空巢老人社区卫生服务现状分析及对策＊

2016-10-10张克森

天津护理 2016年4期

关键词：服务项目空巢社区卫生

刘　斌　张克森

（1.天津市津南区咸水沽医院，天津 300350；2.天津市护理学会）

空巢老人社区卫生服务现状分析及对策＊

刘斌1张克森2

（1.天津市津南区咸水沽医院，天津 300350；2.天津市护理学会）

空巢老人；社区卫生服务；对策

空巢老人是指子女离开家庭后独居或偶居的老人［1］，近年来随着我国计划生育的开展，医疗水平的提高和社会经济的发展，我国空巢家庭的比例持续增长。预计2030年后，空巢老人家庭在老人家庭中所占的比例将达到90%［2］，由于空巢老人家庭养老功能的弱化，导致其养老问题将逐渐依托于社区卫生服务机构解决。因此，本研究以社区卫生服务为基础展开调查，旨在通过对空巢老人健康和社区卫生服务现状的分析，厘清目前空巢老人社区卫生服务存在的问题，并提出相应对策。

1　对象与方法

1.1研究对象于2015年7月至10月采用便利抽样方法，选取天津市18个行政区县的364名空巢老人作为研究对象。纳入标准：①离退休老年人；②年龄≥60岁；③同意参与本次研究。排除标准：①有阅读、理解能力缺陷或其他认知功能障碍者；②患有严重急慢性疾病或慢性疾病急性发作而不能完成调查者；③患有精神疾病者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具采用问卷调查法，问卷在查阅相关文献的基础上自行设计，设计完成后对30名老人进行预调查，并根据相应问题对问卷进行调整，最终问卷使用统一指导语向被调查者解释研究目的与问卷填写方法。问卷由3部分组成：①一般资料（包括年龄、性别、文化程度、既往职业、婚姻状况、居住状态、经济来源、自理能力、健康情况）；②社区卫生服务现状调查；③社区卫生服务项目的满意度。本研究调查问卷的评定者间信度为0.8，内容效度指数（CVI）为0.85。

1.2.2调查方法由经过统一培训的调查人员向被调查者介绍调查目的，问卷填写方法，并承诺对问卷中填写的信息进行保密处理。经过被调查者同意后现场发放问卷，问卷不记名填写，填写完成后现场收回。本次调查共发放问卷379份，收回370份，其中有效问卷364份，问卷回收率97.6%，有效率98.4%。

1.3统计方法对问卷进行填写方式校对及逻辑检查后，使用SPSS 17.0统计软件建立数据库并分析。统计结果中连续变量采用（±s）表示，分类变量用百分数进行描述。

2　结果

2.1一般情况由表1可见，本调查中空巢老人平均年龄为（70.30±8.05）岁；59.6%的空巢老人为初中及以下文化程度；12.6%的老人配偶去世。96.9%的空巢老人经济来源为离退休金和养老保险金。53.5%的空巢老人存在自理缺陷或完全不能自理。

表1　空巢老人一般资料（n=364）

2.2社区卫生服务现状

2.2.1社区卫生服务现状调查表2显示，空巢老人近1年除接受定期健康体检（40.6%）、用药安全指导（37.1%）及行为安全指导（26.6%）外，其余社区卫生服务项目接受率均低于10%。

表2　空巢老人社区卫生服务供给现状（n=364）

表3　空巢老人对社区卫生服务现状的满意程度（n=364）

2.2.2空巢老人满意度调查由表3可见，约50%的空巢老人认为社区卫生服务质量一般，其中对就医程序、就医费用和护士职业素养的满意度较低。

3　对策

3.1加大社区卫生服务落实力度，重视项目开展的有效性随着社会经济的发展，人民生活水平与文化素质的提高，老人对养老服务需求的种类也日趋多元化。本研究显示，空巢老人自理能力较低，对社区卫生服务需求较高。而调查发现空巢老人近1年除接受定期健康体检、用药安全指导及行为安全指导服务外，其余社区卫生服务项目接受率均低于10%，这可能与大量服务项目尚未有效开展，空巢老人对各项社区卫生服务的知晓率及认同度不高有关。空巢家庭是未来社会的发展趋势，由于社区卫生服务具有方便、价廉、质优等特点，已经得到了社会各界的广泛认可［3］，因此，社区卫生服务，机构亟需加大力度落实各项养老服务项目，大力推广各项健康服务项目，从而满足空巢老人丰富的社区卫生服务需求，保证社区卫生服务资源的有效利用和社区服务机构的长效运行。

社区卫生服务机构拓展在社区卫生服务内容和形式，不仅需要加强对空巢老人身体健康的指导和服务，而且应结合空巢老人可能存在的心理健康问题进行疏导，提高空巢老人身心健康问题。本研究结果显示，空巢老人的文化程度较低，在社区卫生服务中应加强社区卫生服务项目的普及工作，以提高社区卫生服务的参与度，在社区卫生服务提供者与服务接受者间形成良性循环，促进社区卫生事业的发展。与此同时，在空巢老人的社区卫生服务中应加大发病率较高的老年慢性疾病的科普知识宣传与咨询服务，增强预防疾病的意识［4］，提高空巢老人自我保健能力，进而提高社区卫生服务的质量与效率。

3.2优化社区卫生服务程序，合理定位社区卫生服务费用研究结果显示，近50%空巢老人分别在社区卫生服务的费用与就医程序方面存在不满，而且53.5%的空巢老人存在自理缺陷或完全不能自理。目前社区卫生服务流程繁琐，对于有自理缺陷的老年人来说很难得到及时有效地卫生服务。从被调查者的经济来源看，空巢老人的经济来源以离退休费用为主，辅以基本养老保险金，经济来源有限。而目前，随着社区卫生服务体系的发展，卫生服务项目不断增多，而社区卫生服务的服务流程和支付方式并未得到改善，必将导致空巢老人在接受卫生服务时承受较大压力。由此，建议相关管理部门优化社区卫生服务流程，合理调整社区卫生服务费用，重视商业保险等支付方式在医疗服务领域的重要作用，招商引资，升级打造社区卫生服务产业链，引入长期护理保险等制度［5，6］，从服务模式到服务费用的定位与途径上着手，以期简化社区卫生服务流程，节约卫生服务费用，为空巢老人提供高效、有序、便捷、价廉的社区卫生服务，缓解日益增长的养老服务需求与相对不足的养老卫生服务之间的矛盾，从而引导空巢老人积极参与到社区卫生服务中，提高老年生活质量。

3.3重视社区卫生服务人员综合素质培养，提高社区卫生服务质量近年来，随着国家对社区护理人才队伍建设的重视程度不断提高，社区护理人员的整体素质有所提升，服务内容和质量也在不断提高。但调查结果显示，空巢老人对社区护士的工作态度、沟通能力、专业水平和综合素质等方面满意度不高，社区护理人员的素质亟待提高。因此，有关部门需要重视社区护理人才队伍的建设，加大继续教育培训力度，加快社区护理人才队伍的建设，提高社区卫生服务效率，提升社区卫生服务质量。