不同表层角膜屈光手术方式后疼痛及角膜刺激症状比较

聂新钢，黄琰霞

郑州大学附属洛阳中心医院眼科，河南洛阳471009

不同表层角膜屈光手术方式后疼痛及角膜刺激症状比较

聂新钢，黄琰霞

郑州大学附属洛阳中心医院眼科，河南洛阳471009

目的探究不同表层角膜屈光手术方式后疼痛及角膜刺激症状的差异。方法按术式不同将方便选取该院2014 年6月—2015年12月期间行PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）、LASEK（乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术）及Epi-LASIK（微型上皮刀法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术）的150例患者分别设为A、B、C3组，各50例（100眼），对比三组角膜刺激症状及疼痛指数的差异。结果术后第1天，A、B两组出现角膜刺激症状分为别有91眼、86眼，疼痛指数分别为2.95、2.77，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），C组出现角膜刺激症状有60眼、疼痛指数为1.01，与A、B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2、3 d，A组出现角膜刺激症状有79眼、49眼，疼痛指数为2.04、0.91，与B、C组相比差异有统计学意义（P＜0.05），且B组与C组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论不同表层角膜屈光手术术后疼痛及角膜刺激症状具有一定的差异，术后疼痛是引起患者不适的主要因素之一。

不同表层；角膜屈光手术；疼痛；膜刺激症状

［Abstract］Objective To discuss the difference of pain and corneal irritation by different methods of surface corneal refractive surgery.Methods Convenient selection to divided the 150 cases of patients from June 2014—December 2015 into the group A，B and C as the different methods of surgery that included the PRK（photorefractive keratectomy），LASEK（Laser Assisted Subepithelial Keratomileusis）and Epi-LASIK（Excimer laser epithelial keratomileusis），each 50 cases（100 eyes），to compared the difference of corneal irritation and aches-and-pains index of them.Results At the 1st day of surgery，A，B groups divided corneal irritation do not have 91，86，pain index were 2.95，2.77，there was statistical significance（P＜0.05），group C corneal irritation has 60，the pain index was 1.01，compare with the group A and B，there was statistical significance（P＜0.05）.At the 2 nd and 3 rd day of surgery，A group of corneal irritation have 79，49，pain index 2.04，0.91，there was statistical significance（P＜0.05），but to compared the group B and C，there was no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The has a certain difference of pain and corneal irritation by different methods of surface corneal refractive surgery，the postoperation pain is the main reason that caused the discomfort of patients.

［Key words］Different surface；Corneal refractive surgery；Pain；Corneal irritation

角膜屈光手术是目前矫正视力的主要方法之一，随着手术方式的不断改进，其治疗的有效性、可预测性及安全性也大大提升，已得到广大屈光不正患者的广泛认可［1］。而准分子激光角膜表层屈光手术因其术后角膜生物力学相对稳定，并可保留较多角膜组织的特点，已成为目前角膜屈光手术的主要方法之一［2］。但由于术后特殊的愈合反应所导致的术后疼痛仍是目前引起患者不适、降低患者满意度的主要因素之一，已成为困扰医生和患者的主要问题。该研究通过对该院2014年6月—2015年12月期间行角膜表层切削手术治疗的150例患者病例进行分析，探讨不同表层角膜屈光手术方式术后角膜刺激症状及疼痛指数的差异，取得结果较为满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院行角膜表层切削手术治疗的150例（300眼）患者作为研究对象，将其中50例（100眼）行PRK的患者设为A组，50例（100眼）行LASEK设为B组，50例（100眼）行Epi-LASIK设为C组。A组中男32例，女18例；年龄18～39岁，平均（23.6±4.7）岁。B组中男33例，女17例；年龄18～38岁，平均（22.9±4.5）岁。C组中男30例，女20例；年龄18～40岁，平均（24.1±4.8）岁。入选者术前停戴角膜接触镜＞2周，屈光度稳定＞2年，最佳矫正视力（BSCVA）≥0.80，球镜度-5.00～0.75 D，柱镜度-3.00～0.50 D，排除具有眼部疾病及眼病家族史者。在性别、年龄等一般资料上3组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1PRK患者取仰卧位，行角膜表面浸润麻醉，屈光度参考数取复验时最佳矫正视力（散光屈光参差差距需＜0.50 D，双眼＜3.00 D），对中央角膜上皮采用机械法去除，叮嘱患者凝视固定灯光，以VISIX S4R准分子激光机行激光切削。

1.2.2LASEK行表面麻醉，采用上皮环钻（直径8.00 mm）于角膜中央处，钻开角膜上皮，滴入0.2mL的20%乙醇溶液，留置10～20 s促使基质与角膜上皮分离，以平衡液冲洗，轻柔分离上皮制作上皮瓣，后行激光切削，彻底冲洗基质床，复位角膜上皮瓣，术毕。

1.2.3Epi-LASIK行表面麻醉，根据角膜曲率采用负压环固定眼球，以微型平推型角膜上皮刀制作上皮瓣（蒂置于垂直位），按预设数据应用激光切削，冲洗瓣面及基质床，复位角膜瓣并吸除水分，术毕。

1.3观察指标

术后于不同时间点评价患者疼痛程度，并统计患者畏光流泪、疼痛等角膜刺激症状的发生情况。疼痛指数评定标准［3］：无不适或疼痛为0；轻度疼痛、刺痛感或灼烧为1；中度疼痛、刺痛感或灼烧且持续性为2；疼痛严重且持久，需药物缓解为3。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，数据以四分位数间距（P25，P75）和中位数（M）表示，不同时间点，组间采用Kruskal-Wallis检验；组间两两对比采用χ2分割法检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.13组疼痛指数比较

术后5 d各组疼痛指数相比，差异无统计学意义（H=4.09，P＞0.05），但术后1、2、3 d组间疼痛指数对比，差异均有统计学意义（H值分别为9.85、6.96、8.44，P＜0.05），且3组疼痛指数依次降低。见表1。

2.23组角膜刺激症状比较

术后1、2 d，组间对比差异有统计学意义（χ2值分别为68.05，42.35，P＜0.05）；术后5 d，组间对比差异无统计学意义（χ2=3.35，P＞0.05）。术后1 d，C组与A、B组相比，差异有统计学意义（χ2值分别为25.98，17.15，P＜0.05）；术后2 d，A组与B、C组相比，差异有统计学意义（χ2值分别为27.24，33.07，P＜0.05）。术后3 d，3组两两对比，差异均有统计学意义（χ2=3.35，P＜0.05）。见表2。

表23　组角膜刺激症状对比

3　讨论

准分子激光角膜屈光手术凭借其预测性好、稳定和安全性高等优势，已逐渐成为临床矫正近视的主要方法［4］。角膜是人体感觉最敏感、神经分布最密集的部位，具有丰富的感觉神经。表层切削手术后，因上皮缺失，大量高敏感性的神经末梢暴露，且受到泪液中炎性因子的刺激，从而致使患者术后伴有不同程度的疼痛［5］。

理论上，保留活性上皮瓣有利于保障手术的安全性，减少术后疼痛。但表层切削同样存在一定的局限性，Epi-LASIK和LASEK切削深度有限，且相对PRK，LASEK操作较为复杂，其至今仍无法完全杜绝术后的疼痛不适。术前干眼是导致术后疼痛较为明显的因素之一，与PRK相比，LASEK和Epi-LASIK造成的术眼早期疼痛症状已明显减轻，如崔长霞等［6］研究结果显示，PRK术后1d疼痛指数评价分为2.96（1.58，3.43），LASEK和Epi-LASIK疼痛指标评价分别为2.78 （1.41，3.08）、1.02（0.51，1.24），3种术式相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，徐婧等［7］经研究发现，术后2 h内，LASEK组的疼痛值为（2.3±0.7）（1～3级）高于PRK组的（1.6±0.5）（0～2级），而4～24h之间差异无统计学意义，此次研究显示术后1 d，B组疼痛指数为2.77 （1.40，3.07），A组为2.95（1.57，3.42），与上述结论基本

表1　3组疼痛指数对比M（P25，P75）

相一致。而该研究在经对术后不同时间点3种术式疼痛指数的差异进行观察，结果显示患者术后角膜刺激症状与患者的疼痛指数相一致，且术后1 d，C组疼痛明显轻于A、B组。主要是因为其保留了活性上皮瓣，而B组虽也对活性上皮瓣予以保留，但其乙醇制瓣对角膜上皮具有一定的毒副刺激，术后细胞反应较重，致使术后第1天的角膜刺激症状、疼痛感较为明显，。同时，乙醇应用时间及浓度的不同也可能会对研究结果产生一定的影响。PRK在角膜上皮愈合前会伴有不同程度的疼痛，术后早期疼痛感明显，但在5 d后，组间角膜刺激症状及疼痛指数对比无明显差异，表明角膜上皮大多已完全愈合。因此，术前及时采取预防和治疗措施，避免出现眼干症状，并与患者达成良好的沟通，使其充分了解术后的不适症状，做好思想准备，可减轻患者不适，从而有利于提高患者的满意度［8］。

综上所述，角膜表层切削术后迄今尚无法避免术后疼痛问题，如何缩短疼痛持续时间、减轻患者疼痛，在后期的研究工作中仍需进一步探讨。

［1］李莹，姜洋.激光角膜近视手术回顾［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（11）：641-643.

［2］常征，曾凡超，熊露.LASEK、TransPRK治疗中低度近视的对比性观察［J］.中国医药指南，2014，12（25）：1-3.

［3］黄春丽，周奇志.准分子激光角膜表层屈光手术进展［J］.实用医院临床杂志，2014，11（6）：15-19.

［4］王璐，王雁，左彤，等.经角膜上皮激光角膜切削术治疗轻中度近视及近视散光研究［J］.中国实用眼科杂志，2013，31 （12）：1542-1545.

［5］王冬梅，陈光胜，唐柳松，等.不同方式去除角膜上皮的准分子激光屈光性角膜切削术的前瞻性对照研究［J］.临床眼科杂志，2015，23（3）：196-199.

［6］崔长霞，陶祥臣，朱伟.表层角膜屈光手术后疼痛及角膜刺激症状的观察［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（6）：60-63.

［7］徐婧，李莹，王忠海，等.经上皮准分子激光角膜切削术治疗近视的临床疗效［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（12）：717-721.

［8］赵丹丹，赵广华，黄蓓，等.LASEK和TPRK治疗低中度近视的疗效对比［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17 （12）：722-725.

The Comparison of Pain and Corneal Irritation by Different Methods of Surface Corneal Refractive Surgery

NIE Xin-gang，HUANG Yan-xia
The Ophthalmology Department of Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471003 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0034-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.034

2016-06-07）

聂新钢（1975.8-），男，河南三门峡人，本科，主治医师，研究方向：准分子及角膜病。