单、双齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的临床效果比较

赵爱彬　张　勇　王叶　武朱庭　张金鹏云南省曲靖市第一人民医：骨二科，云南曲靖655000

单、双齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的临床效果比较

赵爱彬张勇王叶武朱庭张金鹏
云南省曲靖市第一人民医：骨二科，云南曲靖655000

目的探讨单齿状突螺钉与双齿状突螺钉固定治疗齿状突域型骨折的临床效果。方法选择2014年1月~ 2015年1月于曲靖市第一人民医：就诊的齿状突域型骨折患者42例，采用随机数字表法分为两组，各21例。研究组给予双齿状突螺钉固定，对照组给予单齿状突螺钉固定，记录两组患者手术时间尧术中出血量尧愈合时间及日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）情况曰术后1周，观察患者术后恢复情况，包括屈伸功能角度尧侧屈角度尧轴向旋转功能角度曰术后1年随访，进行X线检查。结果两组患者JOA评分比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周，研究组屈伸功能角度尧侧屈角度尧轴向旋转功能角度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后1年随访显示所有患者骨折均获骨性愈合，颈部旋转活动范围均正常或近正常曰所有患者齿状突螺钉位置良好，固定稳定，患者咽部无异物感，无螺钉松动断裂现象。对照组螺钉无折断，松动尧脱出或骨质内豁出等共计3例，无骨折再移位，无相应神经症状出现或加重。结论双齿状突螺钉固定治疗齿状突域型骨折效果较好，骨折愈合率高，能较好地保持颈部旋转的活动度，患者无颈部活动受限体征，是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。

双齿状突螺钉固定；单齿状突螺钉固定；齿状突域型骨折

［Avsteact］Ov jective To discuss the clinical effect of single dentate screw and double dentate screw in the treatment of域type odontoid fracture.M ethods 42 cases of patientswith域type odontoid fracture in First People's Hospital of Qujing City from January 2014 to January 2015 were chosen and randomly divided into two groups,each group had 21 cases.The study group was given double dentate screws treatment,the control group was given single dentate screws treatment.The operation time,amount of intraoperative bleeding,healing time and the Japanese orthopedic association score(JOA score)were recorded in patients of the two groups.The function team flexion angle,lateral flexion angle,ax—ial rotation anglewere observed 1 week after operation.X ray examination was given after 1 year of follow-up.Results JOA score in the study group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P< 0.05).The function team flexion angle,lateral flexion angle,axial rotation angle in the study group were greater than those in the control group,the differenceswere statistically significant(P<0.05).The fracture in the study group after a year of follow-up was bony healing,neck rotation range was normal or nearly normal;all patients'dentate screw po—sition was good,fixed stable;patients had no pharyngeal foreign body sensation;no loose screw fracture phenomenon occurred.The screw had no broken in the control group,screws in 3 cases had loose,out or bone,within the bone,and had no fracture shift again,no corresponding neurological symptoms occurred or worse.Conclusion The effect of dou—ble dentate screws in the treatment of域type odontoid fracture is good,with high fracture healing rate,it can keep the neck rotationmotion and patientswithout limited neck activity signs.It is a kind of safe and effective surgicalmethod, which isworthy for clinical promoting.

［Key woeds］Double dentate screw;Single dentate screw;域type odontoid fracture

齿状突骨折是目前临床上较为常见上颈椎损伤，占颈椎骨折总数的15%左右，其中又以域型骨折最多发[1-2]。近年来伴随着高能量损伤事件的不断升高，齿状突骨折的发生率也呈较明显的上升趋势。由于寰枢椎部位的特殊性及其复杂的解剖结构，一旦患者不及时治疗，便会引起寰枢椎不稳等情况，严重者导致高位受压，危及生命[3-4]。目前齿状突域型骨折较高的发病率及较低的愈合率，已引起临床学者们的高度关注[5]。一直以来，颈前路空心螺钉固定被认为是治疗齿状突域型骨折的有效方法[6]，通过固定的方式来达到早期颈椎活动的目的，临床治疗效果较好。但齿状突局部骨量减少易导致术后螺钉松动，引发各种并发症。为进一步探讨治疗齿状突域型骨折较为可行的方法，本研究比较单齿状突螺钉与双齿状突螺钉固定对此类患者的治疗效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月~2015年1月于曲靖市第一人民医：（以下简称野我：冶）就诊的齿状突域型骨科患者42例，其中男23例，女19例，年龄22~71岁，平均（38.5依2.6）岁曰受伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤11例，重物砸伤5例，其他2例曰合并伤：伴寰椎前脱位16例，后脱位10例，颅脑外伤8例，肢体骨折8例。临床表现主要为颈部疼痛，活动障碍，且伸展或劳动后疼痛加剧。患者均行颈椎正侧位及开口位X线片，CT平扫加三维重建，必要时予以MRI检查，对于伴有移位的患者先给予颅骨牵引，保证骨折的基本复位。采用随机数字表法将患者分为两组，研究组21例，男10例，女11例曰年龄23~71岁，平均（37.6依2.5）岁曰受伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤7例，重物砸伤2例，其他1例曰合并伤：伴有寰椎前脱位9例，后脱位6例，颅脑外伤4例，肢体骨折2例。对照组21例，男13例，女8例曰年龄22~69岁，平均（39.2依6.4）岁曰受伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤4例，重物砸伤3例，其他1例曰合并伤：伴有寰椎前脱位7例，后脱位4例，颅脑外伤4例，肢体骨折6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

麻醉全部采用强化局麻+心电监护的方式，患者取仰卧位，肩下垫枕，颅骨牵引下保证复位，将头中立位采用胶带行固定。上颈部颈前横行切口，保护喉上神经免受损伤，显露C2~3椎间盘及枢椎椎体前下缘，在C型臂X光机透视下经枢椎椎体前下缘中点沿齿状突轴旋入导针到达齿状突尖部，用钻头沿导针扩大，拧入齿状突螺钉固定，其中研究组给予双齿状突螺钉固定，对照组给予单齿状突螺钉固定，C型臂X线透视复位固定，待固定满意后，行引流，缝合切口。取下颅骨牵引，在颈托的支撑保护下返回病房。术后两组常规使用抗生素治疗3 d，36 h后拔引流管，3 d后辅助离床活动，硬性颈部支具佩戴保护3个月。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间尧术中出血量尧愈合时间及日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）情况，其中JOA总评分为0~29分，分数越高表明功能障碍恢复越好。术后1周，观察患者恢复情况，包括屈伸功能角度尧侧屈角度尧轴向旋转功能角度。术后1年随访，进行X线检查。所有患者均接受入：随访，随访率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数依标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验曰计数资料用率表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况及JOA评分比较

两组患者手术时间尧术中出血量尧愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）曰JOA评分比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组手术情况及JOA评分比较（x±s）

2.2两组术后1周恢复情况比较

研究组屈伸功能角度尧侧屈角度尧轴向旋转功能角度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组术后1周恢复情况比较（毅，x±s）

2.3两组患者随访情况

两组患者均无手术并发症发生，研究组术后1年骨折均获骨性愈合，颈部旋转活动范围均正常或近正常曰所有患者齿状突螺钉位置良好，固定稳定，患者咽部无异物感，无螺钉松动断裂现象。对照组螺钉无折断，松动尧脱出或骨质内豁出等共计3例，无骨折再移位，无相应神经症状出现或加重曰术后复查X线片，术后出现不同程度的咽部疼痛不适，予对症治疗后好转。

3　讨论

临床上依据Anderson分型[7]，往往将齿状突骨折分为玉型齿状突上部斜形骨折尧域型齿状突与枢椎椎体接合部骨折尧芋型齿状突骨折线波及枢椎椎体上部的骨折，共3种类型。资料显示，不管伴移位还是无移位的骨折均有不同程度的不愈合率，玉型骨折极其少见曰芋型骨折由于其较大的松质基底，92%左右的患者无需手术便可愈合[8]。所以本研究选取较为常见的域型骨折患者作为研究对象。

资料显示，对于域型齿状突骨折目前多采用手术治疗，齿状突螺钉固定的方法通过对骨折的直接复位，同时在骨折块间给予加压，术后即刻稳定性较好，不需要相关支架的额外固定，且由于没有行C1~2的融合，保留了C1位于C2上的旋转功能，对颈椎功能不会有显著影响[9-12]。资料指出，85%的患者采用此方法治疗，术后活动功能得以全部保留，是目前较为有效的治疗域型齿状突骨折的方法[13]。随着螺钉固定技术的不断发展，其在临床上也得到了较为广泛的推广，但目前关于单齿状突螺钉与双齿状突螺钉固定治疗齿状突域型骨折的临床对比分析尚少。为进一步比较两种方式的治疗效果，本研究对患者进行不同方式的干预，以期寻求更为适合的治疗齿状突域型骨折的方法。

齿状突螺钉内固定可选用1~2枚螺钉。从生物力学测试上看，齿状突前路螺钉固定后获得的稳定性只是正常生理状况时的一半[14-16]。置入2枚螺钉虽然可降低齿状突骨折远端旋转，提升抗伸展强度，但也有学者认为，置入单枚或双枚螺钉对临床效果的影响不大[16]。齿状突螺钉内固定术与后路融合比较，会保持原有的寰枢椎的活动度。在维持C1~2关节的旋转活动生理功能方面，齿状突螺钉内固定具有显著的优势，其以坚固的骨折固定，使得两骨折片更加贴近靠紧，降低了身体对外固定的依赖，临床融合率较高[17-18]。本研究结果显示，研究组屈伸功能角度尧侧屈角度尧轴向旋转功能角度均大于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。研究组术后1年骨折均获骨性愈合，颈部旋转活动范围均正常或近正常曰所有患者齿状突螺钉位置良好，固定稳定，患者咽部无异物感，无螺钉松动断裂现象。可见双齿状突螺钉固定治疗齿状突域型骨折的效果较好。一般而言，对螺钉的选择，应根据患者的具体情况而定，如齿状突的高度尧前后径和横径尧横截面的大小尧是否需要控制旋转移位等[19]。我国国人齿状突横截面与西方人差异不大，在国外齿状突域型骨折多采用双枚螺钉固定[20]，而在国内多采用单枚螺钉固定。基于此，本研究采用双齿状突螺钉固定治疗齿状突域型骨折，辅助颈托外固定3个月，未出现骨折移位等现象，骨折均获得骨性愈合，较单齿状更为牢固。资料显示，在不影响骨不连的情况下，可辅助行后路寰枢椎融合以取得三点融合稳定[20]。

综上所述，本研究采用双齿状突螺钉固定治疗齿状突域型骨折的效果较好，骨折愈合率高，能较好地保持颈部旋转的活动度，患者无颈部活动受限体征，是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。

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Clinical com paeative analysis of single dentate sceew and douvle dentate sceew in the teeatment ofⅡtype odontoid feactuee

ZHAO Aibin ZHANG Yong WANG Yewu ZHU Tingbiao ZHANG Jinpeng

The Second Department of Orthopaedics,the First People's Hospital of Qujing City,Yun'nan Province,Qujing 655000,China

R683

A

1673-7210（2016）08（c）-0101-04

2016-05-23本文编辑：程铭）