负压抽吸能提高血透患者股静脉直穿成功率

张庆梅

负压抽吸能提高血透患者股静脉直穿成功率

张庆梅

目的：为了减轻血透病人穿刺痛苦，保证透析血流量，提高股静脉直穿的成功率进而提高患者满意度。方法：采样负压抽吸穿刺股静脉。对100例血透病人行股静脉直穿，随机分为实验组和对照组进行比较。实验组利用负压抽吸法穿刺，对照组常规法穿刺。结果：实验组一次性穿刺成功率96%，对照组穿刺成功率82%；实验组在上机血流量、患者满意度等方面优于对照组。结论：负压抽吸穿刺方法简单易行，上机血流量充足，患者疼痛程度降低，满意度明显提高。

负压抽吸 股静脉 成功率 满意度

股静脉直穿在血透患者内瘘阻塞或尚未形成内瘘前期以及不适合长期插管时是一种简单快速易行的方法［1～2］。股静脉相对较粗，穿刺成功后血流量好、易于透析；因此在临床护理工作中如何提高股静脉直穿成功率是个值得探讨的问题。一般穿刺时是以脱空感来判断，但血透患者股静脉直穿多没有明显脱空感；这是因为血透患者长期反复穿刺血管壁，导致血管壁的正常结构已经被增生的结缔组织所取代，穿刺时多伴有硬结感，没有明显脱空感，继而误导穿刺者继续进针或退针，反复进行直穿，造成对血管损伤和患者疼痛不满，甚至会导致穿刺不成功或者血流量不足无法完成透析［3］。2013年我科对血透患者采用负压抽吸行股静脉直穿一次性成功率、上机血流量、患者疼痛及满意度等方面优于对照组。

1　资料与方法

1.1一般资料 以我院血液透析科2013年4月-2014年3月入院的血透病人为对象，根据住院号先后顺序依次分为实验组和对照组，共100例，实验组和对照组各50例。实验组平均年龄（41.135±7.304）岁，对照组平均年龄（38.905±6.515）岁，两组差异无统计学意义（t=0.0524，P＞0.05）。实验组男28例，女22例，对照组年龄男26例，女24例，两组间差异无统计学意义（χ2=0.1610，P＞0.05）。两组间具有可比性。

1.2方法 实验组采用负压抽吸股静脉直穿，对照组采用常规穿刺。

1.2.1负压抽吸股静脉直穿 负压抽吸股静脉直穿操作方法如下：①常规备治疗车和治疗盘，股静脉穿刺针（规格16G×32mm，贝恩医疗设备有限公司）用已稀释好的肝素液排气接上5mL注射器。②病人仰卧，暴露右侧股静脉，右腿外展略屈曲。③选择股静脉穿刺点：左手中、食指指腹触摸右股动脉以搏动内侧0.5cm～1cm处与腹股沟韧带下2cm～3cm交点处。④用0.5%的安多福以穿刺中心点做环形擦拭消毒，直径大于10cm，消毒两遍。⑤带无菌手套，再次按压股动脉搏动处并固定，右手持穿刺针，打开针管上夹子，于穿刺点处进针，针头斜面向上，朝肚脐方向进针，体型胖的以90°直刺，较瘦者则45°左右进针，待针头进入皮下，左手拿注射器持续负压抽吸，边进针边抽吸。⑥一般进针1/2～2/3左右即可见有回血，体型肥胖者有整个针梗都进入的可能。来回抽吸最通畅感时停止进针，略下压针柄夹闭针管夹子，用胶布妥善固定针柄以及针管，针眼处贴无菌创可贴。⑦上机行血液透析。

1.2.2股静脉直穿操作注意事项［1］①负压抽吸应在针尖进入皮下时，不宜过早，否则将空气吸进针管内。②负压抽吸力度适中，过大或过小都不易判断穿刺到位程度。③边进针边抽吸看有无出血，待回血最通畅时即停止抽吸，不可进针过多，否则易穿破对侧血管壁或针头贴壁而回抽不畅。④如误穿股动脉立即拔除按压半小时无出血为止。⑤不主张从股静脉推注药液与生理盐水等。

1.2.3疼痛程度评定 采用数字评定量表评价患者的疼痛程度，使用前向患者做好解释，以0～10的数字进行测量，要求患者从0～10的11个点中选择最能代表其疼痛程度的数字，0代表无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.2.4统计学处理 所有的数据均采用SPSS13.0软件分析。等级资料，采用秩和检验；两独立样本间率的比较，采用χ2检验；计量资料两独立样本间比较，采用t检验。P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组穿刺成功率及上机血流量情况比较 实验组与对照组血流量有显著性差异，实验组优于对照组，见表1。

表1　两组穿刺成功率及上机血流量情况比较

2.2两组穿刺疼痛程度及患者满意度情况比较 实验组与对照组穿刺疼痛程度及患者满意度上有显著性差异，实验组优于对照组，见表2。

表2　两组穿刺疼痛程度及患者满意度情况比较（例）

3　讨 论

3.1股静脉直穿法操作简单易掌握 股静脉局部解剖简单，管腔相对粗大而直，位置固定，此方法操作简单易掌握且能独立完成，进针深浅恰到好处不会穿破对侧血管壁也不会出现针头部分在血管内部分在血管外而引起抽血不畅血流量不足甚至内渗。同时一次性进针成功避免寻找脱空感而反复进退针造成对血管的损伤和患者的疼痛，也避免穿破股静脉对侧血管壁引起出血和血肿。对血管硬结结缔组织增厚的尤为适用。对误穿股动脉会出现抽吸不费力和鲜红色血液而立即停止穿刺并采取积极保护措施。有效的血流量是保证透析充分的一个因素，成功的股静脉直穿血流量与内瘘血流量相当。外周动脉（如桡动脉）穿刺由于并发症太多不主张使用［4］。可见负压抽吸穿刺股静脉是提高穿刺成功率保证有效血流量同时减轻患者疼痛的一项护理操作，值得在血液透析临床操作中推广。

3.2股静脉直穿法可减轻患者的经济负担 因股静脉直穿法不需要特殊材料，仅用两支内瘘针即可建立血液净化体外循环的血管通路，而内瘘针价格便宜。而股静脉经皮插管用的单腔或双腔导管价格昂贵，所以股静脉直刺法可减轻患者经济负担。

3.3股静脉直穿法有效地保护了外周血管 慢性肾功能衰竭、尿毒症的患者目前都是依靠血液透析或肾移植延续生命，而肾移植又是在充分透析的基础上进行的，动静脉内瘘是目前血液透析最常用的永久性血管通路，亦被视为血液透析患者的“生命线”［5］。股静脉直穿法有效地保护了外周血管，对有可能转为维持性血液透析患者制作内瘘有利，提高内瘘的成功率。

［1］ 祝传华.股静脉穿刺置管操作术及注意事项［J］.中国临床医生,2005,33（12）：33～34.

［2］ 牛小华,周昆,李华.股静脉穿刺置管术21例分析［J］.中国误诊学杂志,2006,10（1）：1943.

［3］ 石东英,孙德珍.血流量对血液透析充分性的影响［J］.内蒙古医学杂志,2007,39（5）：53～54.

［4］ 张瑞星.桡动脉穿刺作为血液透析通路的弊端［J］.中国血液净化,2003,2（2）：109.

［5］ 武林,李胜芬,孟秀云,等.3种动静脉内瘘止血压脉带的应用比较［J］.中华护理杂志,2002（3）：902.

Negative Pressure Suction can improve the Success Rate of Hem Dialysis Patients with Femoral VeinThrough

Chaohu Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Chaohu 238000，Anhui
ZHANG Qing-mei

Objective:To piercing pain in order to reduce hem dialysis patients，guarantee the dialysis，blood flow，improve the femoral vein through the success rate and improve patients satisfaction.Methods:Sampling negative pressure suction puncture femoral vein.Straight line of femoral vein for 100 cases of hem dialysis patients，randomly divided into experimental group and control group comparison.Using the method of negative pressure suction puncture controls the conventional method of puncture.Results:The experimental group of disposable puncture success rate 96%，control group 82% success rate of puncture；The experimental group in the flow of blood to the computer is better than that in control group，patients satisfaction.Conclusion:Negative pressure suction penetration method is simple，sufficient blood flow，less pain，satisfaction has improved significantly.

Negative pressure suction；Femoral vein；The success rate；Satisfaction

R459.4

A

1671-8054（2016）04-0158-02

/（编审：任春霞 施仲赋）

安徽医科大学附属巢湖医院 安徽 238000

2016-06-12收稿，2016-07-02修回