二人民医院心血管内科

叶鹭萍：女，本科，护师

2016-04-11)