肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

朱学斌

连江县医院外一科，福建福州　350500

肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

朱学斌

连江县医院外一科，福建福州350500

目的 探寻肝胆结石术后再次手术的原因以及防治措施。方法 回顾性分析2013年1月—2015年12月该院收治的行肝胆结石手术治疗后因粘连性肠梗阻行再次手术的50患者临床资料，统计分析再次手术的原因，总结预防再次手术的对策。结果 肝内胆管结石患者引起粘连性肠梗阻原因为腹腔污染、腹腔出血、腹腔损伤的比例分别为：59.38%、25.0%、15.63%；而胆总管结石则分别为55.56%、27.78%、16.67%，组间对比，P＞0.05；但是在各个原因上，其中腹腔污染原因的占比明显高于另两种原因，P＜0.05；在再次手术的术后并发症发生率上，胆总管结石患者为5.56%，明显低于肝内胆管结石患者的18.75%，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 肝胆结石患者首次手术治疗中应制定科学合理的方案，术中谨慎操作，预防肠梗阻的发生，预防再次手术，促进患者早日康复。

肝胆结石；再次手术；原因；粘连性肠梗阻；防治

肝胆结石在临床治疗中多采用手术切开取石的方法治疗，由于胆道系统较为复杂，解剖变异现象多，故而不少患者在术后出现粘连性肠梗阻等并发症，不得不再次手术［1］。而再次手术对患者造成的创伤较大，且手术难度大，患者预后不佳［2］。因此，对于行肝胆结石手术治疗的患者，掌握再次手术的原因，并采取有效的措施防治具有十分重要的现实意义。该研究通过回顾性分析该院于2013年1月—2015年12月间收治的50例肝胆结石术后再次手术患者的临床资料，总结再次手术的原因，并提出防治对策，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究中的50例患者为方便选取该院收治的肝胆结石患者，全部患者接受肝胆手术治疗后，术后出现粘连性肠梗阻行再次手术治疗。其中男34例，女16例，年龄在38～57岁，平均（47.4±4.3）岁。其中31例患者有1次手术史，13例患者有2次手术史，6例患者有3次手术史。其中肝内胆管结石32例，胆总管结石18例。

1.2方法

实施再次手术前，对患者进行CT、B超等肝胆影像学检查，必要情况下课行PTC检查或是ERCP检查，充分了解病情的基础上分析再次手术的原因，制定再次手术治疗方案。再次手术后对患者行常规抗感染治疗、营养支持治疗，患者出院后要求其定期复诊，定期行电话随访。

1.3统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对该研究中的相关数据资料进行处理，计数数据的对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同类型结石患者术后再次手术的原因

在不同类型手术患者因粘连性肠梗阻而行再次手术的原因上，主要原因为腹腔感染、腹腔出血、腹腔损伤，在三种原因引起的粘连性肠梗阻上，两组对比差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。在肝内胆管结石和胆总管结石术后粘连性肠梗阻的原因上，其中腹腔感染均为主要原因，概率明显高于腹腔出血和腹腔损伤，P＜0.05。

表1　不同类型结石患者术后再次手术的原因［n（%）］

2.2再次手术后的并发症发生率上

肝内胆管结石患者中，行再次手术后，出现2例切口感染，1例胆漏，3例胆管炎，发生率为18.75%，胆总管结石患者则仅出现1例切口感染，发生率为5.56%，明显低于肝内胆管结石患者，χ2=4.558，P=0.033＜0.05。

3　讨论

肝胆结石的再次手术难度较大，而再次手术可以分成计划性手术和非计划性手术，前者是患者在首次手术前即出现危急表现，通过首次手术抢救生命，通过再次手术纠正治疗。而后者则多是首次手术效果不佳或是出现严重并发症，不得不行再次手术纠正治疗。肝胆结石的再次手术主要原因有：结石残留或复发、胆管狭窄、吻合口狭窄、胆道损伤、肠梗阻等［3］。其中粘连性肠梗阻是肝胆结石术后的严重并发症之一，其对患者的生命安全造成重大影响，必要情况下需行再次手术治疗。粘连性肠梗阻的发生则与腹腔污染程度、腹腔内正常解剖位置改变等相关［4］。

在该研究中，因术后粘连性肠梗阻而行再次手术治疗的患者中，主要原因有腹腔污染、腹腔出血和腹腔损伤，其中腹腔污染占比最大。腹腔因受到细菌的污染或是炎症物质的刺激，肠壁因炎症而继发纤维组织增生，从而出现粘连现象。故而腹腔污染的程度越高，粘连现象越重。而术前检查的不彻底、术中探查不充分可能导致诊断的失误，术中操作的不当则可能造成胆道损伤，影响到患者的术后恢复［5］。

为预防肝胆手术后的再次手术，预防粘连性肠梗阻，临床上应做好如下几点防治工作。①加强术前的准备，进行全面、正确的诊断，全面分析了解患者的病情，通过超声检查等方法了解患者的结石情况，对于解剖结构不清晰、高度怀疑有癌变的肝内胆管结石患者则可行MSCT检查。而在肝外胆管结石诊断上，可通过ERCP进行探查，了解肝胆管树的情况，确定肝总管、胰管的位置关系，确定结石的部位、胆管是否有狭窄、有无胆管畸形、是否合并胆管癌变等现象，从而根据患者的病情特点制定科学的手术方案，合理选择手术时机和手术方式，对于炎症明显、因粘连导致胆囊三角区解剖不清晰的患者，不得采用腹腔镜手术。对于合并肝内胆管结石的患者在术前做好抗感染治疗，在患者身体条件合适的情况下行手术治疗，预防腹腔的严重感染，预防术后粘连性肠梗阻的发生［6］。②术中谨慎操作，避免出现因解剖结构不清晰而到来的医源性腹腔损伤等情况，预防术后腹腔出血和腹腔损伤，保证手术效果。③术后加强综合治疗，对于留置T管的患者，术后6周左右行常规胆道镜检查或是经T管造影检查，确认无残留结石厚朴拔管。若术后发现患者有医源性胆道损伤，则延长T管的留置时间，延长至6个月以上。术后加强对患者的抗感染治疗，减轻手术操作带来的腹腔污染程度，预防粘连性肠梗阻的发生［7］。

肝内胆管结石患者胆总管结石患者的再次手术术后并发症发生率对比差异有统计学意义，P＜0.05。指出在再次手术治疗中，肝内胆管结石患者的术后并发症发生率更高，这可能与肝胆结石的复发等因素有关。康欣等［8］人的研究发现：在再次手术中，肝内胆管结石再次手术患者的并发症发生率明显高于胆总管结石和胆囊结石的再次手术患者术后并发症发生率，认为在首次手术前必须明确诊断，明确病灶的局部位置，并制定科学的手术方案，加强围术期的处理，预防医源性感染，确保首次手术的成功。

综上所述，对肝胆结石患者做好术前的准备工作，明确结石位置、类型等，制定科学合理的方案，并在术中谨慎操作，尽量缩短手术时间，术后进行综合治疗，有助于预防粘连性肠梗阻的发生，预防再次手术，促进患者的早日康复。

［1］欧阳荣.肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略［J］.中外医疗，2014（24）：91-92.

［2］肖东霖.27例肝胆结石术后再次手术的原因及治疗方法［J］.中国卫生产业，2013（2）：153.

［3］王曦晨.肝胆结石患者再次手术治疗临床分析［J］.中国社区医师，2015（14）：161-162.

［4］高峰，马树民，薛峰，等.肝内外胆管结石术后再次手术的原因分析及防治对策［J］.中国基层医药，2014（21）：3273-3274，3275.

［5］周德良.分析肝胆结石术后再次手术的因素与治疗措施［J］.中国继续医学教育，2015（10）：29-29.

［6］邢通潮，任斌，王瑜鹏，等.纤维胆道镜辅助肝内外胆道结石再次手术治疗的效果分析［J］.临床肝胆病杂志，2015，31（8）：1325-1327.

［7］谢敖文，吴新军，彭欣然，等.肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合术的应用体会［J］.肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：418-420.

［8］康欣，杨兴建，徐茂林，等.117例肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策［J］.中国医药指南，2013（17）：409-410.

Analysis of the Causes of Reoperation and Prevention Measures of Postoperative Biliary Stone

ZHU Xue-bin
The first Department of general surgery，LianJiang Hospital，Fuzhou，Fujian Province，350500 China

［Abstract］Objective To explore the liver and gallbladder stones after reoperation causes and prevention measures.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 88 patients from January 2013 to December 2015 admitted to our hospital for liver gallstones surgery due to adhesive intestinal obstruction for reoperation.Statistical analysis of the cause of the reoperation，summarizes the countermeasures to prevent reoperation.Results The causes of intestinal obstruction in patients with intrahepatic bile duct stones were as follows：59.38%.25.0%，and 15.63%respectively；The common bile duct stones were 55.56%.27.78%，and16.67%respectively，comparison between groups，P＞0.05；But in every reason，the proportion of celiac pollution reason was obviously higher than that of the other two reasons，P＜0.05；In reoperation rate of postoperative complications，patients with choledocholithiasis was 5.56%，was significantly lower than that of intrahepatic bile duct stones in patients with 18.75%，P＜0.05 the difference was statistically significant.Conclusion The scientific and reasonable plan should be made in the first operation for the patients with liver and gallbladder stones.The operation should be careful in the operation，prevent the occurrence of intestinal obstruction，prevent reoperation，and promote the recovery of patients.
［Key words］Liver And Gallbladder Stones；Reoperation；Causes；Adhesive Intestinal Obstruction；Prevention And Treatment

R657.4

A

1674-0742（2016）08（c）－0105-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.105

2016-05-27）

朱学斌（1969.2-），男，福州连江县人，本科，副主任医师，研究方向：从事外科临床工作。