胸痹中医证型与冠脉造影的相关性研究*

林　超　熊尚全△　谢景毕　王　婷　郑　峰　詹　萍　李翠云　乔建峰



胸痹中医证型与冠脉造影的相关性研究*

林超1熊尚全1△谢景毕2王婷1郑峰1詹萍1李翠云1乔建峰1

目的探讨胸痹中医辨证与冠状动脉病变程度的关系，为胸痹的中医辨证施治提供一定的参考依据。方法对冠心病患者进行中医本虚标实辨证分型，分为标实证组及本虚证组，并进行冠状动脉造影，分析胸痹中医辨证与冠状动脉病变程度的关系。结果冠心病组患者各标实证组、各本虚证组Gensini评分比较有差异(P<0.05)。结论冠心病患者随着冠状动脉病变支数增多，狭窄程度加重，病变渐趋复杂，由气入血，由实到虚，虚实夹杂。

胸痹；冠心病；中医证型； 冠状动脉造影

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Heart Diseanse,CHD)是严重危害人类健康的一种常见病，该病在我国发病率和死亡率呈不断升高。冠状动脉造影这一技术已成为冠心病诊断及预后判断的“金标准”。通过冠状动脉造影这一客观指标，对中医证候进行佐证，实质性地帮助阐明中医学的证候，使中医证候更加客观、科学等，所以对研究冠状动脉造影和中医辨证分型关系是很有必要的。本研究通过对冠心病中医辨证分型与冠状动脉病变程度的相关分析，为胸痹的中医辨证施治提供一定临床参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究所有病例筛选自2013年1月—2014年1月间福建中医药大学附属医院心内科符合纳入标准的冠心病住院患者共269名。冠心病诊断参照2012年的国际心脏病学会以及世界卫生组织临床命名标准[1]。胸痹中医辨证分型参照 1990年中国中西医结合学会心血管专业委员会制定的《冠心病中医辨证标准》[2]。本研究共调查符合标准的冠心病组223例，冠状动脉硬化组46例。

1.2入选和排除标准

1.2.1入选标准①符合中医及西医诊断标准。②经冠状动脉造影狭窄≥25%。

1.2.2排除标准①年龄<18岁。②伴有严重的心功能不全(EF<35%)。③心脏瓣膜病及肝、肺、肾、甲状腺和血液系统疾病。④合并有周围血管疾病，或近半年来患有脑血管血栓形成和/或栓塞性疾病患者。

1.3方法对准备进行冠状动脉造影的患者，造影前一天下午按《冠心病中医辨证标准》进行中医辨证分型，同时完成病史、危险因素等的采集、记录。行CAG证实冠状动脉狭窄并予以Gensini评分[3]。

1.4分组根据冠状动脉造影结果≥50%为冠心病组，25%≤冠状动脉造影结果<50%为冠状动脉硬化组。

2　结果

2.1比较冠心病组与冠状动脉硬化组Gensini评分见表1。

表1　比较冠心病组与冠状动脉硬化组Gensini评分±s)

注表示两组比较1)P<0.01

2.2胸痹中医各证型Gensini评分的比较见表2。

组别例数Gensini积分单纯血瘀证组9338.79±13.821)单纯痰浊证组8316.56±7.392)气滞血瘀证组248.18±3.343)痰浊血瘀证组4546.92±19.344)寒凝血瘀证组1747.76±20.585)

注：与其他四组比较1)P<0.05，与其他四组比较2)P<0.05，与其他四组比较3)P<0.05，与单纯血瘀证组、单纯痰浊证组、气滞血瘀证组比较4)P<0.05，与其他四组比较5)P<0.05

组别例数Gensini积分单纯气虚证组7431.19±15.911)单纯阴虚证组3322.50±15.182)单纯阳虚证组3032.12±15.593)气阴两虚证组1735.65±18.994)

注：与单纯阴虚证组比较1)P<0.05，与其他各组比较2)P<0.05，与单纯阴虚证组比较3)P<0.05，与单纯阴虚证组比较4)P<0.05

3　讨论

中医理论认为，胸痹是由于正气不足，环境、食物、诸外邪等而引起痹阻心脉，引发胸部阵发性憋闷，甚至疼痛为主要症状的一种疾病，其病位在心。《医门法律》云：“……胸痹总因阳虚，故阴得乘之……”，说明心脏受损以气虚为主[4]。国内多名研究学者均认为冠心病病人的中医证型里，以虚实夹杂最为多见，血瘀是最多见的标实证，而气虚则是最多见的本虚证[5-7]。大多数医学工作者都在虚实方面对其进行中医的辨证分型[8]。多数学者在按虚实辨证时，对实证强调痰浊血瘀，而对虚证强调心脉肝肾亏虚[9]。总体的观点是认为具有本虚标实、虚实夹杂的特点，既有瘀血阻滞或兼痰浊闭阻的标实，又有气虚阴虚，甚者阳脱的本虚。Gensini积分是以管腔大小来反映血管病变狭窄程度，乘积结果越大血管病变程度越严重。本研究对269例冠状动脉造影示有狭窄的“胸痹”患者的血管程度进行积分计算，同时探讨血管病变程度与中医证型的相关性，结果表明，223例冠心病患者中医证型Gensini积分，以血瘀兼寒凝证组病变积分最高(47.76±20.58)分，其次为血瘀兼痰浊证组(46.92±19.34)分及血瘀证组(38.79±13.82)分，与国内学者的相关研究结论相类似[10～12]。综上，冠状动脉病变与胸痹患者的证型具有一定相关性，可以为胸痹的中医辨证施治提供一定的参考依据。

[1]中华医学会心血管病分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012[J].中华心血管病杂志，2012,40(4):271-273.

[2]中国中西医结合心血管学会.冠心病中医辨证标准1990[J].中西医结合杂志，1990,11(5):257-259.

[3]Gensini CG.A more meaningful scoring system for det ermining the Severity of Coronary heart disease[J].Am J Cardiol,1983,51(3):606-607.

[4]李柳骥.冠心病心绞痛古今中医文献整理与研究[D].北京：北京中医药大学，2007.

[5]吴焕林,阮新民,杨小波,等.319例冠心病患者证候分布规律分析[J].中国中西医结合杂志,2007,27(6):498-500.

[6]衷敬柏,董绍英,王阶,等.2689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析[J].中国中医药信息杂志，2006,13(5):100-101.

[7]石刚,刘婷.冠心病常见临床流行病学调查[J].中国中医药刊，2007,25(8):1675-1676.

[8]朱寅圣,朴吉花.任应秋教授辩治冠心病经验[J].中国中医药信息杂志，2003,10(5)：63-65.

[9]申秀云.周信有教授冠心病辨治经验[J].甘肃中医学院学报，2000,17(1)：5-6.

[10]胡勇,陈金艳,李坤,等.冠脉造影结果与中医舌诊脉诊的关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011,9(1)：12-13.

[11]张鹏,刘鹏,徐伟建,等.368例冠心病冠脉病变特点与中医证型的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011,8(11)：1308-1310.

[12]刘华峰,程伟,李玉红.冠心病患者中医证型与冠状动脉Gensini积分、病变支数的相关性研究[J].湖北中医学院学报，2006,8(2):10-12.

Study on the Correlation between TCM Syndromes of Chest Pain and Coronary Angiography

LIN Chao1XIONG Shangquan1XIE Jingbi2WANG Ting1ZHENG Feng1ZHAN Ping1LI Chuiyun1QIAO Jianfeng1

(1.Department of Cardiology, the Affiliated People’s Hospital of Fuzhou University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350001, China；2.Department of Cardiology, Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Longyan 364000, China)

ObjectiveTo explore the relationships between thoracic obstruction of TCM and degree of coronary arteriography, to provide a reference for thoracic obstruction of TCM syndrome differentiation. Methods300 cases of patients after coronary angiography were carried out TCM syndrome differentiation type, and they were divided into excess in superficiality syndrome group and deficiency origin group. They carried out coronary angiography. The correlation between TCM syndromes of chest pain and coronary angiography was analyzed. ResultsThe Gensini score between excess in superficiality syndrome group and deficiency origin group had significant difference (P<0.05). ConclusionThere were different lesions between the various syndromes coronary heart disease, with increased syndromes, and folders coronary severity was increased. Blood stasis, phlegm and qi were the main pathogenesis of coronary heart disease, syndrome of blood stasis, phlegm, qi mutual inclusions were the main TCM syndromes portfolio.

Chest pain syndrome; Coronary heart disease; TCM syndrome differentiation type; Coronary angiography

福建省卫生厅重点课题(No.zlcxn01)；福建省教育厅课题(No.JB14045)

1.福建中医药大学附属人民医院心内科(福州 350001)；2.福建省龙岩市中医院心内科(龙岩 364000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.002

1003-8914(2016)-17-2451-03

(本文校对：熊尚全2015-11-12)