模拟购物训练对轻度认知障碍患者认知功能的影响

刘莹

（天津市环湖医院，天津　300060）

·康复护理·

模拟购物训练对轻度认知障碍患者认知功能的影响

刘莹

（天津市环湖医院，天津300060）

目的：探讨模拟购物活动对轻度认知障碍（MCI）患者认知功能和日常生活能力的影响。方法：将轻度认知障碍患者64例，随机分为两组，对照组给予常规康复训练，干预组患者在此基础上进行模拟购物活动训练，并分别进行认知及自理能力评估。结果：干预后，干预组患者的认知情况及自理能力均较对照组提高具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用卡片及简单的代币工具进行模拟购物、售货练习对轻度认知障碍患者的康复具有积极作用，且成本低，护理人力投入少，值得临床推广。

模拟购物；轻度认知障碍；认知功能；日常生活能力

轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄所评价的记忆障碍，但对日常生活无明显影响，未达到痴呆的诊断标准。

但有研究发现MCI患者完成同一复杂日常活动（理财、就医、购物等）所耗的时间明显高于正常老人［1］。越来越多的非药物治疗改善MCI患者的生活质量及促进功能恢复的研究，且已取得了较大的进展［2］。目前国内认知障碍干预多以认知训练、日常功能训练为主［3］。本研究旨在通过模拟购物活动对轻度认知障碍患者开展认知康复，改善患者日常生活能力（ADL），从而提高患者生活质量提供科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象自2013年5至12月选取天津市某三甲医院由认知评价专职护士（经上海交通大学医学院附属精神卫生中心认知功能筛查培训考核取得资格证）筛选出轻度认知障碍住院患者64例，随机分为干预组和对照组，每组32例。入组标准：①符合欧洲阿尔茨海默病联合会MCI工作组标准；②年龄≤75岁；③患者、家属知情同意。排除标准：①受教育年限＜6年；②视力及听力障碍者；③严重躯体疾病导致不能配合者（如严重高血压、冠心病、糖尿病等）；④精神疾病患者。对照组和干预组两组年龄、性别、受教育年限、家庭经济状况、蒙特利尔认知评估（MOCA）量表评定结果、自理能力（ADL）等方面均无统计学意义（P＞0.05），见表1

表1　两组患者一般情况比较

1.2干预方法

1.2.1对照组对患者及家属进行常规出入院、用药、饮食等注意事项的宣教，指导读书、搭积木、画画、计算简单数学等认知康复训练每天1～2次，每次30 min，3个月复查评估病情。

1.2.2干预组在原有常规认知康复练习的基础上，组织开展模拟购物活动。由护士或家属组织患者进行练习，每日1～2次，每次约30 min；1名患者使用各种面值的模拟货币，另1名患者使用图片或部分实物进行标价出售，两人模拟售货及购物；患者间（两人可不定时交换角色）模拟财务计算与物品交换，从而达到练习计算理财及购物的目的，同时调动患者参与活动的积极性；通过在医院内反复练习及家属的参与，护士教会家属及患者出院回家后坚持训练，每月1～2次，每次约30 min，3个月复查评估病情。

1.3测量工具及方法蒙特利尔认知评估（MOCA）是一种通过对注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构、抽象思维、计算和定向力等认知领域功能异常快速筛查的评估工具。其总分30分，≥26分为正常，如受教育年限≤12年加1分。

日常生活活动能力能力（ADL）量表包括：搭乘公交车、做饭、吃饭、穿脱衣服、个人卫生、逛街购物、处理钱财、独自在家等20个条目，每个条目分为“可以自己做”计1分，“有些困难”计2分，“需要帮助”计3分，“无法完成”计4分，总分越低自理能力越强。

由认知评价专业护士对患者进行蒙特利尔认知评估（MOCA）量表、自理能力（ADL）量表评定。

1.4统计学分析统计资料应用SPSS 19.0软件包，两组均数比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者随访3个月时干预组患者的认知情况及自理能力均较对照组提高，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者3个月随访情况对比

3　讨论

由于MCI患者的复杂生活能力较正常人群有所下降，本研究对干预组患者在常规进行认知康复指导下增加了模拟购物这种复杂生活能力的练习，取得了一定的效果，这与孙婷婷等［4］、张洁等［5］的研究结果相近。通过参与训练调动患者参与活动的积极性，作为较复杂的生活能力训练，在模拟购物练习中，患者需进行语言沟通，物品识别，计算找零，交换货物等，锻炼了患者的注意力、记忆力、计算能力及执行力等。

3.1模拟购物练习有助于改善患者认知能力认知能力主要由视空间与执行能力、命名、定向力、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆等方面进行评估，通过模拟购物练习可针对执行能力、命名、记忆、注意力、语言特别是计算能力方面进行综合练习，同时提高患者参与练习的兴趣，从而保证患者训练的依从性。

3.2模拟购物练习有助于改善患者生活自理能力尽管轻度认知障碍患者生活可“基本”正常，但复杂日常活动（理财、就医、购物等）存在不同程度的困难，本研究通过模拟购物与售货练习，有针对性的进行情景训练，从而提高患者处理复杂生活活动的能力，改善患者生活质量，降低家属照料负担。

综上所述，利用卡片及简单的代币工具进行模拟购物、售货练习对轻度认知障碍患者的康复具有积极作用，且成本低，护理人力投入少，值得临床推广。但本研究仍存在样本量小、研究指标不够全面等不足，将是今后研究的重点。

〔1〕Wadley VG，Okonkwo O，Crowe M，et al.Mild cognitive impairment and everyday function：evidence of reduced speed in performing instrumental activities of daily living.Am［J］.Geriatr Psychiatry，2008，16：416-424.

〔2〕黄瑛，龚恒芬，金莹，等.认知干预对社区老年人轻度认知障碍的疗效［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（3）：204-207.

〔3〕李冬梅，许虹.国内痴呆症患者的护理及干预文献分析［J］.护士进修杂志，2013，28（5）：400-403.

〔4〕孙婷婷，贾建军，李榕彬，等.综合康复锻炼对阿尔茨海默病患者日常生活能力和认知能力的影响［J］.护理学报，2013，20（7A）：43-45.

〔5〕张洁，马莉冰，李淑慧.综合康复训练对老年性痴呆患者认知功能和日常生活能力的影响［J］.山西医药杂志，2015，44（7）：785-787.

（2014-09-05收稿，2015-02-02修回）

The influence of simulation shopping activity on cognitive function for patients with mild cognitive impairment

LIU Ying
（Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300060）

Objective：To survey the influence of simulation shopping activity as a complex daily activity in patients with mild cognitive impairment（MCI）on cognitive function and daily life ability.Methods：64 MCI patients were randomly separated into the simulated shopping activity training treatment group and control group.The patients in control group were given conventional treatment，while the other patients were given simulation shopping activity additional.The cognitive function and self-care ability were evaluated respectively. Results：After the intervention，the recognition condition and self-care ability of daily living of the treatment group was better than that of the matched group（P＜0.05）.Conclusion：The simulation shopping activity which using simple cards and replacing tool of money can promote rehabilitation for MCI patients.It is a low cost，less nursing manpower treatment and is worthy for being used in clinical.

Simulation shopping activity；Mild cognitive impairment；Cognitive function；Activity of daily living

R473.74

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.025

1006-9143（2016）04-0327-02

刘莹，（1976-），女，副主任护师，护士长，本科