养肝化瘀汤治疗乙型肝炎代偿期肝硬化气虚血瘀证的临床疗效分析

2016-10-13武瑞美

中外医疗 2016年25期

关键词：代偿脾脏内径

武瑞美

黄岛区第二中医医院内二科，青岛山东266400

养肝化瘀汤治疗乙型肝炎代偿期肝硬化气虚血瘀证的临床疗效分析

武瑞美

黄岛区第二中医医院内二科，青岛山东266400

目的探讨养肝化瘀汤治疗乙型肝炎代偿期期肝硬化的临床疗效。方法方便选取该院自2010年9月—2015 年12月住院的60例乙型肝炎代偿期肝硬化患者，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组给予养肝化瘀汤，对照组给予还原性谷胱甘肽片，疗程3个月，观察治疗前后两组B超检查结果、肝功能、肝纤维化指标治疗前后改善情况。结果治疗组总有效率为80%优于对照组总有效率为66.7%（P＜0.05）；经治疗后，治疗组HA、PⅢP、LN、ALT、A ST、Ⅳ-C分别为（65.57±9.838）μg/L、（14.40±9.543）n/g、（115.95±39.792）kDa、（54.44±32.713）pmol/L、（51.52±31.245）IU/L、（47.13±13.329）ng/mL优于对照组（P＜0.05）；B超结果比较，治疗前后，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论养肝化瘀汤在一定程度上可减小门静脉内径、脾脏厚度，优于单纯用还原型谷胱甘肽治疗。

养肝化瘀汤；乙肝代偿期肝硬化；疗效观察

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of Huayu Decoction in the treatment of decompensated liver cirrhosis of hepatitis B.Methods Convenient selection to our hospital since September 2010 to December 2015 my division hospitalization of 60 cases of decompensated hepatitis B cirrhosis patients were randomly divided into the treatment group（30 cases）and control group（30 cases），the treatment group give Yanggan decoction，the control group was treated with reduced glutathione tablets，treatment for 3 months observed before and after treatment in two groups the results of ultrasonic examination，liver function，hepatic fibrosis indexes before and after treatment to improve the situation.Results The treatment group total effective rate was 80%higher than control group，the total effective rate was 66.7%（P＜0.05）；after treatment，treatment group HA，P IIIP，LN，ALT，AST，IV-C were（65.57±9.838）μg/L，（14.40±9.543）n/g，（115.95±39.792）kDa，（54.44±32.713）pmol/L，（51.52±31.245）IU/L，（47.13±13.329）ng/mL is better than that of the control group（P＜0.05）；ultrasound results，before and after the treatment，between the two groups have significant difference（P＜0.05）.Conclusion Yanggan Decoction in a certain extent can be reduced wicket vein，thickness of spleen，is better than that only using glutathione therapy.

［Key words］Yanggan Decoction；Hepatitis B cirrhosis；Curative effect observation

Decoction乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的终末期病理转归，一旦发展到失代偿期和（或）肝癌，预后往往较差［1］。近年来，国内研究者应用中医药治疗乙型肝炎代偿期肝硬化，无论从病因病机，还是从治疗方法上都取得了较大进展。该院自2010年9月—2015年12月采用养肝化瘀汤对代偿期肝硬化患者60例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的60例患者均为该院内二科住院病例，随机分为对照组和治疗组，其中治疗组30例，年龄30～51岁，男24例，女6例；对照组30例，年龄30～53岁，男25例，女5例，两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），均具有可比性。

1.2入选标准

①病因诊断：慢性乙型肝炎病史；HBV-M阳性且未合并感染他种肝炎病毒。②临床表现：乏力、食欲减退、腹胀、肝区不适；肝病面容（面色黝黑无光泽），肝脾轻度肿大可触及（肋下一横指），质软而边缘钝，无触痛。③实验室检查：血清ALT和（或）AST正常或轻度升高，血清透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原肽（P ⅢP）、层黏连蛋白（LN）其中至少两项增高。④辅助检查：B超提示肝脏表面欠光滑、肝实质回声不均匀；肝门静脉主干内径≥1.4 cm；脾静脉内径≥0.8 cm。脾脏厚度≥4.0 cm［2］。

1.2治疗方法

1.2.1对照组还原型谷胱甘肽（国药准字H20050667，规格：0.1 g×36片×1瓶）。用法：0.4 g po tid。

1.2.2治疗组养肝化瘀汤：生黄芪30 g、党参15 g、白术15 g、当归10 g、白芍10 g、醋制鳖甲10 g、三棱10 g、莪术10 g、马鞭草10 g、炙甘草10 g。用法：水煎200mL，早晚餐后30 min温服，100mL/次。服药期间忌辛辣、肥甘厚腻等。对照组、治疗组均以3个月为1疗程。

1.3疗效性观察指标

肝功能、肝纤维化血清学指标、肝脏B超检查。

1.4安全性指标

治疗前及治疗结束时复查一次肾功能，心电图，血尿便常规。

1.5综合疗效判定标准

①显效：疗程结束时，肝脏体积、脾脏肿大缩小，无叩痛及压痛。肝功能指标、肝纤维化血清学指标下降幅度在70%以上且处于正常范围内；B超：门静脉内径、脾脏厚度减小。②好转：疗效程结束时，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛。肝功能指标、肝纤维化血清学指标下降幅度在30%以上而未完全正常。B超：门静脉内径、脾脏厚度未恶化。③无效未达好转标准或恶化。总有效率=［（显效例数+有效例数）/总例数］×100%［3-4］。

1.6统计方法

2　结果

2.1治疗组和对照组综合疗效比较

两组治疗后肝功能、肝纤维化指标均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义。两组治疗后脾脏厚度、门静脉内径均较治疗前减小，差异均有统计学意义。见表1、2、3。

表1　治疗组与对照组治疗前后肝功能及肝纤维化比较

注：与治疗前比较，aP＜0.05，治疗后与对照组比较，bP＜0.05。

组别治疗前治疗后治疗组对照组HA PⅢP LN ALT AST Ⅳ-C HA PⅢP LN ALT AST Ⅳ-C 94.66±39.447 18.38±14.560 123.99±38.665 107.53±35.178 78.33±45.039 52.46±14.958 102.56±41.222 23.73±24.711 124.74±30.802 98.78±44.573 90.84±47.493 62.55±15.695 （65.57±9.838）a（14.40±9.543）a（115.95±39.792）a（54.44±32.713）a（51.52±31.245）a（47.13±13.329）a（72.44±8.371）ab（19.05±17.377）ab（117.33±27.581）ab（57.75±34.182）ab（60.99±36.580）ab（57.76±12.057）ab

表2　两组治疗前后门静脉内径、脾脏厚度比较

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别门静脉内径脾脏厚度治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后1.87±0.776 （1.30±0.750）a1.97±0.765 （1.53±0.819）a0.53±0.347 （0.32±0.622）a0.83±0.717 （0.50±0.630）a

表3　治疗组和对照组综合疗效比较

2.2药物安全性评价

治疗组患者治疗前、后的血、尿、便常规及肾功、心电图检查均无异常变化。

3　讨论

乙型肝炎肝硬化的发生、发展是一个长期的过程，并有免疫反应、细胞修复等病理生理过程的发生。在此过程中保护肝功能、减轻肝纤维化指标、门脉内径、脾脏厚度等的继续发展对于其预后起着至关重要的作用。现代医学多以还原型谷胱甘肽应用为主［5-6］，具有促进肝脏解毒、提高肝脏功能、保护肝脏细胞的作用。但在本病的临床疗效及预后方面尚不满意［7］。

现代许多中医医家根据代偿期乙型肝炎肝硬化的发病机制和临床表现多从温病学角度来阐释其病因病机，治疗多以软肝化瘀为主要手段，研制了多种中成药或方剂。笔者处方的养肝化瘀汤采用黄芪、当归益气养血，使血行不滞为君；白芍、鳖甲养血柔肝，党参、白术健脾益气，共奏补脾柔肝之功为臣，三棱、莪术活血通络，马鞭草清热解毒，甘草调和药性，以上四味为佐使药。全方以养血柔肝使肝脏阴血充盈，血络通，功能可恢复。本方抓住湿热壅结，气虚血滞的病理实质，调整肝脾肾三脏带来的实质损害带来的功能性障碍，以扶正为主，兼以清除余邪，不尚克伐、攻逐以损伤正气，从而避免可能带来出血、理化指标、肝衰竭等严重后果，故而有效而无不良反应。结合现代药理研究的分析，本方能在一定程度上改善肝脏血液循环、抑制结缔组织增生、提高机体细胞免疫功能的作用，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化和吸收。比较该研究治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为63.3%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义，这与洪小兵等［8］在中西医结合治疗乙肝后肝硬化临床疗效观察一文中，治疗组总有效率85.5%，对照组总有效率66.3%相一致。

综上所述，养肝化瘀汤能有效改善乙型肝炎肝硬化患者肝功能、肝纤维化、B超指标，有利于延缓本病向失代偿期转化，优于单纯应用还原型谷胱甘肽，有广阔的研究前景。

［1］王吉耀.内科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2015：489-600.

［2］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南：2010年版，中国医学前沿杂志［J］. 2011：1（3）：70-80.

［3］危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案，现代消化及介入治疗［J］，2005：10（2）：119-120.

［4］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：86-90.

［5］涂艳云，陈海艳，刘相东，等.乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗的研究进展［J］.临床肝胆病杂志，2015，31（3）：461-463.

［6］吴钦梅，尤红.中国乙型病毒性肝炎肝硬化研究现状［J］.中国病毒杂志，2014（1）：7-11.

［7］时兆燕，汪伟民，邓松华.还原型谷胱甘肽联合腺苷蛋氨酸治疗化疗药物性肝损害的临床疗效［J］.安徽医科大学学报，2014，49（1）：122-124.

［8］洪小兵，李海娟，李伟林，等．中西医结合治疗乙肝后肝硬化临床疗效观察［J］．中华全科医学．2014，12（1）：160-161.

Analysis of Clinical Efficacy of Huayu Decoction in the Treatment of Hepatitis B Liver Cirrhosis with Qi Deficiency and Blood Stasis

WU Rui-mei
The Second Chinese Medicine Hospital Second Department Huangdao，Qingdao，Shandong Province，266400 China

R246.1；R917