移情易性法对人工流产患者焦虑情绪影响的临床研究※

苏展影

（广东省中医院一日病房，广州510120）

临床论著

移情易性法对人工流产患者焦虑情绪影响的临床研究※

苏展影

（广东省中医院一日病房，广州510120）

目的探讨移情易性法干预对人工流产术妇女焦虑情绪的影响。方法门诊妊娠妇女（6~10周）70例，要求终止妊娠而接受人工流产术，随机分为治疗组35例、对照组35例。治疗组术前、术中进行移情易性法心理干预，对照组按人工流产手术常规护理，术前、术中不进行心理干预。结果2组患者的一般资料差异无统计学的意义（P>0.05），有可比性。术前、术中，2组SAI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后2组SAI评分比较，治疗组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后SAI评分明显低于术前、术中SAI评分（P<0.05）。术中疼痛程度比较，治疗组明显优于对照组（P<0. 05）；术后VAS评分，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论移情易性法干预有助于降低人工流产术妇女的焦虑程度，减轻术中疼痛程度，是一种行之有效的干预方法。

人工流产；焦虑；移情易性；小产

据报道，全球每年约有4000～6000万例人工流产，即全球妊娠的26%以流产结局［1］。而我国人工流产率一直保持较高水平［2］，有研究表明人工流产病人重复流产率可高达50%以上［3］。人工流产术可使病人产生一系列的心理反应和（或）躯体症状，据统计人工流产病人中40%～45%的患有焦虑，20%的患有抑郁［4-5］。人工流产病人焦虑情绪可引致手术的各种并发症，危害身体健康，影响日后康复及夫妻生活，甚至失去生育能力，目前已引起多方关注，但尚缺乏对于人工流产患者焦虑情绪的有效治疗方法。焦虑情绪属于中医情志病“郁证”范畴，而“移情易性”法是中医治疗情志病的重要治法，本课题旨在通过“移情易性”法干预人工流产患者焦虑情绪，探究“移情易性”法对于人工流产患者焦虑情绪的影响及可能机制，为“移情易性”法在临床中推广应用提供理论基础，以及为中医特色疗法干预焦虑情绪提供新思路。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究所有观察病例来源于广东省中医院确诊为接受人工流产的门诊患者70例。

1.2纳入标准①妊娠6～10周自愿终止妊娠而无禁忌证的或因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者；②流产前1周无性生活，常规白带检查，排除滴虫、念珠菌外；③年龄在18～35岁（包括18岁与35岁）；④知情同意者。

1.3排除标准①精神疾病者；②言语不利及听力有障碍者；③急性或亚急性生殖系统炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；④全身健康情况不良，不能承受手术者，如严重贫血、高血压、心力衰竭、重度酸中毒等；⑤各种疾病的急性期；⑥术前两次体温在37.5℃以上者；⑦不能随访者。

表1　一般资料比较（例）

1.4方法

1.4.1分组方法采用临床随机对照试验（RCT）的原则和方法，将纳入患者随机分为2组，治疗组术前、术中进行移情易性法心理干预，对照组按人工流产手术常规护理，术前、术中不进行心理干预。

1.4.2治疗方法治疗组术前、术中进行移情易性法心理干预，对照组按人工流产手术常规护理，术前、术中不进行心理干预，

具体如下：术前：首先和患者进行沟通便于治疗。①语言沟通：护理人员接受集中统一的培训，合格后方可开展护理，在沟通过程中言语亲切，从而使患者放松；②认知治疗：给患者讲解人工流产的相关知识及注意事项，使患者充分了解该操作在一般情况下不会引起并发症；③呼吸训练：让患者取坐位，手置于胸部，一手置于腹部上，缓慢呼吸，并感受到全身肌肉自然放松。反复指导训练，直到病人基本能操作自如，并嘱其在手术中自觉应用。术中：①术中心理护理：用鼓励性的语言对患者进行心理疏导，关心体贴受术者，引导患者自觉地减轻紧张情绪，从而调和情志；②移情易性法：所谓移情易性，就是指排遣情思，让患者把注意力转移，在人流术过程中，主要是指医务人员将患者的注意力转移到其他方面，不要集中在病痛。从病人进入手术室、开始手术，由医务人员给患者戴好耳机，调整适中音量，播放3拍或4拍的缓慢悦耳的音乐，告诉患者要放松心情，认真听音乐这样可以减轻疼痛。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料描述用均数±标准差，计数资料和等级资料用率或构成比描述，P＜0.05为差异有显著性。

1.6试验中的质量控制与质量保证⑴试验前培训研究人员，统一认识，掌握方案，熟悉课题实施的方法。⑵数据库由专人录入，进行复核，由专人进行数据统计。⑶采用提高依从性的措施，减少偏倚。

1.7观察指标

1.7.1心理学指标的测量所有患者于术前一天、进入手术室即刻和手术后30 min，采用SAI评测量表和焦虑VAS评分测焦虑程度。

1.7.2疼痛程度评价由术中干预者按世界卫生组织疼痛程度的标准进行观察，其标准为0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，操作时下腹及腰部轻痛，无呻吟，术毕轻度疼痛消失；Ⅱ级：中度疼痛，病人呻吟，痛苦面容，但能配合手术；Ⅲ级：重度疼痛，大声呼痛，面色苍白，出冷汗，术中不配合。

2　结果

2.12组患者一般资料比较2组患者的年龄、性别、病程、学历等方面差异无统计学的意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

2.2心理学指标的测量（SAI评分）情况分析术前、术中，2组SAI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后2组SAI评分比较，治疗组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后SAI评分明显低于术前、术中SAI评分（P＜0.05），对照组术后SAI评分与术前、术中比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　2组心理学指标的测量（SAI评分）情况分析（x±s，分）

2.3疼痛程度评价分析所有患者，无1例不良事件发生，术中疼痛程度比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），2组手术时间比较，无统计学差异（P＞0.05）；术后VAS评分，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），对照组术后仅有1名患者证型出现改变，治疗组4例，但2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），考虑为本次研究观察周期较短，观察例数偏少引起，见表3。

表3　2组患者术中、术后疼痛程度情况比较

3　讨论

虽然目前的人工流产术比较成熟，手术操作简单，所需时间较短，但会给人工流产妇女心理和身体带来损害［5］，引起了社会对人工流产患者焦虑情绪的关注，目前研究［6-7］集中在讨论影响人工流产患者术前焦虑情绪的相关因素，与孕次、文化程度和社会支持等密切相关，部分研究［8-10］提到在人工流产术前给予护理干预、心理干预，以减少术中人工流产综合征的发生率，改善生活质量，但治疗没有针对性。因此，探讨干预中国人工流产患者焦虑情绪的方法及作用尤为重要。焦虑情绪导致躯体应激反应表现为血压升高、心率变快、呼吸加快等，此为交感肾上腺系统兴奋所引起［11］。心理性应激反应表现为焦虑、抑郁的情绪反应［12］。手术后发生焦虑症状的多数在术前都患有焦虑情绪［13］。部分患者由于手术后应激反应引起内分泌失调疾病，也有少数患者在术后出现抑郁、焦虑、消极厌世等情绪［14］。因此做好人工流产妇女的心理干预是十分必要的。

移情易性法是中医心理学中的一种情绪疗法，它主要通过分散注意力或者转移患者的注意力，使患者有个良好的心情，从而达到治疗疾病的目的。《灵枢·杂病》中有这样的记载：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已，无息而疾迎印之，立已；大惊之，亦可已。［15］”《素问·移精变气论》曰：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”［16］。祝由的基本原理在于人们认识到人体疾病的与情志因素有非常密切的关系，让有利情绪充分发挥积极作用，避开不利精神状态对身心的影响，从而养成恬淡虚无的精神状态［17］。状态焦虑量表（State Anxiety Inventor y test，SAI）是评测患者当前焦虑状态的金标准，是经过反复验证，具有高度专业性、可靠性、有效的心理测验，其得分范围20～80分，得分越高提示焦虑程度越高。术后两组SAI评分比较，治疗组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后SAI评分明显低于术前、术中SAI评分（P＜0.05），表明移情易性法可以降低人工流产患者焦虑情绪。疼痛是组织损伤刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理和情绪改变［18］。人工流产术时易引起迷走神经反射性兴奋，从而导致冠状血管痉挛，心脏传导障碍，心率减慢，血压下降，面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至昏迷、抽搐等一系列症状［19］。有报道人工流产综合征发生率为12.5%［20］，目前视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）已经不断地用于临床工作中测量疼痛强度。VAS评分由于其操作的简便性，现已被广泛应用于疼痛程度的评测，其可靠性已得到反复验证。所有患者，无1例不良事件发生，术中疼痛程度比较，治疗组明显优于对照组；术后VAS评分，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），表明移情易性法可以降低人工流产患者的疼痛症状。

总之，人工流产术患者大多数都有不同程度的心理疾病，尽管人工流产术在欧美很多国家受法律保护，但在国内，避孕失败或者终止妊娠仍然要选择人工流产。移情易性法干预措施可以降低患者心理和精神障碍，以及术中疼痛程度，但其确切机制以及客观指标仍需进一步研究。是治疗人工流产患者心理障碍新的心理疗法，给治疗疾病的护理人员提供理论基础，但是如果能借鉴已有的研究成果，对人工流产受术者负性情绪的转归进行立体的、全方位综合干预，使广大妇女的身心健康得到有力保障，是护理人员研究的方向。

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Clinical Study of Empathy Transgender Method on Anxiety in Patients with Induced Abortion

SU Zhanying
（One-day Ward，Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Objective To investigate the effect of emPathy transgender method in the intervention of anxiety in Patients with induced abortion.Methods The clinic Pregnancy women（6～10 weeks）of 70 cases for termination of Pregnancy and to accePt abortion were randomly divided into treatment grouP of 35 cases and control grouP of 35 cases.The reatment grouP received PreoPerative and intraoPerative emPathy transgender law of Psychological intervention.The control grouP was given conventional nursing，without PreoPerative and intraoPerative Psychological intervention.Results The general data difference of the two grouPs had no statistical significance（P＞0.05），and there was comParable.PreoPerative，intraoPerative and SAI scores of the two grouPs were comPared，and there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The PostoPerative SAI scores of the two grouPs were comPared，PostoP-erative SAI scores of the treatment grouP decreased obviously，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The SAI scores of the treatment grouP after treatment were obviously lower than those of PreoPerative and intraoPerative SAI scores（P＜0.05）.IntraoPerative Pain degree of the treatment grouP was better than that of control grouP（P＜0.05）.PostoPerative VAS score of the treatment grouP was better than that of the control grouP（P＜0.05）.Conclusion The emPathy transgender law intervention helPs to reduce artificial abortion women's level of anxiety in the oPeration，reduce intraoPerative Pain degree，and is a kind of effective intervention method.

induced abortion；anxiety；emPathy transgender；miscarriage

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.020

1672-2779（2016）-17-0049-03

（本文编辑：张文娟本文校对：练柳兰2016-04-26）

广东省中医药局建设中医药强省科研项目（No：20131219）