母婴分离的高危妊娠产妇心理问题分析及护理干预对策

2016-10-14王燕

中外医疗 2016年24期

关键词：母乳喂养母婴新生儿

王　燕

连云港市第一人民医院产科，江苏连云港　222001

母婴分离的高危妊娠产妇心理问题分析及护理干预对策

王燕

连云港市第一人民医院产科，江苏连云港222001

目的以调研的方式对处于母婴分离状态的高危妊娠产妇心理问题进行分析，以此为基础探讨护理干预对纠正该类产妇心理状态的正面意义。方法于2015年1月—6月，经便利抽样采集90例该院妇产科母婴分离的高危妊娠产妇纳入研究视野。于剖宫产术后1 d分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估产后焦虑和抑郁状况。随机分为研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组接受整体性护理，再次评价产妇心理状况，并记录护理满意率、母乳喂养率。结果新生儿出生孕周短、妊娠合并症及产妇人格特征等是母婴分离的高危妊娠产妇心理问题的独立因素。护理后7 d，研究组SAS、SDS分值分别为（36.04±9.03）、（44.96±10.21）分，对照组分别为（41.32±7.45）、（49.33±7.62）分，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论母婴分离作为应激源会使高危妊娠产妇产生不良的应激反应，对此类产妇给予针对性的护理干预可降低其心理应激反应，提高母乳喂养率。

母婴分离；高危妊娠产妇；心理问题；护理干预

［Abstract］Objective Research-way high-risk pregnancy maternal mental problems in maternal separation state is analyzed as a basis to explore nursing intervention to correct such maternal mental state of positive significance.Methods In January 2015 to June 2015，by a convenience sample collected 90 cases of high-risk pregnancy，maternal hospital maternity maternal separation into research perspective.In cesarean section 1d were self-rating anxiety scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS）to assess postpartum anxiety and depression status.Randomly divided into study group and the control group，the control group received routine care，research group received holistic nursing，maternal mental health evaluation again，and record the care satisfaction rate，rate of breastfeeding.Results Short gestational age birth，pregnancy complications and maternal personality traits and other factors that are independent of maternal separation of high-risk pregnancy maternal mental problems.After nursing 7d，the Study Group SAS，SDS scores were（36.04±9.03）、（44.96± 10.21）points，respectively，in the control group（41.32±7.45）、（49.33±7.62）points，compared to the difference was statistically significance（P＜0.05）.Conclusion Maternal separation as a high-risk pregnancy maternal stressors cause adverse stress reaction to such mothers give specific nursing intervention can reduce the psychological stress response，improve breastfeeding rates.

［Key words］Maternal separation；High-risk pregnancy women；Psychological problems；Nursing intervention

伴随着医学水平的提高，高危孕产妇的比例随之上升。毕竟与适龄产妇不同，高危妊娠产妇面临着较高的围产期死亡率、高危儿和难产儿发生率，许多新生儿甚至一出生即转入新生儿重症监护病房（NICU），母婴分离使产妇直接形成一种应激源，而对患儿状况的担忧和产妇自身的机体状态又会加重不良心理应激，出现显性的焦虑、抑郁情绪［1］。研究证实，产妇持续的负性情绪会对产后泌乳造成不良影响，进而降低母乳喂养率，甚至可能形成严重的抑郁症［2-3］。该文以母婴分离高危妊娠产妇的心理问题影响因素及护理干预为课题，2015年1—6月在该院便利抽取的90例母婴分离高危妊娠产妇进行护理干预，评估护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法抽取在该院产科住院分娩的90例母婴分离的高危妊娠产妇作为研究对象，入选产妇符合如下标准：①符合高危妊娠的诊断标准，分娩方式为剖宫产；②新生儿无先天性疾病，孕周＞28周，出生体质量＞1 000 g，Apgar评分≥4分，出生后即刻送入NICU；③无产后严重并发症、身心疾病等；④知情同意。排除干预过程中新生儿病情恶化、死亡；新生儿出院时间＞6周或自愿放弃治疗的产妇。

1.2分组

以护理方式作为分组依据，分为研究组和对照组各40例，其中研究组平均年龄（32.4±3.2）岁；平均孕（36.3±2.4）周；平均分离时间（3.4±1.4）d；教育程度：初中及以下10例，高中（中专）18例，大专及以上12例；对照组平均年龄（31.2±3.5）岁；平均孕（37.2±2.3）周；平均分离时间（3.3±1.5）d；教育程度：初中及以下11例，高中（中专）16例，大专及以上13例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1了解产妇基本资料以影响高危妊娠产妇心理情绪的危险因素为目标，了解产妇基本资料，包括年龄、职业、家庭经济状况、妊娠计划、有无妊娠合并症或并发症等。新生儿基本资料，包括出生孕周、出生体质量、出生即刻Apgar评分、转入NICU原因等。

1.3.2评价工具及应用 ①产后焦虑采用焦虑自评量表（SAS）评价，反映患者焦虑情绪状态、人格特质性焦虑倾向程度。依照国内常模水平，SAS≥50时表明出现焦虑倾向；②产后抑郁采用抑郁量表（SDS）评价，依照国内常模水平，SDS≥53时表明存在抑郁倾向。以上两个评分量表，得分越高，表示症状越严重。

1.4方法

护理干预方式选择对照组给予围产期常规护理，包括生活照料、药物护理、饮食护理等，研究组在对照组基础上给予整体护理。具体方法如下：

1.4.1心理干预纠正应激情绪母婴分离后，母亲进入心理空窗期，极易发生情绪敏感、多变，需要尽快转移注意力或填补精神空缺。①密切关切产妇情绪，注意分析引起产后情绪问题的原因，如人格因素、身体因素、并发症等，根据危险因素有针对性地进行心理疏导；②母婴分离后尽快将产妇转入单人病房或无婴儿的病房，适当播放轻音乐转移注意力；③发挥家庭支持角色，始终确保有家属配合，弥补亲情空档。

1.4.2加强母婴互动建立产妇自我充实感和价值感婴儿信息及时反馈至母亲，作为一种刺激源对产妇形成情绪正向表达十分有效。护理人员要及时向产妇反馈新生儿的动态，尤其是治疗效果。在传递过程中，由资历高的妇产大夫向产妇讲解婴幼儿疾病预防和治疗的相关知识，传达信任、积极的信号，帮助产妇消除顾虑［4］。此外，适当允许和鼓励乳汁充足的产妇进行哺乳或将奶水送至新生儿，目的是帮助产妇建立价值存在感。1.4.3乳房护理，促进泌乳母婴分离期间，对产妇乳房护理是绝佳的时机，既有助于促进泌乳，提高母乳喂养率，还能帮助产妇建立新生儿回归的信心，这对缓解产妇焦虑抑郁情绪有积极的意义。①乳房热敷，于分娩后30 min开始，1次/2 h，20 min/次，温度45℃；②乳房按摩，双手拇指、中指和无名指指腹从乳房底部沿着乳腺管顺时针方向循环按摩，5～10 min/次；③手动挤奶，于按摩结束后手动挤奶，用拇指、食指内侧向胸壁反复挤压、放松直至挤出奶汁，1次/3h［5］。

1.5指标观察

回归分析导致母婴分离高危妊娠产妇心理问题的影响因素，包括产妇和新生儿两方因素。以护理干预对母婴分离后高危妊娠产妇焦虑、抑郁变化为目的，对比母婴分离后1 d、7 d SAS、SDS评分。通过问卷调查并记录护理满意率和母乳喂养率。

1.6统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用表示，计数资料百分比表示，分别采用t检验、χ2检验和多元逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1导致母婴分离的高危妊娠产妇心理问题的影响因素多元分析

以母婴分离高危妊娠产妇状态-特质焦虑量表（SAI）评分为因变量，以产妇和新生儿基本资料、妊娠合并症或并发症、新生儿出生孕周等为自变量，进行多元逐步回归分析，结果新生儿出生孕周短、妊娠合并并发症及产妇人格特征等均构成独立影响因素。

表1　导致母婴分离的高危妊娠产妇心理问题的影响因素多元回归分析

2.2两组护理干预后SAS、SDS评分比较

两组护理干预1 d，焦虑、抑郁分值差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后7 d焦虑、抑郁分值差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组护理干预后1d、7d SAS、SDS评分情况，分］

组别SAS护理后1 d　护理后7 d SDS护理后1 d　护理后7 d研究组对照组t P 45.21±17.12 46.18±16.44 0.831＞0.05 36.04±9.03 41.32±7.45 11.432＜0.05 53.22±11.13 54.20±10.43 0.973＞0.05 44.96±10.21 49.33±7.62 9.662＜0.05

2.3护理满意率和母乳喂养率比较

产后30 d随访并问卷调查，全部产妇均获得随访。研究组40例，护理满意36例（90.0%），母乳喂养34例（85.0%）；对照组护理满意30例（75.0%），母乳喂养27例（67.5%），两组护理满意率和母乳喂养率对比差异具有统计学意义。

3　讨论

3.1母婴分离高危妊娠产妇心理问题的影响因素

严格意义上说，母婴分离本身即是一种应激源，是激发高危妊娠产妇产生不良心理反应的“导火索”。不过，该研究多元逐步回归分析发现，一些潜在的因素也对处于母婴分离状态高危妊娠产妇心理问题及其干预效果有着影响。①新生儿出生孕周大小，构成独立影响因素［6］。对于孕周＜37周的早产儿，母婴分离状态下产妇形成的心理问题甚与足月儿母亲［7］。早产儿母亲承受着异于足月母亲的心理打击，这些打击会转化为危机源，不断蓄积焦虑、抑郁能量；②产妇的人格特征。人格特征作为一种客观因素，直接影响着个体面对外部环境的适应能力［8］。研究发现，特质性焦虑患者心理应激强度相较于状态下焦虑患者更为严重，这意味着母婴分离期焦虑特征产妇更容易出现焦虑倾向；③妊娠并发症［9］。妊娠合并症或并发症直接影响胎儿发育，是导致高早产率、高新生儿窒息、高新生儿呼吸窘迫综合征发生率的重要原因，这无疑会使母婴分离期产妇承受着巨大的心理压力，这些压力会转化为负性情绪［10］。

3.2护理干预对改善母婴分离高危妊娠产妇心理状态的积极作用

护理干预对情绪状态的影响，既有情绪状态的正向呈现，也表现为应对方式选择。SAS、SDS是评价焦虑、抑郁状态比较客观的工具，该研究显示经护理干预后7 d，研究组SAS、SDS降低至（36.04±9.03）、（44.96± 10.21）分；对照组也分别降低至（41.32±7.45）、（49.33± 7.62）分，提示经护理干预后产妇心理状况趋于好转，说明护理干预可改善母婴分离高危妊娠产妇心理应激状态，不过护理方法不同，效果存在一定的差异。该文尝试在常规护理基础上增加心理介入、信息反馈、乳房按摩等护理内容，结果从SAS、SDS改善幅来看，研究组改善效果要优于常规护理（P＜0.05），说明该护理方法更利于改善母婴分离高危妊娠产妇情绪状态，进而形成积极的情绪反应，这与王秋宇等［10］报道整理护理改善妊娠高危产妇不良情绪有效率90.0%的结果大体一致，即心理介入有助于促使母婴分离状态下产妇形成积极的正向情绪反应，或避免出现负性情绪反应。

综上所述，产妇孕周、人格特征、妊娠合并症等是影响母婴分离高危妊娠产妇心理问题的独立因素，应针对以上特殊情况的高危妊娠产妇进行护理干预，以降低不良情绪应激，促进围产期产妇身心健康。

［1］刘连群，李建湘，罗琳雪，等.早期乳房穴位按摩对剖宫产母婴分离产妇泌乳的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（10）：81-82.

［2］杨红艳，张波，段志英，等.早产母婴分离产妇产后护理新模式的应用［J］.中国护理管理.2015，15（1）：106-108.

［3］刘书华.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇身心状态的效果研究［J］.实用临床医药杂志，2014，18（12）：74-77.

［4］单玲，席时清，孙境，等.催产素滴鼻对促进母婴分离产妇乳汁分泌的效果［J］.中国妇幼保健，2014，29（29）：4833-4834.

［5］郑婉文.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇心理状况的影响探讨［J］.中国医药指南，2013，11（28）：14-15.

［6］胡艳玲，万兴丽，苏绍玉.应用PDCA持续提高新生儿母婴分离时的母乳喂养率［J］.中国实用护理杂志，2014，30（z2）：82-83.

［7］葛圆，雪丽霜，覃桂荣，等.影响母婴分离产妇乳汁分泌的多因素分析［J］.护士进修杂志，2013，28（3）：197-199.

［8］丛云凤，赵红，朴丽，等.认知行为干预对减轻母婴分离早产产妇负性情绪的影响［J］.中国妇幼保健，2014，29（21）：3409-3410.

［9］葛圆，雪丽霜，覃桂荣，等.全人护理模式在母婴分离产妇中的应用［J］.中国妇幼保健，2013，28（2）：354-356.

［10］王秋宇.母婴分离产妇乳汁分泌的影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（35）：6198-6200.

High-risk Pregnancy，Maternal Mental Problems Maternal Separation and Nursing Intervention Measures