快速康复理念在腹腔镜胆囊切除围手术期中的应用

刘　冉



快速康复理念在腹腔镜胆囊切除围手术期中的应用

刘冉

目的：探讨应用围手术期加速康复外科理念加速患者术后康复效果。方法：选取125例行腹腔镜胆囊切除术患者，采用随机数字表法将患者分为快速康复组与传统手术组，快速康复组63例，采用围手术期加速康复外科治疗，传统手术组治疗62例，采用传统手术方式进行治疗，比较两组患者。结果：快速康复组相比传统组能减少住院时间，降低肺部感染的发生率，降低住院费用，术后并发症的发生明显低于传统手术组（P＜0.05）。结论：应用快速康复外科理念能明显加快腹腔镜胆囊切除术后患者的康复。

快速康复 腹腔镜胆囊切除术

快速康复外科理念是指根据患者情况向患者实施有效的干预措施，促进患者快速康复，降低术后并发症的发生机率，减少死亡，缩短住院时间的一系列快速治疗方法［1］。我科于2015年引入快速康复外科理念，并应用于腹腔镜胆囊切除术中，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2015年1月-2015年12月收治的125例腹腔镜胆囊切除的患者作为本次实验的研究对象，以随机数字表法分为快速康复组（63例）和传统手术组（62例）；两组患者的性别、年龄、疾病类型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 传统手术组患者给予常规护理干预，具体内容如下：术前晚八时至术日晨禁食、水。手术当日清晨为患者留置胃管及尿管。给予患者常规备皮。术中不常规使用预防性抗生素。术中视病情放置腹腔引流管。手术后嘱患者第2d下床活动。患者肛门排气后拔除胃管，可给予饮水，并逐渐过渡到普食，同时术后常规使用抗生素3～4d。快速康复组患者给予快速康复外科护理干预，具体内容如下：

1.2.1 术前护理 手术前给予患者心理护理干预，使其能够更好的配合治疗。手术前晚10：00及术前2h给予10％葡萄糖液500mL口服，要求患者在手术前1d采用半流质饮食，术前晚进食流质饮食；手术前6d禁食，手术前2h禁水。手术前不常规放置胃管及尿管。不常规备皮。

1.2.2 术中护理 手术前30min常规使用预防性抗生素。术中尽量避免使用腹腔引流管。

1.2.3 术后护理 手术后患者常规使用镇痛泵，用心理护理与药物协同降低患者的疼痛感，手术后使患者能够早期进行活动和进食。嘱患者清醒后少量饮水，6h指导患者进食流食，第2d开始进食半流食。术后6h鼓励患者下床进行小便，多在床上翻身活动，术后第2d下床行走。术后常规使用抗生素1d。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的切口疼痛发生率、肺部感染及泌尿系感染发生率、有无腹腔出血、胆漏等并发症的发生，以及患者的术后住院天数、输液时间及治疗费用等。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用 t 检验，计数资料以（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

传统手术组中患者发生切口疼痛50例，肺部感染5例，泌尿系感染9例术后住院天数平均（5.6±2.2）d，平均输液天数（4.5±1.1）d，平均住院费用（10.1±1.5）千元；加速康复组患者发生切口疼痛5例，肺部感染1例，未发生泌尿系感染，术后平均住院天数（2.4±1.2）d，平均输液时间（2.1±0.8）d，平均治疗费用（7.9±1.3）千元。两组患者在治疗期间均未发生腹腔出血、胆漏等恶性不良事件。与传统手术组相比，加速康复组均优于传统手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1　两组患者并发症发生率比较 （例）

表2　两组患者术后住院天数、输液时间及治疗费用比较

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术它有手术后创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，它与快速康复的核心理念一致，本研究将两者结合应用，目的是为了减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进患者早日康复［2］。腹腔镜胆囊切除手术的围手术期快速康复外科护理，要求我们在工作中，为患者制定周密的护理计划，主动为患者给予健康教育和心理护理，手术后为患者给予适当的补液、密切观察患者的临床症状，早期给予饮食干预等，促进患者早日康复［3］。

本次实验结果表明，加速康复组和传统手术组比较，术后可以缩短住院时间、减少并发症、降低再住院率，而不影响安全性。与传统方法相比，其优点有早期下床活动、术后排气时间更早，术后早期口服营养摄入，减少术后肺功能的损害，早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力［4］。

综上所述，快速康复计划相对于传统手术方式，减少了患者并发症的发生概率，增加了患者的满意度，同时减少了治疗费用，值得在临床推广应用。

［1］江志伟，黎介寿.快速康复外科理论指导下的围手术期处理［J］.腹部外科，2009，22（5）∶305～306.

［2］薛秀成，王全，杨俊杰，等.快速康复外科理念在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.肝胆胰外科杂志，2011，23（5）∶387～389.

［3］江志伟，李宁，黎介寿，快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27（2）∶131.

［4］汤雪琴.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除护理中的应用［J］.实用临床医药杂志，2011，15（14）∶70～71.

Rapid rehabilitation concept in the application of laparoscopic gallbladder excision of perioperative

The 1st affiliated hospital of Bengbu medical college liver and gallbladder surgery，Bengbu 233000，Anhui
LIU Ran

Objective：To study the application of perioperative acceleration rehabilitation concept of surgical patients with postoperative rehabilitation effect.methods：Selection our department，125 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy patients divided into rehabilitation group and the traditional surgery group quickly， rapid rehabilitation group 63 examples，the perioperative accelerate rehabilitation surgery， traditional surgical treatment of 62 cases，treated with traditional operation method， comparing two groups of patients.Results：the rapid rehabilitation group compared with the traditional group can reduce the length of hospital stay， reduce the incidence of pulmonary infection， reduce hospitalization expenses， the occurrence of postoperative complications is superior to the traditional surgery group （P ＜0.05）.Conclusion：application of rapid rehabilitation surgery concept can obviously accelerate the laparoscopic cholecystectomy patients after rehabilitation， is worth further research and clinical promotion.

Rapid rehabilitation；Laparoscopic cholecystectomy /（编审：冯 毅 施仲赋）

R657.4

A

1671-8054（2016）03-0084-02

蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科 安徽 233000
2016-02-01收稿，2016-04-01修回