改进保留灌肠法对于放射性直肠炎的效果观察

石祖妹 占惠鸣 朱育凤



改进保留灌肠法对于放射性直肠炎的效果观察

石祖妹 占惠鸣 朱育凤

目的：观察改进保留灌肠应用于放射性直肠炎患者的效果。方法：将80例放射性直肠炎患者按单、双号分为观察组和对照组，观察组患者灌肠时选择合适的灌肠工具、灌肠溶液选择适合的温度、改变肛管插入的深度以及灌肠后体位等方法，对照组采用常规方法灌肠，2个疗程后比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗效果有效率为90.0％，对照组为70.0％，两组比较差异有统计学意义。结论：保留灌肠方法的改进能够有效治疗放射性直肠炎，值得临床推广应用。

保留灌肠 放射性直肠炎 效果观察

放射性直肠炎是因盆腔或腹部疾病而行放射治疗引起的直肠肠壁炎症性疾病，是盆腔肿瘤放射治疗最常见的并发症［1］。其主要表现有大便次数多，便不成形，便中混有黏液及脓血，腹痛。保留灌肠作为放射性直肠炎的有效治疗方法已在临床普遍使用，通过将一定量的的药液由肛门经直肠灌入，利用肠黏膜直接吸收药物达到治疗效果。而灌肠工具、灌肠液的温度、药物在肠道内保留时间、与肠黏膜及病变部位的接触面积直接影响治疗效果。为了达到保留灌肠的目的，我科通过临床实践摸索，对传统的保留灌肠方法进行了某些改进，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月-2013年3月在我院放射治疗科收治的的放射性直肠炎患者80例。纳入标准：接受放射治疗后，确诊为放射性直肠炎。排除标准：①病变范围超过直肠。②合并其他肛肠疾病。③有直肠阴道瘘或膀胱瘘。④年老体弱，肛门内外括约肌松弛者。纳入的80例患者中，宫颈癌69例，卵巢癌8例，前列腺癌1例，膀胱癌1例，直肠癌1例；性别：男3例，女77例。80例患者按单、双号进行分组，单号为观察组，双号为对照组，两组各40例。观察组男1例，女39例，年龄34～72岁，其中宫颈癌35例，卵巢癌4例，前列腺癌1例；对照组男2例，女38例，年龄30～70岁，其中宫颈癌34例，卵巢癌4例，前列腺癌1例，膀胱癌1例。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 操作方法

1.2.1 观察组 ①药物组成：小牛血去蛋白提取物40mg、庆大霉素16万u、思密达6g、地塞米松5mg加入生理盐水溶解至30mLQn保留灌肠。中、重度放射性直肠炎常因伴有腹痛或肛周疼痛，灌肠液中可加入2％利多卡因，利多卡因为酰胺类局麻药，局部使用可起到镇痛作用。②操作方法及注意事项：每晚灌肠前嘱患者先排空大便，清空肠道，以利药物的吸收，并清洗会阴部，取左侧卧位，臀部抬高10cm，将30mL注射器抽取上述药液，加温至39℃～41℃，用一次性吸痰管连接，石蜡油充分润滑肛门及吸痰管前段至25cm处，嘱患者深呼吸，将吸痰管缓慢插入患者肛门，深度约20～25cm，缓慢推注药液，推注过程中注意观察病人的反应，药液推注完毕后嘱患者俯卧位，并将臀部抬高10～15cm，拔管后嘱每30分钟左、右侧卧与俯卧位交替更换，能够促使药液与肠壁黏膜更大限度的接触，尽可能长时间保留药液，使得药液在肠腔内进行充分的吸收。治疗过程中注意观察排出量、次数、性状及伴随症状，如排出物有血性，应及时通知医生做进一步处理。同时给予饮食指导，另外保持肛周皮肤清洁和干燥也是护理的关键。

1.2.2 对照组采用常规保留灌肠法 ①药物准备：同观察组。②操作方法及注意事项：灌肠前准备同观察组，将30mL注射器抽取上述药液，在常温下用一次性吸痰管连接，石蜡油润滑吸痰管前段，插管深度为10～15cm，灌肠后嘱患者侧卧，尽可能长时间保留药液，护理同观察组。两个疗程治疗无效者可采用其他物理治疗。

1.3 疗效标准 两组均设定每个疗程为7天，两个疗程后评价效果。疗效评价标准如下［2］，治愈：腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便消失，大便潜血试验（-）；显效：腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便消失，大便潜血试验（+）；有效：腹痛消失、有时排便有下坠感，肉眼血便消失，大便潜血试验（+）或（++）；无效：腹痛、里急后重轻、下坠感消失，肉眼血便未完全消失，大便潜血试验（++）或（+++）。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100％。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后临床效果比较见表1。两组间总有效率采用χ2检验进行比较，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

表1　两组患者治疗后临床效果比较 例（％）

3 讨 论

放射性直肠炎作为盆腔恶性肿瘤放射治疗的一种常见并发症，多发生于放射治疗的中后期，因放射线对黏膜的刺激引起局部充血、水肿，症状严重者可拖延放疗进程。在国际上，放射性直肠炎目前尚无公认的统一治疗标准［3］，一般主要是止血、消炎、止泻、保留灌肠，也有行激光止血，而药物灌肠的目的主要在于消炎、保护创面、促其愈合。改进保留灌肠优点如下：

3.1 灌肠工具的选择 放射性直肠炎患者因直肠黏膜充血、糜烂，避免导管插入时对黏膜的再损伤显得尤其重要，传统的肛管因管径较粗，易导致直肠黏膜损伤甚至穿孔，而一次性吸痰管质地较软，管径细［4］，可有效减少对肛门括约肌及直肠壁的刺激，既能保证顺利插入肛门，又具有对直肠黏膜刺激性小、损伤小的优点，从而减轻患者的痛苦。

3.2 灌肠溶液温度 灌肠液温度过低，肠道受冷刺激出现紧张性收缩，可引起或加重腹泻，致药液不能成功保留。39℃～41℃的温度可促使及改善肠道内的血液循环，降低痛觉神经的兴奋性，解除痉挛，延长药物的保留时间，使药液充分与病变部位接触，促进黏膜吸收，又不易导致烫伤黏膜，而腹痛、出血等并发症的发生率仅占5％，药物成功保留率最高，疗效最佳［5］。

3.3 吸痰管的插入深度 由解剖位置可知，直肠的长度约为10～15cm，肛管长约2～3cm，直肠紧贴阴道后壁。宫颈癌接受放射治疗后，直肠炎的好发部位多相当于宫颈水平面，即直肠下段距肛门4～8cm的直肠前壁，吸痰管插入20～25cm，此时药液进入容量较大的结肠内，避免药液直接进入直肠而产生的排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，从而降低患者的便意感，减慢药液流入肛管的速度，同时药液易达病变部位，从而提高保留灌肠的效果［6］。

3.4 灌肠后体位的选择 放射性直肠炎的病变多在直肠或乙状结肠，取俯卧位及左、右侧卧位，更换不同的体位，可使药液与肠壁黏膜充分接触，使药物保留的时间尽可能延长，药物较长时间停留在直肠炎的病变部位，充分发挥了治疗效果［6］。

笔者认为：为使放射性直肠炎的治疗效果达到最满意，临床上除选择合适的药物、改进保留灌肠的方法，在操作过程中，动作轻柔，与患者多沟通，减少其紧张心理，对于延长药物的保留时间也起到了一定的作用。

［1］盛竹鸽，郭剑.思密达混合液联合还原型谷胱甘肽保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效观察［J］.中国全科医学，2013，16（1）∶208～209.

［2］杨卫兵，李宁，石磊.庆大霉素保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎的临床观察［J］.护士进修杂志，2004，19（5）∶456～457.

［3］张同庆，孔为民.宫颈癌放射性直肠炎的诊治进展［J］.肿瘤学杂志，2014（12）∶972～976.

［4］张玲玲，王今.一次性吸痰管保留灌肠在治疗放射性直肠炎患者中的应用［J］.安徽医药，2013，17（2）∶348～349.

［5］王海蔚，顾成义，罗菊桃.影响清洁灌肠效果的原因分析及护理对策［J］.湘南学院学报：医学版，2011，13（3）∶65～66.

［6］石晓婷，尚菊战，钱英净.不同插管深度对药物灌肠治疗放射性直肠炎效果的影响［J］.中华护理杂志，2014，49（3）∶309～311.

Improved retention enema method to observe the effect of radiation proctopathy

Anhui province tumor hospital，Hefei 230031，Anhui
SHI Zu-mei，ZHAN Hui-ming，ZHU Yu-feng

Objective：To observe the effect of the improved retention enema for radiation proctitis patients. Methods：According to the single， double，80 radiation proctitis patients was divided into observation group and control group，the observation group appling appropriate enema tools，using thermophilic enema solution， change the depth of the insert and position after enema ，and so on. The control group using conventional methods，to compare the effect after 2 course of treatment.Results：The observation group therapy effect is better than the control group.Conclusion：The improvement retention enema method treatment effect is obvious for radiation proctitis.

Retention enema；Radiation proctopathy；Effect observation /（编审：丁西平 施仲赋）

R472

A

1671-8054（2016）03-0082-02

安徽省肿瘤医院妇瘤外科 合肥 230031
2016-04-01收稿，2016-05-13修回