股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效

方新友

张家港市锦丰人民医院骨科，江苏张家港　215600

股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效

方新友

张家港市锦丰人民医院骨科，江苏张家港215600

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物对老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效。方法 随机选取该院2012年3月—2015年5月收治的50例老年不稳定型股骨转子间骨折患者，将其随机分为观察组和对照组，均为25例，观察组患者接受股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗，对照组患者接受动力髋部螺钉治疗，对比两组临床疗效。结果 两组住院时间、Harris评分、骨痂出现时间、骨折愈合时间比较无差异（P＞0.05）；观察组Ward三角、股骨颈、股骨大转子分别为（0.875±0.022）、（1.009±0.062）、（0.880±0.032）g·cm-2，对照组分别为（0.646±0.010）、（0.799±0.017）、（0.684±0.022）g·cm-2，3组指标组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗老年不稳定型股骨转子间骨折，可提升老年不稳定型股骨转子间骨折的骨密度恢复，效果显著。

股骨近端防旋髓内钉；抗骨质疏松药物；不稳定型股骨转子间骨折

［Abstract］Objective To investigate the effect of anti rotation and anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods Random selected in our hospital in March 2012 to May 2015 were 50 cases of senile unstable intertrochanteric fracture patients，were randomly divided into observation group and control group，25 cases，patients in the observation group received femoral proximal anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drug therapy，patients in the control group treated with dynamic hip screw in the treatment，compared to two groups of clinical curative effect.Results The two groups hospitalization time，Harris score，callus time，fracture healing time was no difference（P＞0.05）；observation group ward triangle，femoral neck，trochanter were（0.875±0.022），（1.009± 0.062），（0.880±0.032）g·cm-2，respectively in the control group（0.646±0.010），（0.799±0.017），（0.684±0.022）g·cm-2，three groups of indicators between groups differences were significantly（P＜0.05）.Conclusion The proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly can promote the recovery of bone mineral density in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures，and the effect is significant.

［Key words］Proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail；Anti osteoporosis drugs；Unstable intertrochanteric fracture of femur

股骨转子间骨折是一种较为常见的髋部骨折，对于患有骨质疏松的老年患者极易引发不稳定型骨折［1］。给予不稳定型股骨转子间骨折患者实施内固定治疗，临床效果显著，其已经被广泛认可［2］。该次研究随机选择2012年3月—2015年5月期间张家港市锦丰人民医院收治的50例老年不稳定型股骨转子间骨折患者，应用股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的50例老年不稳定型股骨转子间骨折患者作为研究对象，排除合并转移性骨肿瘤、原发性骨肿瘤、甲状旁腺功能亢进症；精神病史或合并其他疾病者。随机分成观察组（25例）与对照组（25例），观察组中男15例，女10例；年龄60～76岁，平均（64.2± 2.6）岁；跌落伤5例，摔伤5例，交通事故伤15例；观察组中合并糖尿病者8例、合并高血压者12例；所有患者均为单侧新鲜闭合性股骨转子间骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分别为6例、10例、7例、2例。对照组中男17例，女8例；年龄61～77岁，平均（65.2± 2.5）岁；跌落伤5例，摔伤6例，交通事故伤14例，对照组中合并糖尿病者10例、合并高血压者13例；所有患者均为单侧新鲜闭合性股骨转子间骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分别为4例、10例、8例、3例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比性好。该次研究经过伦李委员会批准审核，符合《中医病证诊断疗效标准》［3］和《中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）》［4］。

1.2治疗方法

对照组患者接受动力髋部螺钉治疗，持续硬膜外麻醉，取仰卧位，在C型臂X线机透下牵引闭合复位，检查前后位及侧位复位情况，注意内侧及后侧皮质骨的接触情况。手术选择股骨近端外侧直切口沿股外侧肌后缘暴露股骨大转子，用135°向导器于股骨大转子以下2～3 cm处定位，贴紧股骨距上不传入导针，以C型臂X线机透视定位，选择适当动力髋部螺钉钻入股骨骨质中，将匹配钢板紧贴骨皮质，用加压螺丝钉固定并拧紧，置入引流管后关闭切口。

观察组患者接受股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗，股骨近端防旋髓内钉治疗：全麻后取仰卧位，在牵引床上接受C形臂X线机下的闭合复位。复位结束，大转子定位，在大转子的上方做一个斜切口，约5 cm长。开口设置在大转子尖端前1/3处，在C形臂X线机辅助下，置入导丝于髓腔，再沿着导丝将PFNA主钉置入。导向器引导下，打入螺旋刀片，对位置确定好后锁定，瞄准器将远端锁钉植入。冲洗切口，放置负压引流管，缝合后关闭。常规抗感染、抗凝，待确定无误后，将引流管拔除，从第3天起逐渐实施功能恢复训练。经过2个月，依据骨折愈合逐步减少负重。

术后，服用钙加维生素D软胶囊、强骨胶囊、阿法骨化醇软胶囊。钙加维生素D软胶囊，1次/d，2 000 mg/d；强骨胶囊，0.25g/次，3次/d；阿法骨化醇软胶囊，2次/d，0.5 ug/次，基本稳定后（大概1个月），改为0.25 ug/次。连续治疗3个月（1个疗程），隔1个月后进行到下个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

观察对比两组患者骨折愈合情况、术后6个月Harris髋关节评分情况及骨密度。

1.4统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

比较两组住院时间与术后6月的Harris评分，组件比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；但观察组骨痂出现时间、骨折愈合时间、术后6个月骨密度情况均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者临床疗效对比

表1　两组患者临床疗效对比

组别　住院时间（d）　Harris评分（分）观察组对照组tP 15.51±5.10 16.01±5.42 0.3359＞0.05 86.21±6.52 85.12±6.03 0.6137＞0.05

表2　两组患者骨痂出现时间、骨折愈合时间、术后6月骨密度情况对比（x±s）

表2　两组患者骨痂出现时间、骨折愈合时间、术后6月骨密度情况对比（x±s）

组别　骨痂出现时间（d）骨折愈合时间（月）骨密度（g·cm-2）Ward三角　股骨颈　股骨大转子观察组对照组tP 14.25±5.09 16.52±5.51 1.5131＞0.05 3.11±1.05 3.51±1.21 1.2484＞0.05 0.875±0.022 0.646±0.010 47.3804＜0.001 1.009±0.062 0.799±0.017 16.3326＜0.001 0.880±0.032 0.684±0.022 25.2363＜0.001

3　讨论

骨质疏松是造成老年患者骨质机械强度、弹性的主要因素，因此股骨转子间骨折发病人群多集中在老年人群中，其中不稳定型骨折占大多数，传统非手术治疗后效果不显著，且术后极易发生骨不连、骨折畸形愈合等，因此临床多推荐手术内固定治疗［3-4］。治疗股骨转子间骨折的主要方案为内固定和髓外固定，典型代表分别为PFNA和动力髋螺钉［5］。值得注意的是PFNA主钉与股骨解剖形态符合度较好，闭合复位后行小切口固定便可。除此之外，老年患者身体各项机能存在不同程度下降，合并疾病类型较多，应用PFNA治疗效果显著［6］。PFNA采用中心固定，效果更为显著，稳定性较高，因此对骨折的康复和愈合非常有利。若合并骨折疏松则会显著降低骨强度，但因PFNA主钉与髓腔接触的面积较大，就会在一定程度上防止应力集中在内侧骨皮质上，从而降低术后股骨骨短缩和髋内翻畸形的发生率［7-8］。强骨胶囊含有骨碎补总黄酮，对骨样作用与成骨细胞增殖、分化特别有利，有效改善骨调节激素平衡［9］。该次研究结果显示，观察组术后6个月骨密度中Ward三角、股骨颈、股骨大转子分别为明显优于对照组，说明股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物对老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果显著，以上所得结论与龚江浩［10］相一致，可信度较高。龚江浩研究表明，应用PFNA内固定术联合口服阿法骨化醇软胶囊、强骨胶囊及维生素D治疗的联合治疗组Ward三角为（0.877±0.024）g/cm-2、股骨颈（1.011±0.064）g/cm-2股骨大转子（0.882±0.035）g/cm2，明显优于PFNA组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物对老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果更为显著，可有效提升股骨转子间骨折骨密度的恢复，因而提升骨折愈合的几率。

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［10］龚江浩.股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗不稳定型老年股骨转子间骨折的临床观察［J］.中医正骨，2015（4）：29-32.

Proximal Femoral Intramedullary Nail Combined with Anti Osteoporosis Drugs for the Treatment of Elderly Patients with Unstable Fractures of the Femoral Intertrochanteric

FANG Xin-you
Department of Orthopedics，People's Hospital of Zhangjiagang City Jinfeng，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

R274.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.020

2016-05-25）

方新友（1979.4-），男，江苏张家港人，研究生在读，主治医师，主要研究骨科临床工作。