舌肌康复器在脑卒中患者中的应用

黄锦燕



·专科护理·

舌肌康复器在脑卒中患者中的应用

黄锦燕

目的：探讨舌肌康复器在脑卒中患者中的应用效果。方法：将2011年1月～2012年1月于我院治疗的脑卒中合并吞咽功能障碍的患者60例作为对照组，给予常规康复治疗；选取2013年9月～2015年3月于我院进行诊治的脑卒中合并吞咽功能障碍的患者60例作为观察组，行舌肌康复器干预治疗。观察两组患者的临床疗效、满意度及并发症。结果：观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)，患者对治疗和护理的满意度高于对照组，且并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：舌肌康复器能促进脑卒中患者舌肌功能和吞咽功能的恢复，值得临床推广。

舌肌康复器；脑卒中；应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.013

近年来，随着人们生活水平的提高、生活及饮食习惯的改变，脑血管疾病的发病率正呈现逐年上升趋势[1]。脑卒中是急性脑血管疾病的统称，是严重危害人类健康的三大疾病之一[2]。急性脑卒中的发病率、病死率、致残率较高，因此，给患者的身心健康带来了极大的威胁，同时也给患者带来了极大的经济及精神压力[3,4]。因此，近年来，我国对脑卒中的治疗研究不断深入，随着我国医疗水平的不断发展，脑卒中的抢救成功率大幅度提升，降低了死亡率，但致残率却在明显上升[5]，严重影响了患者的生活质量。吞咽障碍是脑卒中并发症中最常见的一种神经系统疾病，其发病率高达62.6%[6]，且一半的患者于发病6个月后仍然不能恢复正常的吞咽功能, 从而进一步引发多种并发症，如肺炎、水-电解质紊乱、脱水、营养不良等，或突发窒息而影响患者生命[7-8]。因此，对存在吞咽功能障碍的脑卒中患者应在早期进行治疗和护理干预，旨在降低患者的致残率，提高其生活质量。本研究运用舌肌康复器对患者进行干预，观察舌肌康复器对患者舌肌功能恢复的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2011年1月～2012年1月于我院治疗的脑卒中合并吞咽功能障碍的患者60例作为对照组，男32例，女28例;年龄35～70岁，平均(54.79±5.31)岁。选取2013年9月～2015年3月于我院治疗的脑卒中合并吞咽功能障碍的患者60例作为观察组，男34例，女26例;年龄32～70岁，平均(54.28±5.18)岁。纳入标准：(1)符合脑卒中[9]、吞咽功能障碍诊断标准[10]。(2)经MRI或CT证实属脑出血或脑梗死。(3)意识清晰，能够配合本次研究，生命体征平稳。(4)签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重的心、肝、肾等重要器官疾病的患者。(2)精神障碍，无法与医护人员进行正常沟通的患者。(3)拒绝签署知情同意书的患者。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规康复治疗方法，给予营养神经 、改善循环等常规康复治疗。

1.2.2观察组在常规康复治疗基础上加用舌肌康复器进行干预，具体方法：(1)上下伸舌。先嘱患者将舌从中间伸出, 护士用舌肌康复器在舌前方引导舌向上唇的上方抬起, 并坚持片刻, 然后缩回口中，用同样方法引舌向口的下方运动。由于患者舌肌功能存在障碍，在训练过程中，护理人员要耐心，语气柔和，以提高患者在康复过程中的依从性。(2)左右伸舌。先嘱患者将舌从中间伸出, 护士用舌肌康复器在舌前方引导舌向左侧上方抬起, 持续片刻后缩回口中, 用同样方法引导舌头向右侧上方运动。(3)斜下伸舌。护理人员应该根据患者的具体情况酌情进行该项训练，本研究要求患者需在能正常完成上下、左右伸舌动作的基础上再进行斜下伸舌训练，具体操作为：鼓励患者将舌向左侧下方伸出, 护士用舌肌康复器在舌前引导, 用同样方法可以训练舌向右侧下方的运动。(4)辅助伸舌。在训练的过程中，如发现患者伸舌有困难, 则通过活动患者头部的方式来帮助舌肌运动。护士将患者的头向前屈, 一手将舌尖轻轻向外牵拉, 以刺激舌肌运动;缩舌则相反, 头向后仰, 舌尖向内推。(5)快速刺激。护理人员可对患者的舌肌进行快速、重复牵拉刺激，以促进舌肌的运动和功能的恢复。当患者向右侧伸舌困难时，嘱患者将舌从中间伸出, 护士用舌肌康复器在舌的右侧快速、重复刺激, 舌就会向着刺激侧运动。用同样的方法, 在伸出舌的上、下面刺激, 可以促进舌的上抬下压。(6)阻力运动。当上述训练顺利进行并取得一定的训练效果时，此时，舌肌有一定的运动但力量比较弱, 患者可以练习抗阻力伸舌。如患者向左侧伸舌和上抬较弱，护士可以把压舌板放在舌的左侧, 让其向外伸舌的同时向内、向下、向右推舌。

1.3观察指标观察两组患者的临床疗效、对治疗及护理的满意度及并发症发生情况。

1.4疗效评定标准[9]临床疗效：显效，患者的临床症状和体征基本消失，可正常进食及言语；有效，患者的临床症状和体征有所改善，可简单言语，并可以进流食等；无效，病情恶化。

2　结　果

2.1两组患者的临床疗效比较(表1)

表1　两组患者的临床疗效比较(例)

2.2两组患者对治疗及护理的满意度比较(表2)

表2　两组患者对治疗及护理的满意度比较(例)

2.3两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3　两组患者并发症发生情况比较(例)

3　讨　论

脑卒中是急性脑血管疾病的统称，是严重危害人类健康的三大疾病之一。急性脑卒中的发病率、死亡率、致残率较高，因此，给患者的身心健康带来了极大的威胁，同时也带来了极大的经济及精神压力。吞咽障碍是脑卒中并发症中最常见的一种神经系统疾病，其发生机制在于2次及以上脑卒中或1次性脑干卒中导致患者双侧的皮质延髓束受损，并累及支配舌肌运动的舌下运动神经核，从而出现吞咽障碍。研究显示，临床上对脑卒中偏瘫的研究较多，但对吞咽障碍早期干预的研究较少[11]。对脑卒中患者在早期进行吞咽功能训练不但可以有效提高中枢神经系统的修复能力，还可以防止患者的舌肌肌群出现失用性萎缩，加强舌及咀嚼肌的按摩与运动，可提高吞咽反射的灵活性[12]。

人类正常的吞咽动作分成3个阶段，即食物入咽、食块通过咽部、食块通过食道。脑卒中吞咽障碍的患者主要发生在第2阶段，该类患者常常以舌头随意性运动能力下降、运动的开始时间延缓、吞咽相关肌肉的协调运动力减退、舌周肌肉无力等临床表现为主，这些临床症状的出现，导致患者无法充分咀嚼及搅拌食物并送至咽部，而软腭麻痹以及会厌处遮盖不严，造成食物或者液体进入呼吸道引起呛咳，甚至可引发吸入性肺炎，更为严重者可引起窒息[13]。而在本研究中，对这类患者进行早期舌肌训练，通过舌肌训练向大脑不断输送刺激信号，促进运动神经元和病灶周围神经末梢形成新的传导通路。早期舌肌训练不但能促进患者舌肌肌肉群的灵活性和协调性，还能对中枢神经系统进行反射性刺激，促使神经网络的重组以及侧支形成，扩大皮质感觉区。本结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，对治疗及护理的满意度高于对照组，且患者并发症发生明显少于对照组，与祖艳红等研究结果相似[14]。

综上所述，舌肌康复器在患者的康复治疗过程中具有重要意义，在患者舌肌功能的恢复、吞咽功能的恢复方面具有重要的作用，值得临床推广。

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(本文编辑陈景景)

Application of tongue muscle rehabilitation apparatus in stroke patients

HUANG Jin-yan

(Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou525200)

Objective:To explore the application effect of rehabilitation apparatus in stoke patients.Methods:Took 60 stroke patients with swallowing dysfunction treated in our hospital from January 2011 to January 2012 as control group, and gave them routine rehabilitation treatment.selected 60 patients with swallowing dysfunction treated in our hospital from September 2013 to March 2015 as observation group, and conducted intervention treatment on them with the tongue muscle rehabilitation apparatus. Observed clinical effect, satisfaction and complication of patients in the two groups.Results:The clinical effect of patients in the observation group was better than that of the control group (P<0.05), patients’ satisfaction on treatment and nursing were higher than those of the control group, and the complication incidence was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Tongue muscle rehabilitation apparatus can propel the recovery of tongue muscle function and swallowing function of stroke patients, for which it is worth of clinical promotion.

Tongue muscle rehabilitation apparatus;Stroke;Application

525200高州市广东省高州市人民医院神经内科

黄锦燕:女，本科，主管护师

※内科护理

2015-09-19)