抗痨药粥辅助治疗小儿肺结核36例

2016-10-12孙莹

光明中医 2016年17期

孙　莹

抗痨药粥辅助治疗小儿肺结核36例

孙莹

目的观察抗痨药粥治疗小儿肺结核的临床疗效。方法使用单中心、单盲、随机对照方法，将2014年12月—2015年4月我科收治的14岁以下的肺结核确诊患儿36例按入组病案号随机分为两组。对照组单纯采用西药化疗，治疗组在对照组的基础上，用由山药、黄精、生地黄、枸杞子、粳米、百合、百部、白糖组成的小儿抗痨药粥代替正常饮食。在1个月、2个月、3个月时进行中医症候改善评价标准的评价。结果治疗组优于对照组(P<0.05)。结论抗痨药粥不仅可以矫正药物苦味、利于患儿食入，而且可以针对“小儿脾常不足”而养脾润肺，培土生金。其药简力宏，简便廉效，是一项值得推广的辅助疗法。

抗痨药粥；小儿肺结核；培土生金

根据第4次结核病学抽样调查结果，我国14岁以下儿童结核的感染率接近10%[1]。1996—2004年之间全国所登记14周岁以下的肺结核患儿高达31358例[2]。可见，小儿肺结核患病率高、波及广泛。而从全球进入肺结核化疗模式以来，肺结核采用异烟肼、利福平等多联化疗虽已成为了金标准，然而中医中药并非完全无用武之地，而且由于小儿特殊的体质，笔者运用补土以生金、缓母以救子的思路采取口感颇佳、小儿喜食的药粥来辅助治疗，已经取得较为满意的疗效，汇报于此。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月—2015年4月我科收治的肺结核患儿36例，其中，男20例，女16例；年龄2～6岁20例，6～10岁9例，10～14岁7例；分型：原发性肺结核21例，浸润性肺结核9例，粟粒性肺结核6例。按病案号单双号随机分为治疗组和对照组各18例。2组在性别、年龄、分型上无显著性差异(P>0.05)，其具有可比性。见表1。

表1　两组人口学资料及分型

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者符合《中国结核病分类法》里面的肺结核诊断标准[3]，并且病例表现有咳嗽、发热、盗汗、咯血以及苔黄厚，脉细数等中医特征。排除标准：①伴有其他的疾病或严重的心肝肾功能障碍；②不能耐受异烟肼、利福平等化疗药物；③未签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1对照组单纯采用西药化疗。小儿抗结核治疗其遵从的原则是：①早期治疗，早期结核菌处于生长繁殖阶段，代谢活跃，药物易发挥作用。②剂量适合，既可以抑菌，也能让病人能够耐受，降低毒副作用。③规律性用药，用药须规律，不能随意间断，否则容易产生耐药现象。④联合用药，故参考中华医学会肺结核诊断和治疗指南进行化疗[4]，基础方案为：涂阳方案2H3R3Z3S3/4H3R3，涂阴方案2H3R3Z3/2H3R3。(其中H-异烟肼、R-利福平、Z-吡嗪酰胺、S-链霉素、E-乙胺丁醇)。同时，合并有周围神经炎的患儿可联合选用B族维生素治疗[5]；同时，在化疗药物选择上，尽量多选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，因为乙胺丁醇、链霉素可造成视力损害以及听力损害，小儿也无法向医护人员描述清楚。最后要警惕的是，在化疗期间，密切关注患儿是否有肝损伤、高尿酸血症、肾功能损伤的表现[6]。

1.3.2治疗组在对照组化疗的基础上，用抗痨药粥代替正常饮食，组成为：粳米120 g，黄精20 g，山药20 g，鲜生地黄30 g，枸杞子10 g，百合10 g，蜜炙百部10 g，白糖适量。加水量适中，文火熬成。且药粥食材可根据患儿主要症候进行加减：以干咳少痰、口干舌燥并伴有舌苔薄白，边尖红，脉细数等为主症的，可加银耳、雪梨、冰糖以及蒸川贝母而滋肺阴、止干咳；以咳血、盗汗、夜晚汗出如浆为主症的，可重用鲜生地黄、蜜炙百部，并加酸枣仁粉、五味子以凉血止血、敛阴止汗；而以气虚气短，咳嗽无力，舌质光淡，苔薄，脉细弱数为主症的，可重用黄精，并加茯苓、燕窝以补脾胃，润心肺，补中益气。上药粥一日分3次服用，再以1月为一个疗程，持续辅助治疗3个疗程。

1.4评价标准参考《中医病症诊断疗效标准》所制定的症候改善标准后制定了评价标准[7]：治愈：咳嗽、咳血或者痰中带血、胸痛、气紧、盗汗等症状消失，体重不再进行性下降，胸片显示病灶完全被吸收或钙化，涂阳转为涂阴；显效：上述症状和体征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或钙化，较之前缩小2/3以上，痰涂阴性；有效：症状及体征有所缓解，病灶部分吸收或钙化，胸片示空洞较前缩小一半以上，痰涂大部分阳性者；无效：症状和体征较之前有小部分或者改善不明显，病灶小部分吸收钙化或无改变，痰涂阳性。

2　结果

中医症候改善评价标准在患者入组后1疗程、2个疗程以及3个疗程后进行评价，治疗组均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗结果

3　讨论

小儿肺结核，是一种小儿易感染的慢性传染性疾病，是由结核菌群进入肺脏使得肺组织变质、渗出、空洞等病理性改变，临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、盗汗、五心烦热、进行性消瘦等症状为主。小儿肺结核感染后数个月内就会有病灶吸收的现象，一般可在2年左右钙化痊愈。但是患儿初次感染的半年内最易发生病情恶化，进而可引发病情迁延[8]。同时，小儿肺结核也有其自身的特点：患儿因年龄小不能准确描述有关药物的毒副反应，在用药上与成人肺结核有差别，所以，在临床治疗手段也应该不尽相同。

在中医领域，肺结核属于“肺痨”范畴，《灵枢》篇中对其症状就有有“咳，脱形，身热，脉小以疾”的论述，而论其病因病机，大多医籍归之于“痨虫”伤人：痨虫侵袭肺脏，如蚕虫一般，啃噬肺叶，从而耗气伤津，继而发展到阴虚内热，灼伤肺络, 气机上逆而咳嗽咳血等等[9]；故在临床上以补虚滋阴，抗痨杀虫为治则[10]。而在现代医学领域，化疗虽是主流治法，但是我们也应该看到，中药以及跟中药相关、医食同源的食疗，对于缓解患儿的咳嗽、咳痰、咳血、潮热等症状有着其自身的优势。

而且在中医看来，小儿病有自身的特点：①吴鞠通在《解儿难》中明确提出了小儿“稚阴稚阳”之说[11]，用药上提倡以和法为主，忌大苦大寒；②历代医家也均有小儿“脾常不足”的观点，故在治疗小儿肺结核时，应考虑养脾以润肺，培土以生金；③小儿性情散漫，取舍由己，若采用清热滋阴的苦寒中药，小儿的依从性并不高；若采用有白糖、甚至冰糖、雪梨等味道甘甜的食材进行矫味，小儿就颇为喜欢，即便有味稍苦的百部、生地黄等药，然而百部蜜炙过，再有其他甘甜食材的综合，不会影响口感。

细析其抗痨药粥之方，其中粳米、黄精，益中气、补脾胃，一则取培土生金之意，二则也可补气敛汗；山药、枸杞子，滋三阴以降虚火，鲜生地黄凉血止血，百合养阴润肺，蜜炙百部，一可止咳润肺，其二可杀虫，取其抗杀痨虫之用。除此以阴虚咳嗽为主症的选用民间常用之冰糖、雪梨、蒸川贝母，不仅增加口感，亦可滋阴润肺止咳化痰；而以盗汗出血为主症，重用鲜生地黄凉血止血，五味子敛阴止汗；而以气虚气短，咳嗽无力为主症，可重用黄精，并加茯苓、燕窝以补脾胃，润心肺，补中益气。

总之，小儿抗痨药粥，采用较为缓和的食疗方式，针对小儿脾常不足的特点，进行肺脾二气的补益，同时针对阴虚之标以及痨虫之本，标本结合进行对症治疗。同时，立足于辨证论治的基础上，针对不同主症患儿，进行药粥的加减。该药粥口感颇佳，小儿喜食，对于患儿临床症状、缩短转阴时间等有着积极的辅助作用，值得向广大同道及患者推广。

[1]World Health Organization (WHO).Guidance for national tuberculosis programmers on the management of tuberculosis in children[R].Geneva，Switzerland: WHO，2006.

[2]成诗明.杜昕.徐敏.1992-2004年全国儿童新发现的痰涂片阳性肺结核监测与分析[J].中华儿科杂志，2006，44(4): 257-261.

[3]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志，1998，12(21)：716.

[4]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001，24(2)：70- 74.

[5]刘红燕.小儿肺结核合并心力衰竭的治疗及护理[J].临床肺科杂志，2013，18(1):193-194.

[6]李惠民，赵顺英，江载芳，等.儿童肺结核 420 例临床分析[J].临床儿科杂志，2009，27(7):637-640.

[7]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京: 南京大学出版社，1995: 4-5.

[8]麦亚坤.小儿肺结核57例治疗体会[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(5):2216-2217.

[9]陈子昂，熊志华，陈立荣，等. 中西医结合治疗肺痨咯血72例临床观察[J]. 北京中医药大学学报, 2006，13(1)：14- 16.

[10]郑玲，郑珠玉，李光磊. 中西医结合治疗肺阴亏耗型肺结核60例[J].福建中医药, 2005，36(1)：45- 46.

[11]黄德祥.试论小儿“纯阳之体”和“稚阴稚阳之体”[J].泸州医学院学报, 1983(3)：14- 16.

辽宁省沈阳市胸科医院结核一病房(沈阳 110044)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.027