糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理

陈莉，钱新燕

福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德　352100



糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理

陈莉，钱新燕

福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100

目的总结糖尿病眼病患者低血糖发生的原因，根据发生原因提出针对性的护理措施并评价效果。方法回顾性分析2014年5月—2015年4月该院收治的120例糖尿病眼病患者临床资料，整理并分析糖尿病眼病并发低血糖的原因。根据并发症原因及患者个体特点给予针对性的护理干预，并对比护理前后血糖水平变化。 结果27例糖尿病眼病并发低血糖患者，系日常饮食不规律、擅自采取饥饿疗法和胰岛素剂量使用不当分别占到原因的37.0%、25.9% 和29.6%。经有效护理干预后，空腹血糖水平恢复至（4.55+0.31）mmol/L，血糖控制率88.9%。 结论低血糖是糖尿病眼病患者高发的并发症类型，与擅自打乱饮食规律、胰岛素剂量调整不当等主观因素有着直接的关系。强化患者对糖尿病并发症的认识，严格遵医嘱使用胰岛素是减少低血糖的关键，对此患者本身及眼科医生均应有所认知，多管齐下做好糖尿病眼病并发症的预防。

糖尿病眼病；低血糖；原因；护理

糖尿病极易并发眼、神经、肾脏、心血管等疾病［1］，糖尿病眼病是糖尿病最为常见的并发症之一，不过该病容易诱发低血糖反应也一直为临床所关注，分析糖尿病眼病并发低血糖的原因，对更好预防和治疗该病有着重要的临床意义［2］。该文选取2014年5月—2015 年4月120例糖尿病眼病患者作为研究对象，总结其中并发低血糖的原因及类型，旨在为有效护理提供一定的参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2014年5月—2015年4月该院接收的120例糖尿病眼病患者，其中糖尿病诊断依据WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准，经眼科检查确诊为糖尿病眼病。60例患者，男性64例，女性56例；年龄48～72岁，平均年龄（62.4±3.2）岁；病程3～8年，平均病程（4.42±1.26）年。治疗方式：胰岛素注射94例，口服药物26例。根据“2009年糖尿病专科十大安全目标”关于低血糖的诊断标准，27例确诊为低血糖反应，占总例数的22.5%。

1.2低血糖反应诊断

自主（交感）神经过度兴奋、冷汗、眩晕等，经血糖检测为低血糖反应，满足糖尿病专科十大安全目标。

1.3研究方法

回顾性分析120例糖尿病眼病患者临床资料，包括年龄、性别、病程、病史、家族史、用药史及血糖水平等，采取询问和查阅病历资料等形式进行。重点对27例并发低血糖反应病例一般资料、并发症原因、并发次数及几率、干预情况等进行了解，总结归纳并发症原因类型，并给予针对性的护理干预，评价护理效果。

1.4观察指标

选择护理前后空腹血糖水平、护理后低血糖复发率等指标进行对比。

1.5临床疗效评价

显效：糖尿病及糖尿病眼病临床症状基本消失，血糖水平趋于正常；有效：糖尿病及糖尿病眼病症状较护理前明显减轻，视力水平较治疗前有一定的改善，血糖水平改善率＞50%；无效：糖尿病及糖尿病眼病症状未见改善，或病情有恶化。

1.6统计方法

该组需要处理的数据采用SPSS15.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）形式表示，符合正态分布的数据采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1低血糖发生原因

27例糖尿病眼病并发低血糖的原因类型中，系日常饮食不规律所致10例，占37.0%；擅自采取饥饿疗法的为7例，占25.9%；胰岛素使用不当或剂量调整不及时的有8例，占29.6%，三者合计占总例数的92.6%。见表1。

表1　27例糖尿病眼病患者并发低血糖原因

2.2空腹血糖、复发率及满意度

护理干预前，27例患者空腹血糖为（3.26+0.28）mmol/L，护理满意率为82.4%；护理干预后分别为空腹血糖（4.55±0.31）mmol/L，护理满意率为96.3%，经统计学处理，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。护理干预后27例患者，1例出现复发，复发率3.7%。

2.3低血糖控制效果

27例患者，经护理干预后显效11例，有效13例，无效3例，血糖控制率88.9%。

3　讨论

3.1关于糖尿病眼病患者并发低血糖的原因分析

该研究120例糖尿病眼病病例中27例经诊断伴低血糖反应，占比为22.5%，高于临床统计报道水平，原因主要与样本采集及样本量偏少有关。从原因类型来看，日常饮食不规律、擅自采取饥饿疗法以及胰岛素剂量使用不当等分别占到37.0%、25.9%和29.6%，三者合计甚至高达92.6%，充分说明以上三种原因是诱发糖尿病眼病患者并发低血糖反应的高危因素。对于糖尿病患者而言，饮食疗法是控制血糖最基础关键的治疗手段，定时定量的进食是维持糖尿病患者血糖最基础的条件，然而许多患者由于饮食习惯，或其他主观原因等擅自打乱饮食规律，以至出现低血糖反应［3］。该组27例并发低血糖患者，10例（37.0%）系饮食不规律所致，构成比例最高，需要广大“糖友”高度重视。胰岛素使用不当或剂量调整不及时是诱发低血糖反应另外一个重要因素，该研究为29.6%（9/27）。糖尿病眼病患者需要长期使用激素类药物，如糖皮质激素，不过长期使用激素，在停药后若仍延续过去的胰岛素剂量，则极容易出现血糖骤然下降现象，这种胰岛素剂量不及时问题在糖尿病眼病患者群中比较突出，需要引起足够的重视。

3.2糖尿病眼病患者预防和控制低血糖的护理措施

坚决纠正糖尿病眼病患者对低血糖并发症的认知，严格遵医嘱执行治疗和控制计划。从糖尿病眼病并发低血糖反应的原因分析来看，无论是不按规律饮食，抑或胰岛素剂量调整不及时、擅自进行饥饿疗法等，这些都是主观原因表现，与患者对疾病防控缺乏重视，主观随意性突出有直接的关系［4］。因此，预防低血糖，首要是要求患者摒弃主观随意性，强化对糖尿病并发低血糖的严肃性认识，认识到严格遵医嘱治疗的重要性及擅自打乱饮食规律和胰岛素剂量危险性。

密切监控患者病情，对于行眼科手术患者，在护理过程中要格外关注眼痛、头晕、呕吐等异常反应。指导患者正确使用降眼压药物，合理控制饮水量。同时，密切观察患者的生命体征，特别是血液、大小便和血糖情况，以此评估血糖、血压状况。记录使用激素情况，对停用激素患者的胰岛素剂量进行科学评估后，叮嘱患者按照新的胰岛素剂量服用，确保胰岛素剂量合理、平衡［5］。严格按时餐前注射胰岛素，剂量要准确，注射后30 min内必须进餐，以免发生低血糖。对病情做好观察，胰岛素可酌情减量。注射部位要经常更换，以防注射部位肌肉萎缩或增生，影响胰岛素的吸收；对并发肾功能衰竭、妊娠糖尿病、结核病、各种继发性糖尿病均可选用胰岛素注射治疗。

严格按规律饮食，形成有规律性的饮食计划。控制饮食对糖尿病患者而言至为关键。糖尿病并发症发生大部分源于血糖水平不稳，合理控制饮食就是控制患者血糖水平，使内分泌系统处于稳定的状态［6］。要定时动态地监测血糖水平，根据检测结果及时调整治疗护理方案，尽可能使血糖控制正常水平。食物方面，以低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素为主，以控制总热量为原则。对住院患者，床头放置饮食标识，监控患者每日饮食情况，以此评估其血糖、用药及进食情况。对血糖波动异常患者，从饮食层面分析原因，及时完善饮食计划。

适当运动调节血糖状况。对糖尿病并发症患者而言，适当的运动和休息有助于减低血糖，改善血糖水平，还能改善患者胰岛素的敏感性，加速血液循环，减少并发症发生。潘新宇等研究发现，运动疗法可以明显改善糖尿病患者血糖、血脂水平。对糖尿病眼病患者来说，适当的运动必不可少，可选择行走、慢跑、体操、打太极拳、扭秧歌、爬楼梯等，每天坚持30 min以上适度体力活动，改掉习惯性长时间静坐少动，如上网、看电视吃零食等，运动量因人而异。王云等主张从小运动量、短时间开始，循序渐进，可选择在餐后1～2 h进行，此时间被认为是降血糖的最佳时间，且有益于肥胖患者减轻体重。

综上所述，饮食不规律、胰岛素剂量等问题是导致糖尿病眼病患者并发低血糖的主要原因，从强化饮食干预，严格遵医嘱合理摄入胰岛素剂量对减少低血糖有积极的效果。

［1］刘庭惠，郭丽.基层医院糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理对策［J］.中国医学创新，2013，6（26）：138-139.

［2］贾文静.加强糖尿病眼病健康管理共防糖尿病眼病致盲发生［J］.江苏卫生事业管理，2014，25（6）：51-52.

［3］裘项旭，胡美君，叶响荣.糖尿病并发眼病相关危险因素分析［J］.实用预防医学，2015，22（2）：211-213.

［4］刘慧霞，肖迎春，魏靖.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理［J］.糖尿病新世界，2014，17（21）：109.

［5］林小红，吕丽雪，叶雪萍，等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（18）：18-20.

［6］林小红，吕丽雪，林卓艳，等.住院糖尿病患者对糖尿病眼病防治知识了解状况的调查［J］.国际护理学杂志，2012，31 （4）：629-631.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.179

2016-06-09）

陈莉（1983.8-），女，福建宁德人，本科，护师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科护理。