微型种植支抗和口外支抗用于上颌前突畸形的效果比较

魏　威　龚仁国　肖海鹰四川省攀枝花市中西医结合医：口腔科，四川攀枝花617000

微型种植支抗和口外支抗用于上颌前突畸形的效果比较

魏威龚仁国肖海鹰
四川省攀枝花市中西医结合医：口腔科，四川攀枝花617000

目的比较微型种植支抗与口外支抗矫治上颌前突畸形的疗效。方法从2011年3月耀2013年2月于攀枝花市中西医结合医：就诊的患者中筛选出符合纳入条件的矫治结束的48例受试者，按照随机数字表法将其分为两组，微型种植支抗组（n=24）受试者应用微型种植支抗来加强支抗力度，口外支抗组（n=24）受试者应用头帽口外弓来加强支抗力度。测量其头颅侧位片，统计上颌中切牙内收量和压低量的变化值，上颌第一磨牙伸长与近中移动量，上颌中切牙倾斜度的变化值，平面尧下颌平面以及前颅底平面的位置变化。结果口外支抗组平面与前颅底平面的交角（SN-OP）尧前颅底平面的相对倾斜度（U1-SN）矫治前后比较差异有统计学意义（P约0.05），微型种植支抗组上颌突度（SNA）尧SN-OP尧U1-SN尧上齿槽座点A至Nv的垂直距离（A-Nv）及上颌中切牙相的突度（U1-NP）矫治前后比较差异有统计学意义（P约0.05），微型种植支抗组矫治后的SNA尧U1-SN尧A-Nv尧U1-NP明显好于口外支抗组，差异有统计学意义（P约0.05），即微型种植支抗组比口外支抗组切牙内收更多，且上颌第一磨牙的近中移动更少。结论微型种植体比传统口外支抗在上颌前突的治疗中，前者可更好地改善患者的前突面型，有助于上颌前突的矫治。

微型种植支抗曰口外支抗曰上颌前突畸形曰非拔牙矫治曰牙齿移动

[Abstract]Objective To compare the therapeutic effect ofmini implant anchorage and extraoral anchorage formaxil—lary protrusion deformity.M ethods 48 cases of research objects after the end of correction confirmed to the inclusion criteria were screened from the patients treated in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Panzhihua City from March 2011 to February 2013,and they were divided into two groups by random number table, micro implant anchorage group(n=24)was treated withmicro implant to strengthen the anchorage force,the extraoral anchorage group(n=24)was treated with headgear facebow to strengthen the anchorage force.The lateral cephalogram of the subjectswasmeasured.The changes ofmaxillary central incisor retraction and depress,the changes of themaxil—lary firstmolarmesialmovement and elongation,maxillary central incisors of the dip slope changes,and the relative position ofmandibular plane and anterior skull base plane were recoreded.Results The differences of SN-OP and U1-SN of extraoral anchorage group before treatmentand after treatmentwere statistically significant(P约0.05),the differ—ences of SNA,SN-OP,U1-SN,A-Nv and U1-NP ofmicro implant anchorage group before and after treatment were statistically significant(P约0.05),SNA,U1-SN,A-Nv and U1-NP ofmicro implant anchorage group after treatment were better than those of extraoral anchorage group,the differenceswere all statistically significant(P约0.05).The ad—duction degree of themicro implant anchorage group was higher than the extraoral anchorage group.And themaxillary firstmolar wasmoved less in the near.Conclusion Themicro implantanchorage have better control role for the forward and backward direction than the conventional extraoral anchor anti in the treatment ofmaxillary protrusion,the therapy can improve the treatment of protrusion type and con—tribute to themaxillary protrusion.

[Key words]Micro implant anchorage;Extraoral an—chorage;Maxillary protrusion deformity;Non-extraction treatment;Toothmovement

上颌前突畸形（malformation of alveosubnasl prog—nathism）是临床最为常见的错畸形[1-3]。通过修复种植体能够负载一定矫形力，然而对牙列完整的患者，该疗法受到愈合时间尧植入部位及诊疗费用等限制[4]。在矫形治疗中，微型种植体可以提供稳定有效的矫形支抗，而且能够有效地防止后牙支抗丧失的难题[5-6]。本研究即评估种植支抗和口外支抗用于上颌前突畸形的矫治的疗效，以为临床诊治提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

从四川省攀枝花市中西医结合医：2011年3月耀2013年2月就诊的患者中筛选出符合纳入条件的矫治结束的48例受试者。入组标准：淤年龄18耀60岁曰于确诊为上颌前突曰盂需种植支抗或口外支抗加强上颌支抗。排除标准：淤严重的心脑疾病者曰于精神疾病患者。伦理原则：试验中遵循叶渥太华工作组关于临床试验注册的声明曳（Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration）。严格遵守双盲原则：淤研究人员分为4组：第一组研究人员负责筛选和随机分配试验对象曰第二组负责施行操作曰第三组负责进行观察和数据采集曰第四组负责统计分析和文章撰写。于试验对象的分组情况严格保密：试验对象和具体施行操作的研究人员均不清楚试验对象的具体分组。盂4个研究组的研究人员对各自的操作互相保密。将48例受试者按照随机数字表法分为微型种植支抗组（n=24）和口外支抗组（n=24）。

1.2方法

1.2.1微型种植支抗选择台湾产A1不锈钢微螺钉种植系统尧全程式直丝弓矫正器。微型支抗种植体常规植入上颌第一尧二磨牙的颊侧上方，上颌窦外侧，植入2周之后每侧施加牵引力。

1.2.2口外支抗口外支抗组的患者使用口外弓加强上颌支抗，每侧均施200耀300 g的矫形力，持续戴口外弓12 h/d（下颌平面角高者用高位牵引，下颌平面角正常者用水平牵引，下颌平面角低者用低位牵引）。

1.3X线投影测量分析

受试者矫治前后的头颅定位侧位片经扫描仪转化为数字图像后输入Winceph 8.0头影测量软件系统，测量下颌骨与颅部的前后向位置关系（SNA尧SNB尧ANB尧NA-PA尧A-Nv尧P-Nv）。SNA为上颌突度，SNB为下颌突度，ANB为上下颌相对于颅部的前后位置关系，NA-PA为颌凸角，Nv为从鼻根N与眼耳平面之垂线，A-Nv为上齿槽座点A至Nv之垂直距离，PNv为从颌前点到Nv的垂直距离。SN-OP为平面与前颅底平面的交角，SN-MP为下颌平面与前颅底平面的交角。牙与骨骼间关系的测量包括上颌中切牙对于前颅底平面的相对倾斜度（U1-SN），U1-NP是上颌中切牙相的突度，U-FN是上中切牙端至眼耳平面的垂直距离，M-FH为上颌第一磨牙近颊尖至眼耳平面的垂直距离。

1.4统计学方法

用统计软件包SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用字2检验，计量资料数据以均数依标准差（x依s）表示，采用t检验，以P约0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组受试者一般情况比较

两组受试者一般情况比较差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。见表1。

2.2两组矫治前后变化比较

口外支抗组上颌中切牙可见一定程度的内收，SN-OP尧U1-SN矫治前后比较差异有统计学意义（P约0.05），微型种植支抗组SNA尧SN-OP尧U1-SN尧A-Nv及U1-NP矫治前后比较差异有统计学意义（P约0.05）。微型种植支抗组矫治后的SNA尧U1-SN尧A-Nv尧U1-NP明显好于口外弓组，差异有统计学意义（P约0.05），即微型种植支抗组比口外支抗组切牙内收更多，且上颌第一磨牙的近中移动更少。见表2。

表1　两组受试者一般情况比较（例）

3　讨论

牙齿不齐尧前突尧拥挤一直以来都是影响面部协调美观的一大问题，上颌前突便是正畸临床中常见的就诊原因，这种现象较多出现于安氏玉类双颌前突错颌患者和安氏域类一分类的错颌畸形的患者中。研究表明，软组织侧貌的变化同其下方硬组织的变化密切相关，上颌切牙内收和上唇内收密切相关，同时有切牙内收导致的软组织改变中，上唇内收明显尧下唇长增加尧鼻唇沟角增大具有一定的临床意义。可见，牙槽骨改建尧切牙内收对于改善上颌前突有重要的治疗意义，而恰当的支抗设计与足够的矫形力度是矫治治疗的关键[7-9]。上颌前突畸形的治疗需要的磨牙支抗力度较强才能够改善前突畸形[10-12]。目前，临床多使用口外弓来增强支抗[13]，但其存在许多弊端，例如患者还处在生长发育期时口外支抗产生的矫形力还会可能会引起其面部的生长改良。其次，口外支抗特别需要患者的密切配合，如果配合不当很容易导致后牙支抗丧失。而且佩戴口外弓对成年人的正常生活影响较大，头帽外力装置还可能造成面部器官意外损失等，都是口外支应用越来越少的原因。近年来研究者将微型种植系统作为矫形支抗，发现其效果甚佳[14-16]。种植支抗能提供稳定支抗，而且可以根据需要植入牙槽骨或颌骨的不同部位。此外，种植支抗无需受试者配合，治疗效果可控尧可靠。尤为重要的是，种植支抗可使前牙内收，继而关闭间隙[17-19]。

表2　两组矫治前后变化比较（x依s，n=24）

本研究结果表明，实施种植支抗的疗法能够更多地内收患者的前牙，而且该疗法的第一磨牙的支抗并未因此而显著降低，从而更好地纠正上颌前突。研究发现，矫治前后变化中微型种植支抗组受试者的UFN尧M-FN和SN-MP减小，而口外支抗组受试者的U-FN尧M-FN和SN-MP增大。该结果证实，采用种植支抗实施矫形治疗能够提供的垂直向支抗力度较强，足以逆时针旋转下颌发生，最终利于矫治错畸形。此外，本研究中发现在口外支抗组受试者的下颌平面角略有增加，其可能是因为口外弓的戴用时间较短。在本研究受试者中，口外支抗组的SN-MP明显增加，而微型种植支抗组的SN-MP却有所下调。这说明种植支抗作为提供矫形力的支抗，其效果优于口外支抗。

本研究结果表明，对上颌前突畸形实施矫形治疗的过程中，微型种植支抗组的患者在接受治疗后其上切牙唇倾度会发生显著改变，即前牙发生大幅度的内收，而且上颌磨牙的近中移动却较小。本研究和相关研究均提示，种植支抗的支抗力量比较强大，足以内收受试者的前牙[20-22]。然而，当牙齿随着矫形力移动到解剖结构能够承受的极限，如果继续增加力度将有可能诱发牙压根吸收部分矫形力，这样容易导致上下颌骨发生骨裂或局部穿孔。故而，临床应用微型种植支抗移植物对上颌前突畸形实施矫形时，操作者应考虑到上颌切牙过度内收的危险后果，从而分步骤进行或者充分测量和计算后实施。

1977年Kanomi[23]首先提出了将微小种植体植入下颌中切牙和第一前磨牙区的牙槽骨内来治疗重度深覆颌及前突患者的疗法，并取得了良好的效果，从此采用微型种植支抗技术来治疗上颌前突畸形越来越得到人们的密切关注。微型种植支抗部位灵活尧手术过程简单，创伤面积小，对患者外貌无影响，不依靠患者配合，不影响患者的正常生活，并且矫形结束后支抗取出容易，在局麻状态下用螺丝刀在将其反向拧出即可，患者只需经受较少的痛苦便达到理想的治疗效果。同时钛金属与口腔亲和性好，可整合部分骨，植入微螺钉种植体后，其稳定性初始来源于种植体螺纹和骨组织的机械固位，不像修复种植体需要达到完全的骨性结合，所以可以在植入后即刻加力而不影响其稳定性。从本研究结果中也再次提示了采用微型种植支抗无论在治疗效果还是患者的依从性上都要明显优于口外支抗。

综上所述，同传统口外支抗在上颌前突的治疗相比，微型种植体效果明显，操作简单，患者依从性好，推荐广泛用于正畸的临床治疗中。

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Effect com parison ofm ini im p lant anchorage and extraoral anchorage for maxillary protrusion deform ity

WEIWei GONG Renguo XIAO Haiying

Department of Stomatology,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Panzhihua City,Sichuan Province,Panzhihua 617000,China

R783.5

A

1673-7210（2016）08（c）-0125-04

2016-04-10本文编辑：张瑜杰）

四川省攀枝花市科技计划项目（2011CY-S-11）。

魏威（1974-），男，副主任医师曰研究方向：口腔修复尧正畸。