D-二聚体在诊断下肢深静脉血栓中的应用研究

巫东福

福建省三明市第五医院，福建三明　365000

D-二聚体在诊断下肢深静脉血栓中的应用研究

巫东福

福建省三明市第五医院，福建三明365000

目的探讨D-二聚体在下肢深静脉血栓诊断中的临床应用价值。方法 方便选取2015年1月—2016年1月该院收治的80例怀疑有下肢深静脉血栓患者分为观察组，将同期80例门诊体检的健康人员分为对照组，采集所有观察对象的血液标本进行D-二聚体测定，并进行超声造影检查明确诊断，对比分析检测结果及D-二聚体检测的诊断意义。结果 观察组患者血浆中的D-二聚体含量（2461.9±1782.6）μg/L明显高于比对照组（168.3±47.3）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中D-二聚体＞500 μg/L有70例，提示有血栓形成，超声明确诊断下肢深静脉血栓65例。结论D-二聚体是下肢深静脉血栓的特异性指标，对早期诊断下肢深静脉血栓有重要的诊断意义。

D-二聚体；下肢深静脉血栓；诊断价值

［Abstract］Objective To discuss the D-dimer the clinical application value of DVT.Methods Convenient selection dividing 80 cases of persons at January 2015— January 2016 who were doubt to DVT into the observation group，Dividing 80 cases of healthy persons into the control group，Collecting all the persons blood samples for D-dimer test，then using Contrast-enhanced to diagnosis the disease.To analysis the test results and diagnostic valiable.Results The D-dimer content of the observation group（2461.9±1782.6）μg/L is obviously higher than the control group（168.3±47.3）μg/L，the results is useful（P＜0.05）.Inthe observation group，70 cases of persons D-dimer content＞500 μg/L，it's prompt has blood clots.The Contrast-enhanced diagnostic DVT 65 cases.Conclusion D-dimer is the specitic indicators of DVT，It's important for DVT to get the correct early diagnosis.

［Key words］D-dimer；DVT；Clinical application value

下肢深静脉血栓是临床常见的外周血管疾病，主要见于术后、长期卧床或晚期恶性肿瘤患者［1］。主要因久病体虚、久卧久坐、缺乏运动、刺激性药物、机械性损伤、感染性损伤、纤维蛋白酶溶解能力降低等因素导致血液出现高凝状态、损伤静脉壁、血液循环速度减慢从而形成下肢深静脉血栓。患者主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛、浅静脉曲张、Homans征，遗留皮炎、瘀滞性溃疡等后遗症，降低了患者的生活质量，同时，静脉血栓脱落后会形成肺栓塞，预后较差［2］。所以早期明显明确诊断，并采取有效的溶栓、抗血栓治疗措施可以改善患者的预后。临床主要采用血管无损伤性检查法、上行性静脉造影、超声造影检查、实验室检查等。实验室检查中D-二聚体可以反映机体的纤维蛋白酶的溶解情况，采用免疫比浊法进行检测［3］。D-二聚体阴性可以排除有下肢深静脉血栓的可能，D-二聚体结果呈阳性提示有下肢深静脉血栓，诊断特异性较高。而且操作简单，检测费用低，诊断准确性高，对早期诊断下肢深静脉血栓有重要意义。该文就2015年1月—2016年1月该院收治的80例怀疑为DVT患者与同期健康人员进行D-二聚体检测，探究D-二聚体对DVT的诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的80例下肢深静脉血栓患者作为观察组，其中男49例，女31例，年龄31～80岁，平均年龄（43.2±3.8）岁，病程为1个月～8年。病变肢体有97条，其中左下肢59条，右下肢38条。将同期在门诊进行体检检查的健康人员分为对照组，其中男46例，女34例，年龄29～78岁，平均年龄（42.8±3.5）岁。两组患者的性别、年龄对比差异无统计学意义。

纳入标准：①经超声造影检查、血管无损伤性检查结合患者的临床症状明确诊断为下肢深静脉血栓，符合《临床疾病学》中关于下肢深静脉血栓的诊断标准；②有患肢肿胀、疼痛、压痛等症状，需要明确诊断的患者；③所有患者均了解实验目的，签署知情同意书，获得该院伦理委员会批准；④入院前无下肢深静脉血栓，未服用导致D-二聚体含量增高的药物。

排除标准：①下肢纤维组织炎、淋巴管炎、血液性疾病、急性动脉栓塞患者；②近一周内使用过高渗药物、刺激性药物治疗患者；③不愿意配合实验的患者；④对造影剂过敏、有超声造影检测禁忌症的患者。

1.2检查方法

采集患者的空腹静脉血6mL在离心机中以3 000 r/min的转速离心10 min，检测方法为免疫比浊法，采用D-二聚体检测试剂盒进行测试，使用仪器为STA-R全自动血栓分析仪，严格按照检验操作要求进行测定。D-二聚体＞500 μg/L即为阳性，D-二聚体＜500 μg/L即为阴性。

超声造影检查：检查前对患者进行药敏试验，对使用的造影剂无过敏反应的患者给予76%泛影葡胺造影剂注入股静脉进行造影。超声检测仪器为飞利浦双功能彩色多普勒超声仪，超声探头频率为5.0～7.5 MHz。患者先后取仰卧位、俯卧位，对下肢的血管、胫静脉、腘静脉、血管壁、血管内膜、官腔直径，血栓范围、形态进行明确诊断，对搜集的信息进行数据分析，得出诊断结果。

1.3统计方法

2　结果

2.1两组患者平均血浆D-二聚体含量

经过D-二聚体测定后，观察组平均D-二聚体含量为（2461.9±1782.6）μg/L；对照组中所有观察对象的D-二聚体含量＜500 μg/L，平均D-二聚体含量为（168.3±47.3）μg/L。观察组平均D-二聚体含量明显高于对照组 （t= 11.5042，P＜0.05）。

2.2 D-二聚体检测与超声造影检查结果

观察组D-二聚体阳性有70例，10例为D-二聚体阴性排除下肢深静脉血栓。对70例D-二聚体阳性患者进行超声造影检查，明确诊断下肢深静脉血栓65例，见表1。

表1　D-二聚体检测与超声造影检查结果对比（n）

3　讨论

下肢深静脉血栓在临床的发病率较高，长期卧床的重症患者尤为常见。下肢深静脉血栓造成了局部血液循环障碍，血栓脱落就会引起肺动脉栓塞，威胁患者生命安全［4］。下肢深静脉患者有局部压痛、水肿、活动受限等症状，在有这些症状时应提高警惕，有效的、安全的、快速的、无损伤的诊断方法对早期诊断下肢深静脉血栓有重要意义。血浆中的D-二聚体由纤维蛋白裂解时产生，纤维蛋白原的作用是疏通血管，保持血管的正常排泄、循环，维持机体血液循环的平衡［5］。纤维蛋白出现异常，纤维蛋白酶溶解能力降低时就会导致血小板聚集，出现血液高凝状态。凝血过程激活了纤溶系统产生纤溶酶，使交联蛋白发生降解从而产生D-二聚体。D-二聚体的分子质量极小，属于溶解酶系统中的最小片段［6］。因此，D-二聚体的增高可以准确反映纤溶系统的异常活性增加，提示机体的凝血功能明显增加，出现血液高凝状态［7］。临床根据D-二聚体这一特性应用于缺血性脑卒中、冠心病、白血病、肿瘤分期转移情况等疾病的检测，可以反映患者的病变程度，对检测患者的恢复情况、预测预后情况有重要的诊断价值。正常机体的D-二聚体含量低于＜500 μg/L，当D-二聚体含量远远超过正常水平时，提示有血栓［8］。但是脓毒血症、恶性肿瘤患者的D-二聚体水平也会升高，所以单独采用实验室检测还存在缺陷。对D-二聚体检测阳性患者采用超声造影检查可以提高诊断的准确性，明确诊断下肢深静脉血栓。

该文观察结果中，观察组患者的D-二聚体水平（2 461.9±1 782.6）μg/L明显高于对照组（168.3±47.3）μg/L，与亓明等［9］实验检测结果中疑似下肢DVT患者平均血清D-二聚体值为（1 654.78±872.40）μg/L，正常对照组（137.62±104.72）μg/L结果有一致性［8］，说明下肢深静脉患者的D-二聚体水平远远高过正常水平。观察组患者中，D-二聚体检测阳性70例，经超声造影明显诊断65例为下肢深静脉血栓，说明血浆D-二聚体检测对下肢深静脉血栓的诊断特异性高。

综上所述，D-二聚体阴性可以排除下肢深静脉血栓，对下肢深静脉的早期诊断有重要诊断价值。但是，D-二聚体检测阳性对下肢深静脉血栓诊断还不能完全检出，联合超声诊断可以提高诊断的准确率。

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To Discuss the D-dimer the Clinical Application Value of DVT

WU Dong-fu
The Fifth Hospital at Sanming in Fujian，Sanming，Fujian Province，365000 China

R543.6

A

1674-0742（2016）08（c）－0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.079

2016-05-27）

巫东福（1964.11-），男，福建宁化人，大专，主管检验师，研究方向：血栓与止血。