不同肠内营养输注方式对ICU重症病人营养耐受情况的影响研究

2016-10-14郑文博

中外医疗 2016年24期

关键词：泵入重症营养

郑文博

福建泉州第一医院重症医学科，福建泉州　362000

不同肠内营养输注方式对ICU重症病人营养耐受情况的影响研究

郑文博

福建泉州第一医院重症医学科，福建泉州362000

目的探讨不同肠内营养输注方式对ICU重症病人营养耐受情况的影响。方法方便选取该院2013年5月—2015年5月收治的240例需要经胃肠道营养支持的ICU重症病人，根据病情、不同置管适应症将患者平均分为4组：A1组采用鼻饲泵间断 24 h泵入，A2组采用鼻饲泵持续24 h泵入；B1组采用的是鼻饲泵间断 24 h泵入，B2组采用的是鼻饲泵持续24 h泵入。结果A1组、A2组、B1组、B2组ICU重症病人置管喂养后血清总蛋白值分别为（54.97± 5.30）、（53.77±5.33）、（56.10±4.53）、（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱ评分分别为（20.53±3.48）分、（20.17±3.35）分、（20.10± 2.82）分、（19.13±1.83）分，各组差异无统计学意义（P＞0.05）；A1、B1组治疗前后血清总蛋白差异有统计学意义（P＜0.05）；各组患者比较治疗前后 APACHEⅡ评分差异有统计学意义（P＜0.05）；各组患者并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论间断泵入在患者营养方面疗效要优于持续泵入方式，通过不同肠内营养输注方ICU重症病人病情均处于好转中，无显著差异，输注方式和并发症发生情况之间未发现关联性，在临床中，必须根据病人实际情况合理选择肠内营养输注方式。

肠内营养输注；ICU重症病人；营养耐受情况

［Abstract］Objective To investigate the effects of different enteral nutrition infusion for ICU patients with severe nutritional situation of tolerance.Methods Convenient selection 240 cases require parenteral nutritional support in critically ill ICU patients in our hospital in May 2013 to May 2015 admitted，according to the disease，different indications for catheterization patients were divided into four groups：A1 group were pumped into the nasal feeding pump intermittent 24 h，A2 group with nasal feeding pump pumped continuous 24 h；B1 group uses a nasal feeding pump intermittently 24 h pumped，B2 group It uses a nasal feeding pump pumped continuous 24 h.Results A1 group，A2 group，B1 group，B2 group of ICU patients with severe total protein valuesof serum rear tube feeding were（54.97±5.30），（53.77±5.33），（56.10±4.53），（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱscores were（20.53±3.48）point，（20.17±3.35）point，（20.10±2.82）point，（19.13±1.83）point，each group showed no significant difference（P＞0.05）；A1，before and after the B1 group therapy serum total protein were significantly different，（P＜0.05）；before and after patients compare treatment APACHEⅡscores were significantly different（P＜0.05）；patients in each group complications were not significantly different（P＞0.05）.Conclusion Intermittent pumped nutritionally superior efficacy in patients with continuous infusion of ways，through different enteral nutrition infusion square ICU patients with severe disease were in remission，and no significant difference between the infusion and without complications find relevance in the clinical must be a reasonable choice of enteral nutrition infusion according to the actual situation of the patient.

［Key words］Enteral nutrition infusion；ICU critically ill patients；Nutrition tolerance

根据临床治疗过程分析可得，ICU重症病人临床治疗难点在于营养治疗方面，对此必须根据病人实际情况，选择合适的营养支持疗法。为了有效促进患者身体修复，提高患者生存率，该文方便选取该院2013年5月—2015年5月收治的240例ICU重症病人为研究对象，具体探讨不同肠内营养输注方式对ICU重症病人营养耐受情况的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的240例需要经胃肠道营养支持的ICU重症病人，其中男性126例，女性114例，根据病情、不同置管适应症对患者加以分组，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性，见表1。

表1　不同置管喂养方式患者性别构成

1.2方法

1.2.1分组根据病情、不同置管适应症将患者分为两组：A组采用的是鼻胃管喂养、B组采用的是鼻空肠管喂养。通过随机分配的方式将A组患者分为两组：A1组采用的是鼻饲泵间断 24 h泵入（持续泵入1.5 h、间隔2.5 h），A2组采用的是鼻饲泵持续24 h泵入；B组患者分为两组：B1组采用的是鼻饲泵间断 24 h泵入，B2组采用的是鼻饲泵持续24 h泵入。每组均喂养7 d。

1.2.2置管及喂养置管：①鼻胃管置管由PAHSCO公司生产，胃管由鼻腔进入，插管深度应以鼻尖至剑突长度为准。②鼻空肠管为Corpak空肠管。喂养：肠内营养第一天输注500 mL的5%GS溶液，A1、B1组袋鼠营养泵采取间断24 h泵入的方式，A2、B2组袋鼠营养泵采取24 h均匀泵入的方式。

1.2.3标本采集采集2～3 mL的肘前静脉血，并置于血清分离胶真空采血管中，送至生化检验室进行检测。

1.3观察指标

①治疗前、后需分别测定营养指标；②APACHEⅡ评分，APACHEⅡ评分超过20′，表示病情严重；③并发症发生情况。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采取表示，对比采用t检验，两样本t检验中使用F检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1血清总蛋白、APACHE-Ⅱ评分情况

置管喂养后4组ICU重症病人血清总蛋白、APACHE-Ⅱ评分情况见表3。

表3　置管喂养后4组ICU重症病人血清总蛋白、APACHE-Ⅱ评分情况

组别（n=60）置管喂养后血清总蛋白（g/L）置管喂养后APACHE-Ⅱ评分情况（分）A组B组1 2 1 2 F P 54.97±5.30 53.77±5.33 56.10±4.53 54.27±4.76 1.233 0.301 20.53±3.48 20.17±3.35 20.10±2.82 19.13±2.83 1.091 0.356

通过方差统计可得，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2置管喂养前后ICU重症病人血清总蛋白变化情况

置管喂养前后4组ICU重症病人血清总蛋白变化情况见表4。

表4　管喂养前后4组ICU重症病人血清总蛋白变化情况

组别（n=60）置管喂养前置管喂养后t PA组B组1 2 1 2 50.07±4.44 52.23±6.59 52.33±5.39 52.97±5.81 54.97±5.30 53.77±5.33 56.10±4.53 54.27±4.76 5.039 1.527 3.554 1.241＜0.001 0.138 0.001 0.224

根据数据对比分析可知，A1与B1组差异有统计学意义，P＜0.05，A2与B2组差异无统计学意义，P＞0.05。

2.3置管喂养前后ICU重症病人APACHE-Ⅱ评分变化情况

置管喂养前后4组ICU重症病人APACHE-Ⅱ评分变化情况见表5。

表5　置管喂养前后4组ICU重症病人APACHE-Ⅱ评分变化情况，分］

组别（n=60）　置管喂养前　置管喂养后tP A组B组1 2 1 2 24.43±3.47 23.87±3.67 23.97±3.43 23.47±3.38 20.53±3.48 20.17±3.35 20.10±2.82 19.13±1.83 8.374 7.750 9.147 10.147＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2　不同置管喂养方式患者年龄、血清总蛋白值、APACHE-Ⅱ评分情况

调查内容A1A2B1B2F P年龄（周岁）置管前血清总蛋白（g/L）置管前APACHE-Ⅱ评分（分）53.37±11.91 50.07±4.44 24.43±3.47 54.30±7.81 52.23±6.59 3.87±3.67 56.00±7.65 52.33±5.39 23.97±3.43 54.73±12.48 52.97±5.81 23.47±3.38 0.344 0.389 1.524 0.793 0.761 0.212

根据数据对比分析可知，4组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4置管喂养后ICU重症病人并发症发生情况

置管喂养后4组ICU重症病人并发症发生情况见表6。

表6　置管喂养后4组ICU重症病人并发症发生情况［n（%）］

根据数据对比分析可知，4组不同置管喂养方式下，ICU重症病人并发症发生情况差异无统计学意义，P＞0.05。

3　讨论

郑显平［5］等对60例肠内营养患者的研究显示，采用间歇泵入营养方式可减少胃肠道不良反应，提高血清白蛋白浓度、血清前白蛋白浓度、血清总蛋白浓度效果显著优于持续输注营养方式。该研究显示，A1组、A2组、B1组、B2组ICU重症病人置管喂养后血清总蛋白值分别为（54.97±5.30）、（53.77±5.33）、（56.10±4.53）、（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱ评分分别为（20.53±3.48）分、（20.17±3.35）分、（20.10±2.82）分、（19.13±1.83）分，各组差异均无统计学意义，P＞0.05。但是，通过配对t检验，A1、A2组置管喂养前后的血清总蛋白差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。4组不同置管喂养方式的ICU重症病人的并发症发生情况差异无统计学意义，P＞0.05，因此该研究中未见不同输注方式与并发症的发生相关联。

一项meta［6］分析显示，肠内营养组的多器官功能衰竭率明显低于肠外营养组［RR=0.30，95%CI（0.19-0.48）］，肠内营养组的死亡率明显低于肠外营养组［RR= 0.41，95%CI（0.25-0.68）］，对危重患者进行早期肠内营养治疗更有利于病情好转。该研究显示，置管喂养后4组ICU重症病人APACHEⅡ评分情况均差异有统计学意义，P＜0.05，但是组间APACHEⅡ评分变化对比差异无统计学意义，P＞0.05。此次研究中，不同泵注方式患者病情好转与营养疗效并不相符，可见不同管饲方式与不同输注方式的结合，对患者的营养支持效果不同，在临床治疗中，应合理选择适合患者的营养治疗方式。该次研究中ICU患者并发症发生较少、各指标的营养效果较好可能与营养泵营养液泵入方式有关。

大量研究表明，营养泵泵入比传统的重力滴注法营养效果更好［7-8］。营养泵能够精确控制营养液的输注，保证营养液的浓度以及输注速度，有效的代替人力给予患者良好的营养支持。该次研究中ICU患者并发症发生较少、各指标的营养效果较好可能与营养泵营养液泵入方式有关。

总之，ICU重症病人病因多样，病人消化系统情况也存在较大差异，临床必须根据病人的实际病情采取合适的管饲营养方式。

［1］过群，高伟，张家留，等.不同营养支持方式对重型颅脑损伤病人预后的影响［J］.肠外与肠内营养，2014，21（4）：226-227.

［2］赵晓辉，洪明，路晓钦，等.经皮内镜下胃造口管及鼻饲管在克罗恩病肠内营养支持中的疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2014，18（7）：124-126.

［3］胡剑华，陈博.早期肠内营养支持在ICU患者治疗中的应用效果［J］.中国现代医生，2014，52（6）：54-56.

［4］邹剑峰，刘于红，单毅，等.早期肠内营养支持对机械通气患者的辅助治疗作用［J］.中华临床营养杂志，2014，22（1）：34-37.

［5］郑显平.ICU机械通气患者肠内营养不同管饲方式的比较研究［D］.长春：吉林大学，2010.

［6］范春梅.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中疗效观察的meta分析［D］.延安：延安大学，2013.

［7］牟丹，邓艳琼，黄淑仪，等.间歇泵入鼻饲法在重型颅脑损伤患者肠内营养中的应用［J］.国际医药卫生导报，2015，21（5）：722-724.

［8］彭淮都蔡楚东方喜.鼻肠营养管肠内营养支持在胃癌手术治疗中的应用［J］.中国社区医师，2014，34（1）：125.

Effect of Different Enteral Nutrition Infusion on Nutritional Tolerance of ICU Patients

ZHENG Wen-bo
Department of Critical Care medicine，the First Hospital of Quanzhou，Fujian，Quanzhou，Fujian Province，362000 China