早期颅骨修补治疗脑外伤的临床分析

2016-10-13郑霁鑫

中外医疗 2016年25期

关键词：脑外伤颅骨中重度

郑霁鑫

大庆市第四医院神经外科，黑龙江大庆163712

早期颅骨修补治疗脑外伤的临床分析

郑霁鑫

大庆市第四医院神经外科，黑龙江大庆163712

目的分析早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床治疗效果。方法方便选取该院2015年1—12月收治的脑外伤患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。观察组采用早期颅骨修补术以及脑室腹腔引流术治疗，对照组采用传统手术方案治疗。观察比较两组优良、中重度残疾及术后并发症情况。结果观察组优良率（90.00%）高于对照组（66.67%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中重度残疾率（10.00%）低于对照组中重度残疾率（33.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率（3.33%）低于对照组（23.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤优良率高，中重度残疾率低，术后并发症发生率低，值得应用于临床。

脑外伤；早期颅骨修补术；脑室腹腔分流术

［Abstract］Objective To analyze the early joint cranioplasty ventriculo-peritoneal shunt for treatment of clinical effects of traumatic brain injury.Methods Convenient selection 60 cases of traumatic brain injury in our hospital from January to December were selected in our hospital in 2015，randomly divided into control and observation 30 cases.Observation group cranioplasty and ventriculo-peritoneal drainage in early treatment and control group using conventional surgical treatment. Compare two sets of fine，moderate to severe disability and complications.Results Group rate（90%）than in the control group（66.67%），a statistically significant difference between the groups（P＜0.05）.Group rates of severe disability（10%）severe disability rates in the control group（33.33%），a statistically significant difference between the groups（P＜0.05）.Observation of postoperative complications（3.33%）than the control group（23.33%），a statistically significant difference between the groups（P＜0.05）.Conclusion Early cranioplasty joint ventriculo-peritoneal shunt for treatment of traumatic brain injury rate of high and low rates of severe disability，lower incidence of postoperative complications，and should be used.

［Key words］Brain injury；Early repair of skull；Ventriculo-peritoneal shunts

由于中国建筑工地事故和交通事故逐渐增多，致使脑外伤发生率逐渐升高［1］。目前，脑外损伤已经成为医院颅脑外科中较为常见的疾病类型［2］。该文方便选取该院2015年1—12月收治的脑外伤患者60例作为研究对象，对部分的患者进行早期颅骨修补术和腹腔分流术，以分析早期颅骨修补术治疗脑外伤的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2015年1—12月收治的脑外伤患者60例作为研究对象，依据随机数字表法随机分为观察组（n=30例），对照组（n=30例）。其中观察组女11例，男19例，平均年龄（41.7±1.1）岁，7例重物击伤，11例交通事故伤，8例高处坠落伤，4例其它原因造成的伤，受伤部位顶针部8例，颞部3例，额部13例，枕部6例；对照组女13例，男17例，平均年龄（40.3±1.0）岁，6例重物击伤，12例交通事故伤，6例高处坠落伤，6例其它原因造成的伤，受伤部位，顶针部6例，颞部5例，额部12例，枕部7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

良好：恢复正常的生活和工作，具有独立生活能力；中度残疾：部分残疾，但是基本可以独立生活，在一定的保护措施下能够工作；重度残疾：有残疾，意识基本清晰，存在并发症，日常生活需要外界的帮助；植物状态：深度昏迷；死亡：不具备任何生命特征［3］。总有效率=（中度残疾+良好）/总例数×100%。

1.3治疗方法

全部患者都给予骨瓣减压和血肿清除手术。观察组手术之后3个月进行颅骨修补术和脑室腹腔引流术。对照组先行脑室腹腔引流术，6个月之后再进行颅骨修补术。颅骨修补术：采取钛板螺钉系统，手术前进行头颅CT，并且进行三维重建，骨窗边缘充分显露后覆与骨窗的表面，然后调整位置并修剪，用配套的自攻钛钉固定好。脑室腹腔引流术：切开枕骨结节上方6 cm处的头皮，把颅骨外板显露出来，在骨板中央钻孔、电凝止血和切开脑膜，之后放置脑室引流管，然后在剑突下做大约5 cm长的切口，并逐层分离到深筋膜层，在它的表面做一个皮下隧道，植入通条，再在锁骨上窝上做个小切口，引出通条，连接腹腔管和脑室管，并且进行调试，最后把左下腹的切口切开进入腹腔，腹腔管的远端要放置在盆腔，观察引流管是否畅通，确认是畅通的之后，缝合切口。

1.4观察指标

采用格拉斯哥昏迷评分系统-GCS评分方法［4］，总分15分，评分标准为：优≥13分，良9～12分，差≤8分。优良率=（良患人数+优患人数）/总患人数×100%。

1.5统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件整理分析所有数据，计数资料用［n（%）］表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后优良情况比较

观察组的患者在接受治疗之后，恢复优良率（90.00%）高于对照组（66.67%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组术后优良情况比较［n（%）］

2.2两组中、重度残疾情况比较

观察组中重度残疾率（10.00%）低于对照组中重度残疾率（33.33%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组中、重度残疾情况比较［n（%）］

2.3两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率（3.33%）低于对照组（23.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

脑外伤属于神经外科常见的急症之一，它是由于头部直接或间接遭受暴力而造成的，通常发生在建筑工地或是交通事故现场［5］。脑外伤的患者通常存在下述症状：颅骨、脑膜、神经、血管以及脑组织机械性形变，尤其是神经组织特别容易受伤，这就使得脑外伤具有比较高的致残率，其中脑外伤患者的死亡率是40%左右［6］。死亡的主要原因是大面积脑缺血、顽固性高颅压和水肿等。临床研究发现，由于颅脑损伤方式以及损伤部位存在一定差异，故其损伤的程度以及性质也各不相同，对于存在轻度脑损伤，蛛网膜下腔出血以及存在（或不存在）颅脑骨折，颅内无血肿生成的中型脑外伤患者，或者存在广泛性颅脑骨折、脑干损伤、颅内出血、脑挫裂伤的重型脑外伤患者，即便积极救治，但仍有较多患者存在程度不同的后遗症，甚至出现植物生存状态［7］。故临床上对中型、中型脑出血患者多行去骨瓣减压术，但该类手术常易造成颅骨缺损，导致患者出现脑膨出、脑积水等并发症。而颅骨修补术可以有效的保护脑部组织，同时还可以修复供血障碍、脑脊液循环异常等问题。脑室腹腔分流术不仅可以避免分流术之后脑组织的错位，降低并发症的发生率，缩短颅骨缺损的时间，而且还可以稳定内压，恢复原有的解剖结构，促进恢复神经功能。并且，手术和麻醉次数的减少，也可以降低感染的发生率以及避免手术的创伤。

黄绍崧等［8］将颅骨修补术及脑室腹腔分流术早期治疗脑外伤，术后GCS优良率（71.4%）显著高于对照组

（57.2%），术后GOS评分良好率（48.5%）显著高于对照组（28.6%），术后中度残疾率（20%）显著低于对照组（37.1%）。张志华［9］研究发现，早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤术后良好率（53.3%）显著高于对照组（33.3%）。在该研究中，观察组恢复优良率（90.00%）高于对照组（66.67%），中重度残疾率（10.00%）、术后并发症发生率（3.33%）低于对照组中重度残疾率（33.33%）、术后并发症发生率（23.33%），与肖志强［3］研究结果较为一致。提示早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤具有一定优势。

综上所述，采取早期颅骨修复术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤，有利于降低神经系统的损伤率，降低手术之后并发症的发生率，加快颅压和脑生理功能的恢复，值得临床应用。

［1］杨立强.早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：65-66.

［2］王秀林.探讨临床中早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果［J］.世界最新医学信息文摘：电子版，2014，21（19）：80-81.

［3］肖志强.早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤临床效果比较［J］.中国基层医药，2014，21（2）：193-195.

［4］吴长武.颅骨修补术及脑室腹腔分流术在脑外伤治疗中的临床应用分析［J］.中外健康文摘，2013，12（5）：24.

［5］于葵.早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤临床对照研究［J］.现代养生，2014，9（9）：60-61.

［6］曹彦鹏，刘宁.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的效果［J］.黑龙江医药科学，2016，39（2）：124.

［7］陈小军.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果［J］.中外医学研究，2016，14（6）：27-28.

［8］黄绍崧，林伟，温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析［J］.河北医药，2012，34（10）：1491-1492.

［9］张志华.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤40例临床疗效观察［J］.北方药学，2012，9（2）：37-38.

Clinical Analysis of Early Cranial Cerebral Trauma

ZHENG Ji-xin
Department of Neurosurgery，the Fourth Hospital of Daqing，Daqing，Heilongjinag Province，163712 China