小骨窗开颅治疗高血压脑出血患者的临床分析

2016-10-14施振华

中外医疗 2016年24期

关键词：开颅血肿脑出血

施振华

常熟市第二人民医院骨科，江苏常熟　215500

小骨窗开颅治疗高血压脑出血患者的临床分析

施振华

常熟市第二人民医院骨科，江苏常熟215500

目的探究小骨窗开颅治疗高血压脑出血患者的临床应用效果。方法方便择取2012年6月—2015年6月该院进行疾病诊疗的高血压脑出血患者86例设置为该次的观察对象，依照计算机随机分组方法进行分组，共分为每组患者均占据43例的常规组与实验组，其中对常规组患者采取骨瓣开颅方案进行治疗，对实验组患者采取小骨窗开颅方案进行疾病治疗，分析两组方案的治疗效果。结果显示实验组与常规组患者的治疗总有效率分别为83.72%与81.40%，比较组间数据差异无统计学意义，P＞0.05；另外，实验组患者的术中出血量、手术耗时与住院时间分别为（91.33±52.20）mL、（2.11±0.82）h、（26±4）d，均明显少于或短于常规组，差异有统计学意义P＜0.05。结论对高血压脑出血患者给予小骨窗开颅治疗方案的应用效果显著，值得推荐采纳。

高血压；脑出血；治疗；小骨窗开颅

［Abstract］Objective To explore the small bone window craniotomy treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in patients with clinical effect.Methods Convenient selection Will pick in June 2012—June 2015 to our hospital for disease diagnosis and treatment of 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients is set as the observation object，grouped according to computer random grouping method，which is divided into each group patients were 43 cases of normal group and experimental group，including the conventional group patients for treatment，the plan of bone flap craniotomy in the experimental group patients take small bone window craniotomy scheme for disease treatment，analysis the therapeutic effect of two groups of solutions.Results Show that the experimental group and the treatment of patients with normal group total effective rate was 83.72%and 83.72%respectively，comparing data no significant difference between groups，P＞0.05；In addition，the experimental group of patients with intraoperative blood loss，surgical time and length of hospital stay（91.33± 52.20）mL，（2.11±0.82）h and（26±4）d，were significantly less than short or the conventional group，the difference was statisti cally significant.P＜0.05.Conclusion In patients with hypertension cerebral hemorrhage for the application of small bone window craniotomy treatment effect is remarkable，recommended to adopt.

［Key words］Hypertension；Cerebral hemorrhage；Treatment；Small bone window craniotomy

高血压脑出血（HICH）属于临床上一类十分普遍的疾病，病死率非常高，占据所有脑血管疾病的首位，且占据卒中疾病的概率为10%～30%［1-2］，对于高血压脑出血疾病患者来说，给予积极有效的临床治疗可改善患者生存率。目前较为推崇的一类手术治疗方案为小骨窗开颅血肿清除手术，可获得较为理想的治疗效果［3］，该次研究将该院2012年6月—2015年6月收治的86例高血压脑出血患者作为研究对象，并分别采取两种不同的手术治疗方案进行临床干预，现将相关内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便择取该院进行疾病诊疗的高血压出血患者86例，依照计算机随机分组方案分为每组患者均占据43例的常规组与实验组。常规组：男性患者23例，女性患者20例，年龄在32～78岁之间，中位数年龄为（55.23±5.02）岁；实验组：男性患者24例，女性患者19例，年龄在33～79岁之间，中位数年龄为（54.68±4.25）岁。对两组患者进行分析后差异无统计学意义，P＞0.05（实验组均未脑疝形成）。

1.2高血压脑出血疾病患者的手术治疗方法

常规组：采用常规骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。给予患者全身麻醉后利用扩大翼点开颅方案，选择手术切口部位为发际内中线旁3 cm左右转向颞部，并经由耳前的1 cm左右部位对患者骨瓣进行外翻，骨瓣最小约8*10 cm，翻向患者颞侧部位，经皮层造瘘对血肿部位进行清除后置入引流管与血肿处，并进行缝合处理，将部分颞骨进行咬除，减压患者颞肌下部位。对于出血部位深、出血量多、脑疝时间长的患者可给予去骨瓣减压方案进行治疗。

实验组：采取小骨窗开颅手术血肿清除方案。先对患者进行头颅CT扫描，确定患者的血肿部位后以接近颅骨和出血面积最大的CT层设置为手术中心部位，对患者进行全身麻醉处理方案，手术切口长度为5 cm左右，给予乳突牵开器对切口进行撑开后给予钻孔进行扩大，使得之后的骨窗直径保持在3～4 cm之间，进行穿刺处理后将血肿抽出后进行减压处理，后对患者脑皮质切开2～3 cm后到达患者血肿腔内部，给予低压处理将血肿进行吸除，并给予止血处理，直到冲洗液转变为清亮后可停止止血。手术完成后对创面贴明胶海绵，进行引流处理等。

1.3判定标准

依据两组患者的神经功能缺损程度进行评价，其中治愈表示评分减少幅度达到91%～100%之间，显效表示评分减少幅度达到46%～90%，有效表示评分减少幅度达到18%～45%之间，无效表示评分减少幅度小于18%，治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率［4-5］。

1.4统计方法

将86例高血压脑出血患者的病例资料均纳入SPSS 21.0统计学软件中进行分析处理，临床治疗效果用［n（%）］表示，行χ2检验比较，术中输血量、手术耗时、住院时间用均数±标准差表示，行t检验比较，当两组数据差异有统计学意义用P＜0.05进行判断。

2　结果

2.1临床治疗效果

实验组总有效率与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者的临床治疗效果分析［n（%）］

2.2手术相关情况

实验组手中出血量、手术耗时、住院时间均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的手术相关情况分析

分组　术中出血量（mL）　手术耗时（h）　住院时间（d）实验组（n=43）常规组（n=43）t P 91.33±52.20 186.25±65.35 7.4419 0.0000 2.11±0.82 3.62±1.03 7.5210 0.0000 26±4 36±3 13.1149 0.0000

3　讨论

对于高血压脑出血患者来说，开颅手术属于临床上经典的治疗方案，主要在于有效降低患者颅内压力，清除血肿状态，解除周期组织压迫，解除急性梗阻性脑积水，解除后遗症等。

该次研究对实验组患者采取小骨窗开颅方案进行手术治疗，分析其优势在于以下几方面：手术操作方法较为简单，可在短时间内探知患者血肿情况，以防出现脑疝；对患者脑组织造成的创伤较小，无需对脑组织进行牵拉治疗，使得患者周期脑组织的损害程度降至最低，另外，由于对岛叶皮质进行切开，不会引发继发性病理改变与继发性损伤等不良情况［6］。但是该类手术同样存在一定的弊端，如：手术视野不够清晰，导致进行止血时的困难加大，当患者脑压较高时可能会引发脑组织坏死情况，另外，要求主治医师的临床经验十分丰富，对于已经脑疝或伴有明显脑水肿的患者比较不适宜［7］。

该次研究结果显示，对实验组患者给予小骨窗开颅治疗对常规组给予常规骨瓣开颅治疗，结果表明，比较两组手术治疗方案的治疗效果差异无统计学意义，P＞0.05，但是实验组治疗方案在手术耗时、术中输血量、住院时间等方面均明显优于常规组，P＜0.05。刘道清等［8］将92例高血压脑出血患者纳入实验研究，其中对50例患者采取小骨窗开颅进行治疗，其他42例患者采取一般手术治疗方案，结果显示，两组患者治愈率分别为40.00%与40.48%，这与该次实验研究结果相符。

综上情况可知，对高血压脑出血患者给予小骨窗开颅治疗方案的应用效果显著，值得推荐采纳。

［1］魏胜程，王志刚，曲春城，等.小骨窗开颅显微手术治疗老年人高血压脑出血40例［J］.中国老年学杂志，2013，33（18）：4635-4636.

［2］张双，陈谦学.小骨窗联合侧裂-岛叶入路在中，等量高血压脑出血治疗中的应用［J］.广东医学，2013，34（3）：389-390.

［3］沙龙贵，汪锡华，王之涵，等.微创手术治疗高血压脑出血的疗效分析［J］.中国临床医学，2013，20（5）：641-643.

［4］周立平.小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果［J］.江苏医药，2013，39（20）：2471-2472.

［5］葛留锁，解飞，桑林，等.小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗高血压脑出血［J］.脑与神经疾病杂志，2013，21（6）：445-448.

［6］陈勇，黄岩松，王兵，等.小骨窗开颅、尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血的效果分析［J］.中国医药导报，2013，10（31）：44-46.

［7］王武祥.小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压脑出血［J］.安徽医学，2013，34（6）：775-776.

［8］刘道清，江敏，周志娟，等.小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效比较［J］.医学综述，2014，20（15）：2807-2809.

Small Bone Window Craniotomy in the Treatment of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage were Analyzed

SHI Zhen-hua
Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Changshou City，Changshou，Jiangsu Pronvince，215500 China

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