护理程序在小儿先心病介入术术后护理中的应用

蒋　艳



护理程序在小儿先心病介入术术后护理中的应用

蒋艳

目的：分析总结护理程序在先心病患儿介入术术后护理中的应用效果。方法：选择先心病介入治疗患儿146例，分为观察组和对照组。对照组采取常规护理方法，观察组应用护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤进行针对性护理。比较两组术后并发症的发生率及护理满意度。结果：观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。结论：运用护理程序对介入术后患儿实施针对性护理，能够减少术后并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。

护理程序 小儿先心病 介入术 术后护理

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5‰～8‰。近年来，随着医疗技术的成熟与完善，心脏介入治疗先心病已广泛应用于临床［1］。该治疗方法具有不开刀、创伤小、住院时间短、安全性高等优点［2］。但由于种种原因可能会导致一些不安全因素的出现，因此，术后护理至关重要，我科应用护理程序的方法对先心病介入术后患儿实施针对性护理，在降低术后并发症，提高护理满意度方面，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月-2014年12月我科共收治先心病患儿146例，2013年1月-11月间收治的 73例为对照组；其中男37例，女36例，平均年龄（3.6±0.5）岁，包括房间隔缺损患儿26例，室间隔缺损患儿5例，动脉导管未闭患儿30例，肺动脉瓣狭窄患儿12例；2013年12月-2014年12月间收治的73例为观察组，其中男33例，女40例，平均年龄（3.4±0.6）岁，包括房间隔缺损患儿19例，室间隔缺损患儿11例，动脉导管未闭患儿32例，肺动脉瓣狭窄患儿11例。两组患儿在年龄、性别、病程、手术种类、应用抗生素等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经临床症状、体征检查，心脏彩超、胸片确诊为小儿先心病。②均进行介入术治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取心导管术后常规护理。包括：卧位、吸氧、心电监护、病情观察等。

1.3.2 观察组 应用护理程序实施针对性护理。

1.3.2.1 护理评估 ①评估麻醉的方式（全麻、局麻）、麻醉持续时间。②对患儿是否清醒及哭闹、烦躁程度进行评估。③评估手术持续的时间、术中有无心律失常、低血压及其它病情变化。④对穿刺点按压是否正确、局部有无出血及血肿。⑤评估双下肢足背动脉搏动是否有力、对称，肢端颜色及皮肤温度。⑥评估患儿面色及生命体征。

1.3.2.2 护理诊断 根据对患儿的护理评估，列出现存的及潜在的护理问题。①有窒息的危险。②血管并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、血栓等。③有感染的危险。④介入治疗并发症：封堵器脱脱落，栓塞和机械性溶血，心律失常，臂丛神经损伤。⑤尿潴留。⑥知识缺乏。

1.3.2.3 护理计划 结合对患儿的护理评估、诊断，制定具有针对性的护理方案，使其达到无窒息、感染、尿潴留及各种并发症出现，顺利康复出院的目标。

1.3.2.4 护理措施 ①针对有窒息的危险：全麻患儿予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；术后暂禁食水4～6h，根据患儿年龄因人而异，完全清醒后先予试饮水，无呛咳、呕吐后，予平时饮食量的一半，逐步过渡到正常量。②针对血管并发症：穿刺点局部按压2h，力度适中，预防出血、血肿和假性动脉瘤。穿刺侧制动4～6h，给予向心性的揉搓、按摩，以促进血液循环。术后密切观察双下肢肢端颜色、温度及搏动情况。发现足背动脉搏动减弱，肢端发紫或冰冷，或年长儿诉下肢麻木或疼痛，应报告医生及时处理。患儿躁动、哭吵不安，易造成血管压力增大及按压部位偏移，引起出血，烦躁明显时可遵医嘱给予苯巴比妥5～10mg/kg或地西泮0.1～0.3mg/kg静推，年长儿可采用玩玩具、看动画片、听音乐等方法转移注意力。③针对有感染的危险：小儿体温调节中枢发育不完善，手术创伤，禁食水时间过长均易使体温发生变化，应密切观察；严格无菌技术操作，限制探视，减少陪护，病室保持空气流通，避免交叉感染。

1.3.2.5 针对介入治疗并发症 ①术后应严密观察有无并发症的发生，其中最严重的并发症之一是封堵器脱落，常见于房间隔缺损封堵术，其次是室间隔缺损封堵术，少见动脉导管未闭封堵术，一般为术后24 h内，也可发生在术后1周，常为封堵器大小选择不当或封堵器植入不当所致［3］。术后严密观察有无胸前突发疼痛、憋闷、胸口不适、呼吸困难、紫绀、心慌、频发室早等症状，出现以上症状时应警惕封堵器脱落的发生，及时进行处理［4］。②栓塞和机械性溶血：密切观察患儿表情、瞳孔、肢体活动变化，一旦发现有栓塞征象应通知医生立即处理；如果封堵不严、术后有残余分流，则高速血流会对红细胞造成机械性破坏而出现溶血，术后应注意观察小便的颜色［5］。③心律失常：术后密切观察心电波形的变化，同时观察患儿有无出汗、心慌、胸闷、恶心、呕吐等症状。室缺封堵术后易出现房室传导阻滞，一般术后心电监护24 h。④臂丛神经损伤的观察：术中患儿需保持双手抱头位，如果时间过长、牵拉超过90°易引起臂丛神经损伤。术后应密切观察双上肢上举、伸展、持物等活动情况。⑤针对尿潴留：术后应鼓励患儿尽早排尿，避免憋尿，因尿潴留会引起疼痛且易继发尿路感染。如患儿排尿困难，可采用诱导排尿的方法，如调整体位和姿势；热敷、按摩下腹部和听流水声等，必要时置尿管。术前指导床上排尿对于预防尿潴留起积极有效的作用。

1.3.2.6 针对知识缺乏 给予健康指导。①术后指导家长按压的位置及力度。②饮食：小婴儿2～3h、年长儿4～6h恢复饮食，当晚以清淡流质或半流质为主，呕吐予暂缓进食，1～2h后少量喂水。③活动：术后6h相对制动，术日不下床，术后第 1日床边活动，第2日恢复平日活动。④撤除心电监护、氧气后协助家长用温水给患儿擦身，将导管衣换下。⑤年长儿如有头晕、呕吐、疼痛等不适及时告知医护人员。⑥限制探视，避免外出，以免出现呼吸道感染。

1.3.2.7 护理评价 护理措施实施的过程中，均能及时对护理问题的解决进行效果评价，便于有效修改护理计划，改进工作，减少盲目性。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.01），见表2。

表1　两组患儿并发症发生率比较

表2　两组患儿护理满意度比较

3 讨 论

小儿先天性心脏病治疗术具有创伤小、不留疤痕、安全性高、住院时间短、治疗效果好等优点，目前在临床应用广泛，但介入毕竟是创伤性手术治疗，由于其位置的重要性及术中的操作，术后有可能会出现感染、出血及血肿、封堵器移位、心律失常等一系列并发症，因此，有计划、有针对性的护理至关重要。护理程序是一种科学、动态的护理方法，具有决策与反馈功能［6］。通过对观察组患儿正确运用护理程序，根据患儿术后具体病情进行全面评估，明确护理诊断，制订护理计划及相应的措施，并进行及时有效的评价，结果显示能够降低术后并发症，提高护理满意度（P＜0.01），从而不断改进护理质量。

综上所述，护理程序在介入术术后护理中的应用可提高先心病介入治疗的安全性，对促进患儿早日康复具有重要意义。

［1］Marini D.Agnoletti G，Interventional treatment of congenital heart disease patient［J］.Minerva Cardioangiol，2010，58（1）∶79～96.

［2］贺景云，邱桂华.介入治疗99例小儿先天性心脏病的围术期护理［J］.西部医学，2012，24（5）∶998～999.

［3］雷利民，杨国莉.先天性心脏病介入手术53例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（14）∶32～34.

［4］王琳，仇雪华.2例先天性心脏病介入治疗术中封堵器脱落的护理［J］.全科护理，2010，23（8）∶243～245.

［5］Singh HS， Horlick E，et al.Interventional cardiology in adults with congenital heart disease.Nat Rev Cardiol.2013，10（11）∶662～678.

［6］臧宝红，张翠平，闫淑伟.护理程序在防范老年骨折患者压疮中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2012 （6）∶2029～2030.

Nursing process in children with congenital heart disease in the application of the postoperative nursing care

Anhui Provincial Children's Hospital，Hefei 230051，Anhui
JIANG Yan

Objective：Analysis of nursing process in children with congenital heart disease in the application of postoperative nursing effect.Methods：Choose our department from January 2013-December 2014 192 cases of children with congenital heart disease intervention as the research object， Divided into two groups. The control group take routine nursing care， Observation group application of the nursing process evaluation， diagnosis， planning，implementation and evaluation of five steps to care. Compare two groups the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction.Results：The postoperative complications of observation group was obviously less than control group， nursing satisfaction is higher than the control group.Conclusions：Apply for children after interventional nursing， nursing process to reduce the complications and improve the nursing satisfaction.

Nursing process；Children with congenital heart disease；Intervention；Postoperative nursing

R473.72

A

1671-8054（2016）03-0078-03

（编审：施仲赋）

安徽省儿童医院心内科 合肥 230051
2015-12-24收稿，2016-03-05修回