阶段性健康教育对糖尿病肾病腹膜透析患者的临床影响分析

林钦玉

福建省立医院肾内科，福建福州　350001



阶段性健康教育对糖尿病肾病腹膜透析患者的临床影响分析

林钦玉

福建省立医院肾内科，福建福州350001

目的分析阶段性健康教育对糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）腹膜透析患者的临床影响。方法2015年1—12月应用随机数字表将该院82例DN腹膜透析患者随机分为对照组41例及实验组41例，对照组接受常规健康教育，实验组接受以行为转变理论为基础的阶段性健康教育；比较两组护理效果。结果干预3个月后，实验组自我护理能力总评分为（16.85±2.74）分，显著高于对照组（14.26±3.22）分（P＜0.05）。实验组体重、超滤量、尿量等容量负荷指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论阶段性健康教育有助于提高DN腹膜透析患者自我护理能力，改善患者容量负荷。

糖尿病肾病；阶段性健康教育；自我护理能力；容量负荷

DN属临床常见糖尿病微血管并发症，其发生率达20%～40%，是终末期肾病的最主要原因，严重威胁患者健康［1］。腹膜透析是治疗终末期肾病的首选方法，然而，腹膜透析以高浓度葡萄糖溶液作为渗透液，极易引起容量超负荷，严重影响治疗效果。科学、系统的健康教育对增强患者自我护理能力、控制患者容量负荷具有重要意义［2］。该研究中实验组接受阶段性健康教育，收效较佳，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1—12月应用随机数字表将该院82例DN腹膜透析患者随机分为对照组、实验组，各41例。对照组，男24例，女17例；年龄（55.79±9.21）岁；糖尿病病史（12.85±2.46）年；文化程度：8例小学，10例初中，14例高中，9例大专及以上。实验组，男23例，女18例；年龄（56.04±8.77）岁；糖尿病病史（12.49±2.50）年；文化程度：9例小学，11例初中，11例高中，10例大专及以上。组间基线资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合《实用糖尿病学》中DN诊断标准［3］；接受腹膜透析治疗时间不少于3个月；知情同意。排除标准：合并严重肝、心等重要脏器疾病者；合并恶性肿瘤者；合并精神、神经系统疾病者。

1.3方法

对照组患者接受常规健康教育，即通过讲座、发放宣教手册、一对一宣教等方式向患者及其家属介绍腹膜透析注意事项及自我护理要点。实验组接受以行为转变理论为基础的阶段性健康教育，具体如下。

1.3.1成立阶段性健康教育小组 小组共包括5人，其中，主管护师1人，营养师1人，责任护士1人，护士2人。入组后，组织小组成员进行2次强化培训（分别以行为转变理论的应用及技术要点，DN健康教育的重点为主题），60 min/次。培训后，小组成员通过检索文献、专家咨询、头脑风暴三个环节制定阶段性健康教育计划。1.3.2无意图期（第1次干预）此期患者尚未意识到控制血糖及容量负荷的意义，且尚未出现积极的自我护理行为。干预方法：护士应介绍患者干预前自我护理能力评分情况及容量负荷指标情况，说明容量负荷改变的危害（如可增加高血压、脑水肿、心力衰竭等并发症的发生率，可减低患者残余肾功能等），介绍自我护理与容量负荷的关系（如水钠摄入过多可增加容量负荷等），以激发患者自我护理意识。

1.3.3意图期及准备期（第2～3次干预）此期患者已经出现控制血糖及容量负荷的意愿，但是尚无明确计划。干预方法：护士应密切监测患者血糖值及容量状态，耐心解答患者疑问，详细介绍腹膜透析的治疗效果、不良反应及注意事项，指导患者如何进行容量负荷控制（如每天记录体重、尿量、超滤量等）及观察水肿程度等；与患者一同分析目前容量控制及血糖控制存在的问题（如饮食不合理、摄水量过多等），明确短期行为转变目标。

1.3.4行动期（第4～7次干预）①目标及计划。制定行为转变计划，第一周：每天监测体重、尿量、血压及血糖等，并进行记录；第二周：水盐控制，指导患者通过嚼口香糖、含柠檬汁冰块、触手可及之处不放水、应用定量水瓶装水等小窍门减少摄入水量；确保每日摄入盐量应＜3 g；第三周：合理饮食，指导患者及其家属使用热量查询APP，帮助患者制定个体化饮食计划，确保全天热卡=1000+年龄×（80-100）［2］；第四周：合理运动，鼓励患者坚持进行散步、慢跑、太极拳等低强度有氧运动，以促进患者血糖平稳。②行为改变策略。通过签署行为改变承诺书、共享成功经验、设置奖惩制度等方法，保证目标及计划的落实。

1.3.5维持期（第9～12次干预）护士应通过规律的电话随访、家庭随访及门诊随访了解患者计划实施情况；护士应充分肯定患者积极的行为，以增强患者自我管理信心；此外，护士应加强与患者家属的交流，鼓励家属安慰患者、支持患者、关心患者，以巩固及维持患者行为。

1.4观察指标

干预3个月后，对比两组患者的自我护理能力评分（采用糖尿病自护行为测评表评价患者自我护理能力，该量表共包括11个条目，6个维度，即具体饮食、总体饮食、血糖监测、运动、吸烟及足部护理，分数越高表示患者自我护理能力越强［4］）及容量负荷指标（如体重、超滤量、尿量）。

1.5统计方法

采用SPSS22.0统计学软件，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

表1　对比两组容量负荷指标变化情况（±s）

表1　对比两组容量负荷指标变化情况（±s）

2　结果

2.1比较两组自我护理能力评分这部分列表表示

干预前，实验组自我护理能力总评分为（13.47± 2.80）分，对照组为（13.41±2.92）分，两两对比，t=0.095，P=0.925，差异无统计学意义。干预3个月后，实验组自我护理能力总评分为（16.85±2.74）分，显著高于对照组（14.26±3.22）分，t=3.922，P=0.000，差异无统计学意义。

2.2比较两组容量负荷指标变化情况

干预前，两组患者体重、超滤量及尿量对比，P＞0.05，差异无统计学意义；干预3个月后，实验组体重、超滤量及尿量均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

3　讨论

维持容量负荷平衡是保证腹膜透析效果、保护残余肾功能、减低相关并发症发生率的关键，然而，糖尿病肾病腹膜透析患者容量超负荷发生率达25%～65%，严重影响患者治疗效果，威胁患者生命健康［5］。如何提高糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理能力，改善患者容量负荷是临床亟待解决的重要课题。

阶段性健康教育是一种以行为转变理论为基础的健康教育模式，是指根据患者每个行为变化阶段的特点，给予针对性、人性化的健康教育，以提高患者自我护理能力。该研究中，干预3个月后，实验组自我护理能力总评分显著高于对照组；实验组体重、超滤量、尿量等容量负荷指标均显著优于对照组（P＜0.05）。其可能原因为，人健康行为的建立及不良行为的改变是一个动态的、持续的过程，以行为转变理论为基础的阶段性健康教育更加契合患者行为改变特点：无意图期健康教育可增强患者血糖及容量管理意识，意图期及准备期健康教育可明确自我护理目标，行动期健康教育可通过科学系统的计划逐渐改善、优化患者行为，维持期健康教育可增强患者行为持久性及稳定性。

综上所述，阶段性健康教育对提高DN腹膜透析患者自我护理能力，改善患者容量负荷具有重要意义。

［1］宋璐璐，贲洪玲，李燕.协同护理模式对老年糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响［J］.护理研究，2015，29（2）：469-471.

［2］郑蔚，李俊玲，史小艳，等.家属参与式个案管理对糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷和血糖控制的影响［J］.广东医学，2014，35（14）：2304-2306.

［3］张蕙芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：179-191.

［4］李饶，袁丽，郭晓蕙，等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2014，49（8）：909-913.

［5］温蕾.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果［J］.中国实用医药，2013，8（32）：208-209.

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1672-4062（2016）09（a）-0157-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.157

2016-06-08）

林钦玉（1971.8-），女，福建福州人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病肾病腹膜透析的护理。