主动脉球囊反搏术在心脏重症患者中的应用

蔡大炜 黎敬锋 李 银 王 超 王厚阳 张 涛 牛 杰 徐晓飞 张德琴 汪 菲 孙 阳

◇临床医学研究◇

主动脉球囊反搏术在心脏重症患者中的应用

蔡大炜 黎敬锋 李 银 王 超 王厚阳 张 涛 牛 杰 徐晓飞 张德琴 汪 菲 孙 阳

目的：探讨主动脉球囊反搏术在心脏重症患者中的应用疗效。方法：选取入住某院心内科并接受IABP辅助治疗的心脏重症患者30例，对所有患者于床旁或者心导管室行IABP置入术，比较IABP治疗前后患者的心率、动脉压、24h尿量、心脏射血分数、心排出量、脑钠钛等。结果：30例患者经过IABP辅助治疗后，28例患者的病情得以好转，好转率达93.33%；心率较治疗前有明显的下降，平均动脉压与24h尿量均较治疗前有显著的提高，左室射血分数与心排出量较治疗前有明显的改善，血浆脑钠钛浓度较治疗前有明显降低。结论：IABP在心脏重症患者中的应用，极大地降低了患者的病死率与并发症的发生率，改善了患者的长期预后，从而具有极大的应用推广价值。

主动脉球囊反搏术 心脏重症患者 应用 疗效

主动脉内球囊反搏（简称IABP），指的是一种通过主动脉内球囊与心动周期同步地充气、放气以及改善心肌供氧的方法［1］。该方法是目前临床上应用最为广泛的机械辅助循环方法之一，其具有减轻心肌做功、降低左心室后负荷、增加心脏输出量以及改善冠状动脉灌注等作用，从而越来越多的应用于急性冠状动脉综合征患者以及心源性休克患者等各种心脏危重症的治疗当中［2］。研究表明，IABP在心脏重症患者治疗中的应用，有效的降低了患者的住院病死率以及改善了患者的长期预后［3］。为此，我院心内科采用IABP对30例心脏重症患者进行辅助治疗，效果非常显著。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年12月入住我院心内科并接受IABP辅助治疗的心脏重症患者30例，其中男性20例，女性10例，年龄45～80岁，平均年龄（62.5±10.5）岁。30例心脏重症患者中，急性心肌梗死20例，重症心肌炎5例，缺血性心肌病5例。所有患者均符合世界卫生组织与国际心脏病学会关于心脏重症诊断标准［4］。对数据进行分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.2治疗方法 所有患者经过确诊后于床旁或者心导管室行IABP置入术，再行常规冠状动脉造影以及介入治疗。所有患者均在严格的无菌操作下采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉置入8F鞘管，并根据患者的身高来选择合适的IABP导管以及置入深度，导管置入后连接美国ARROW IAP-0400型IABP机，并采取心电图1∶1触发模式；同时，IABP导管置入后，持续静脉滴注肝素，以维持导管的通畅。IABP的拔管指征为：患者的临床症状以及血流动力学状态出现明显的改善；心率、动脉压等各项生命体征稳定；每小时尿量大于30mL；当IABP比例减少至1/4时，且患者生命体征稳定，即可拔除IABP导管，并对穿刺部位进行止血包扎。

1.3观察指标 对本组所有患者使用IABP辅助治疗前后的心率、动脉压、24h尿量、心脏射血分数、心排出量、脑钠钛等数据进行观察与记录。

1.4统计学处理 本研究运用SPSS17.0统计软件

表1　IABP治疗前后的各项数据比较（n=30±s）

表1　IABP治疗前后的各项数据比较（n=30±s）

组别　心率（次/min）平均动脉压（mmHg）24h尿量（mL）左室射血分数（%）心排出量（mL/min）血浆脑钠钛浓度（pg/mL）治疗前　108±10　44±7.5　550±180　31±1.25　3000±860　9800±720治疗后　82±9.1　70.5±7.3　1200±280　49±2.25　4500±980　450±680 t　24.208　-38.187　-20.275　-133.652　-43.535　107.228 P　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2　结 果

30例心脏重症患者中，IABP使用时间最长的为7天，最短的为3h，平均使用时间为（4.5±1.8）天。IABP辅助治疗前，各项数据分别为：心率（108±10）次/min，平均动脉压（44±7.5）mmHg，24h尿量（550±180）mL，左室射血分数（31±1.25）%，心排出量（3000±860）mL/min，血浆脑钠钛浓度（9800±720）pg/mL。IABP辅助治疗后，各项数据分别为：心率（82±9.1）次/min，平均动脉压（70.5±7.3）mmHg，24h尿量（1200±280）mL，左室射血分数（49±2.25）%，心排出量（4500±980）mL/min，血浆脑钠钛浓度（450±680）pg/mL。IABP辅助治疗前后的各项数据比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。另外，经IABP辅助治疗后，30例患者中，28例患者的病情得以好转，好转率达93.33%；死亡病例2例，病死率仅6.67%。

3　讨 论

主动脉内球囊反搏是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置，其工作原理是球囊在心脏舒张期充气，可升高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，增加心脏供血供氧；球囊在心脏收缩前放气，可降低心脏后负荷，减少心脏做功和氧耗［5］。研究发现，左室射血分数能够对左心收缩情况进行直观的反应；心排出量的测定能够对心脏功能进行判断、对心力衰竭与低排综合征进行诊断以及估计预后；血浆脑钠钛浓度可作为评价患者心脏功能状态的量化指标［6］。

本研究结果显示，30例心脏重症患者经置入IABP导管进行辅助治疗后，心率较治疗前有明显的下降，平均动脉压与24h尿量均较治疗前有显著的提高，左室射血分数与心排出量较治疗前有明显的改善，血浆脑钠钛浓度较治疗前有明显降低；且通过IABP辅助治疗的应用，本组患者的病情好转率达93.33%。然而，本组患者在通过IABP辅助治疗取得良好效果的同时，仍然有2例患者出现死亡，其主要原因为：患者还伴有高血压、糖尿病等并发症，从而加重了病情以及治疗的风险；患者因为一系列的原因，导致使用IABP辅助治疗的时间过迟，从而使得治疗效果不佳导致患者死亡。另外，由于IABP属于有创治疗，其常见的并发症包括发热、出血、血小板减少、外周动脉栓塞事件以及下肢缺血等。研究认为，IABP的并发症多与插管技术以及导管的材料等有关［7］。本研究通过提高插管技术以及改善导管材质等，从而极大的降低了并发症的发生。

综上所述，主动脉内球囊反搏（IABP）在心脏重症患者中的应用，具有减轻心肌做功、降低左心室后负荷、增加心脏输出量以及改善冠状动脉灌注等作用，其极大地降低了患者的病死率以及并发症的发生率，并有效地改善了患者的长期预后，从而具有极大的应用推广价值。

［1］ 顾俊，胡伟，肖红兵.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术中的疗效评估［J］.中国介入心脏病学杂志，2009，17（1）：9～10.

［2］ 崔锦钢,吴元,赵冬云.主动脉内球囊反搏在急性冠状动脉综合征治疗中的临床应用及并发症情况分析［J］.中国循环杂志，2015，30（2）：107～110.

［3］ Sanborn TA.Additional benefits from intra—aortic balloon counterpulsation［J］Cardiology,2010，117（3）：174～175.

［4］ 谢琼，郭莹，潘宏伟.主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的临床应用［J］.中南大学学报：医学版，2012，37（4）：400～404.

［5］ 赵元，周新民，唐浩，等.心脏外科围术期38例主动脉内球囊反搏应用的适应证与效果分析［J］.中南大学学报：医学版，2008，33（3）：262～265.

［6］ 彭志坚，蔡建生，张少渡，等.磷酸肌酸对急诊经皮冠状动脉介入治疗术患者左心功能的影响［J］.河北医学，2010，16（6）：662～664.

［7］ Assis RB.Azzolin K，Boaz M，et a1. Complications of intra—aortic balloon in a cohort ofhospitalized patients：implications for nursing care［J］. RevLatAm Enfermagem,2009,17（5）：658～663.

Application of intra aortic balloon pump in patients with severe heart disease

Anhui Province the First People's Hospital of Chuzhou City,Chuzhou 239000,Anhui
CAI Da-wei，LI Jing-feng，LI Yin，et al

Objective:To observe the therapeutic effect of intra aortic balloon pump in patients with severe cardiac disease.Method:January 2014 and 2015 December admitted in our hospital department of Cardiology and accept 30 cases of IABP in adjuvant treatment of patients with severe heart，of all patients in bedside or cardiac catheterization room IABP implantation and compared before and after the IABP in patients with heart rate，arterial pressure，24h urine volume，cardiac ejection fraction，cardiac discharge volume，brain natriuretic peptide （BNP） and other.Results:30 patients after IABP therapy，28 patients，the condition can be improved，the improvement rate was 93.33%；heart rate compared with those before treatment is significantly reduced，compared with before treatment，mean arterial blood pressure and urine volume has significantly improved，discharge of left ventricular ejection fraction and heart had significantly improved compared with before treatment，the amount of plasma brain sodium titanium concentration compared with those before treatment have decreased significantly.Conclusion:The application of IABP in patients with severe heart disease can greatly reduce the mortality of patients and the incidence of complications，improve the long-term prognosis of patients，so it has great application value.

Intra aortic balloon pump；Severe cardiac patients；Application；Curative effect

R654.2

A

1671-8054（2016）04-0017-02

/（编审：刘付平）

滁州市第一人民医院心内科 安徽 239000

滁州市科技计划项目（编号：201346）

黎敬锋，男，主任医师

2016-05-21收稿，2016-07-02修回