一次性与多次根管治疗急性牙髓炎疗效比较

2016-10-13康明虹

中外医疗 2016年25期

关键词：牙髓炎患牙牙髓

康明虹

厦门市口腔医院综合急诊科，福建厦门361004

一次性与多次根管治疗急性牙髓炎疗效比较

康明虹

厦门市口腔医院综合急诊科，福建厦门361004

目的比较一次性与多次根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法方便选取该院2012年9月—2014年9月收治的100例急性牙髓炎患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组50例。观察组采用一次性根管治疗术，对照组采用多次根管治疗术，比较两组治疗后的疼痛程度及随访1年的远期疗效。结果治疗后，两组VAS疼痛评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组VAS疼痛评分为（2.64±0.45）分，与对照组（3.89±1.36）分比较显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患者随访1年，观察组总有效率为92.00%，与对照组的94.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎可显著缓解患者疼痛，减轻反复治疗的痛苦，且于多次根管治疗术相比，远期疗效无显著差异，因此可优先选择一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎。

一次性根管治疗；多次根管治疗；急性牙髓炎；治疗效果

［Abstract］Objective To compare the clinical effect between once and repeated root canal therapy in the treatment of acute pulpitis.Methods Convenient selection a total of 100 patients with acute pulpitis treated in our hospital between September 2012 and September 2014 were divided into observation group and control group by the random number table method，50 cases in each group.The observation group was treated with once root canal therapy while the control group was treated with repeated root canal therapy.The postoperative pain degree and 1-year long-term curative effect were compared between the two groups.Results After treatment，the VAS pain scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P＜0.05）.The VAS pain score of observation group（2.64±0.45）was significantly lower than that of the control group （3.89±1.36）（P＜0.05）；All patients were followed up for 1 year.There was no significant difference in total effective rate between the observation group（92.00%）and the control group（94.00%）（P＞0.05）.Conclusion Once root canal therapycan significantly ease the pain in the treatment of patients with acute pulpitis.It also can reduce the pain of repeated treatment. Compared with repeated root canal therapy，there is no significant difference in long-term curative effect，so once root canal therapy can be preferred in the treatment of acute pulpitis.

［Key words］Once root canal therapy；Repeated root canal therapy；Acute pulpitis；Curative effect

急性牙髓炎是一种以牙髓组织急性炎症为主要病理变化的常见口腔疾病，其感染可来自龋齿或根尖逆行感染，但主要感染源为深龋［1］。急性牙髓炎起病急骤，剧烈疼痛为突出特征，患者常呈自发性阵痛，且冷热等外界刺激可加重疼痛，夜间更明显。该病所导致的剧烈疼痛往往会给患者的生活造成严重不良影响，临床对急性牙髓炎的治疗可采用止痛药、活髓切断术等，但普遍认为根管治疗术是治疗此病的最有效方法，根管治疗可分为一次性与多次根管治疗，但两者的治疗效果如何尚需进一步研究［2］。该次研究根据对该院2012年9月—2014年9月收治的100例急性牙髓炎患者进行对照研究，来比较一次性与多次根管治疗急性牙髓炎的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2012年9月—2014年9月收治的100例急性牙髓炎患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组50例。观察组：男21例，女29例，年龄19～65岁，平均年龄（36.98±11.04）岁，病程1～6 d，平均病程（3.36±0.25）d，共58颗患牙。对照组：男23例，女27例，年龄21～66岁，平均年龄（37.24± 11.36）岁，病程1～8 d，平均病程（3.48±0.33）d，共56颗患牙。两组患者性别、年龄、病程、患牙数目等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均确诊为急性牙髓炎；②患者之前均无根管治疗史；③经X线检查，所有患者未发现根尖部病变；④患者无凝血功能障碍及其他手术禁忌症；⑤所有患者均自愿加入该次研究并签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者均行常规术前检查及准备，手术开始前，仔细查阅口腔X线片，明确根管的数目及形态，确定患者无根裂、根折及根尖周病变后再行手术。观察组采用一次性根管治疗术：以2%利多卡因局麻患牙，常规开髓并去除冠髓，拔除根髓，清除腐坏的牙质。依据X线片及根管测量仪确定根管的长度，然后采用15#锉探查根管通道，标记15#锉进入根管的长度，根管预备完成后，以3%过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗根管，直至根管彻底清洗干净，然后扩大根管，隔湿患牙，消毒并干燥根管，然后以碘氯仿加牙胶尖糊剂行根管填充，复拍X线确定填充成功，然后行窝洞填充，结束治疗。对照组采用多次根管治疗术：采用传统根管治疗术，先行开髓减压，引流患牙腐坏牙质，然后以观察组同样的方式行根管预备，以氢氧化钙糊剂暂时封闭根管，7 d后取出，以同样方式行根管填充。两组患者术后均行抗生素等一般治疗，观察患者一般情况。

1.3观察指标

①比较两组治疗前后疼痛程度：采用VAS疼痛评分评价患者疼痛程度，总分为10分，分数越高代表疼痛程度越严重。②对所有患者随访1年，比较两组患者的治疗效果。

1.4疗效判定

显效：治疗后，牙髓炎症状完全消失且无复发，患牙无疼痛等不适感，咬合良好，X线未发现牙周组织异常，并显示根管填充良好；有效：治疗后，患者牙髓炎症基本消失，无明显不适感，X线显示根尖阴影缩小但未完全消失；无效：治疗后，牙髓炎未消失，仍有不适感，咬合功能不佳，且咀嚼功能受到影响，X线显示根尖周围阴影较大，与治疗前无明显变化。

1.5统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料以［n（%）］表示，计量资料表示，组间对比分别进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组VAS疼痛评分比较

治疗前，两组患者VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS疼痛评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组VAS疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组VAS疼痛评分比较，分］

组别治疗前治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t P 6.38±1.25 6.51±1.31 0.51 ＞0.05 2.64±0.45 3.89±1.36 6.17 ＜0.05

2.2两组远期疗效比较

所有患者随访1年，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组远期疗效比较［n（%）］

3　讨论

急性牙髓炎是口腔科常见疾病，牙髓炎症可来自细菌感染或细菌毒素传播，检查时多见患牙存在深龋或牙体硬组织实质性缺损，发病时，患者疼痛难忍，并且部分患者患牙穿孔处可见脓液或血液流出，给患者造成了极大地痛苦。剧烈疼痛是急性牙髓炎患者就诊的主要原因，为自发性阵发性疼痛，夜间更为剧烈，但患者一般无法准确定位疼痛位置［3］。牙髓一旦发生炎症，很难自行消除，往往需要开髓引流，去除感染腐坏的牙髓组织，才可以缓解临床症状，避免感染复发。临床对本病的治疗可选择药物止痛，但无法根治病变组织，且止痛效果并不理想，因此根管治疗是最佳选择。

传统的根管治疗术是采取多次治疗的一种治疗方式，一般分多次进行根管预备、消毒以及填充，治疗过程漫长，操作步骤也较复杂，并且无法一次性根治，残留的牙髓空隙容易导致食物残渣的残留，滋生细菌，使炎症久治不愈［4］。近年来，临床开始尝试采用一次性根管治疗术来治疗急性牙髓炎，这种治疗方式可以在一次手术中完成开髓、排脓、引流、根管预备及根管填充，极大地缩短了治疗过程，并且减轻了患者反复治疗的痛苦及医疗费用。一次性根管治疗术以填充材料密封根管系统，使病变的根管与外界隔绝，避免了食物残渣或其他外界原因对病变部位的不良刺激，有利于根尖周病的愈合，同时也降低了再次感染的风险［5］。

该次研究发现，两组患者在治疗前均存在剧烈疼痛，治疗后，两组患者疼痛程度均有所减轻，采用一次性根管治疗术组的患者VAS疼痛评分显著低于多次治疗组，表明一次性根管治疗术可快速减轻患者疼痛，效果优于多次根管治疗。赵军等［6］通过对84例牙急性髓炎患者进行研究，表明一次性根管治疗近期疗效优于多次根管治疗术，通过有效的手术对患者进行及时止痛是本病首要的治疗原则。根管治疗术不仅要及时解决患者剧烈疼痛等症状，远期疗效亦是判断手术效果的重要指标。患者术后牙髓是否存在炎症、患牙是否存在疼痛等不适感，咬合是否良好以及X线检查等均是判断根管治疗效果的标准。该次研究通过对两组患者随访1年，发现一次性根管治疗术总有效率为92.00%，与对照组的94.00%比较疗效相当，表明一次性根管治疗术可以达到与传统多次根管治疗术相同的远期疗效。张艽等［7］的研究显示，一次与多次法根管治疗慢性牙髓炎根尖炎随访2年有效率分别为82.08%、79.78%，差异无统计学意义，赵宏宠等［8］的研究亦证实一次性根管治疗术效果显著，治疗7 d后总有效率为95.0%，1年后总有效率为93.3%，与多次法根管治疗术相比均差异无统计学意义，且远期随访患牙恢复良好，无咬合不良等并发症。

综上，一次性与多次根管治疗急性牙髓炎的远期疗效相当，但一次性根管治疗术可显著减轻患者疼痛程度，降低患者反复治疗的痛苦，值得在临床推广用。

［1］袁建霞.根管治疗术与干髓术应用治疗牙髓炎的效果分析［J］.中外医疗，2014，33（7）：20-21.

［2］张丽辉，付润英，韦伟，等.一次性根充法与分次根充法在急性牙髓炎治疗中的长期疗效［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（4）：179-180.

［3］王津，孙伟，姬爱平，等.急性牙髓炎疼痛定位准确性的临床调查［J］.华西口腔医学杂志，2013，31（5）：483-486.

［4］顾明，王普武.两种根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察［J］.海南医学，2013，24（17）：2596-2598.

［5］陶翠竹，江长军.急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效观察［J］.安徽医学，2014，35（5）：670-672.

［6］赵军.一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较［J］.中国医药导报，2014，11（1）：162-164.

［7］张艽，李纲，杨颖，等.一次性与多次根管治疗牙髓病的随访疗效比较［J］.西南国防医药，2013，23（5）：539-541.

［8］赵宏宠，刘婷，刘文曙，等.急性牙髓炎一次性根管与多次根管治疗的效果比较［J］.中国医刊，2015，50（2）：102-104.

Comparison between Once and Repeatedroot Canal Therapy in the Treatment of Acute Pulpitis

KANG Ming-hong
Department of Emergency Medicine，Xiamen Stomatological Hospital，Xiamen，Fujian Province，361004 China

1674-0742（2016）09（a）－0050-03