中年女性乳腺肿瘤患者病理等候期心理体验的质性研究

李宏彬　高隽博

（天津医科大学肿瘤医院，天津　300060）

中年女性乳腺肿瘤患者病理等候期心理体验的质性研究

李宏彬高隽博

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

目的：了解中年女性乳腺未确诊患者在手术室等待术中快速病理报告的真实心理体验，为制定有针对性的干预措施提供依据。方法：2015年8至9月，采用质性研究的现象学研究方法，对16例在术中等待快速病理报告的患者进行深入访谈，运用Collaizzi七步分析法进行资料分析。结果：患者真实心理状态呈现4个主题：心理压力大；角色适应不良；接受配合心理不一；社会支持需求迫切。结论：在等待术中快速病理期间，医护人员应该关注乳腺肿瘤切检患者的情感需求，为其提供个体化干预，提供信息支持，鼓励患者积极应对。

中年女性；乳腺肿瘤；心理体验；质性研究

女性乳腺良、恶性肿瘤发病率逐年增高［1］，在我国发病率已达40/10万。我院就诊患者未明确诊断前，先行局部麻醉下手术切除肿物（切检术），然后送病理科对乳腺肿物的性质进行诊断，一般需要30～40 min作出诊断。有研究表明［2］，这一阶段患者由于环境、气氛、刚接受过活检手术的痛苦以及对病理诊断的不确定性等多种因素的影响，情绪处于不稳定状态，进而出现收缩压升高、心率增快。随着乳腺癌发病率的升高，年龄组的提前，中年女性乳腺癌成为了发病高峰期［3］，为了深入了解并分析中年女性乳腺肿瘤患者切检后病理等候期的心理体验，笔者采用现象学研究方法对16例等待快速病理结果的乳腺肿瘤患者进行深度访谈，现报道如下。

1　对象和方法

1.1研究对象2015年8月至9月，采用目的抽样法选择在本院手术室接受切检术并等待快速病理回报的乳腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①年龄在45～59岁的中年女性患者；②小学以上文化程度；③精神、记忆力正常，有完整的语言表达能力；④术前B超，钼靶未能明确肿瘤性质；⑤麻醉方式为局部神经阻滞；⑥自愿参加本研究。排除标准：①精神病史及认知障碍性疾病；②既往有其他肿瘤病史。研究样本量遵守资料饱和原则，以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准。最终确定研究对象16例，见表1。

表1　受访者的一般资料

1.2研究方法

1.2.1伦理要求遵循知情同意原则，访谈前向受访者详细介绍本研究的目的、方法和保密原则。告知受访者访谈内容需同步录音，录音信息及文本资料在分析结束时及时销毁。保证访谈资料仅为本研究所用且匿名处理，以编号A-P代替。

1.2.2设计访谈提纲根据研究目标及阅读相关文献，拟定初步访谈提纲，对2名目标患者进行预访谈，根据预访谈结果及受访者反应调整访谈提纲，最终确立访谈提纲：①您现在的感受是什么？②这个时候，您感到最大的压力和烦恼是什么？③此时，您最需要哪些帮助，希望通过何种方式获得？④您对未来有何期望和打算？

1.2.3资料搜集①信息采集时机：患者等待病理期间；②信息采集地点：在手术室内无打扰的办公室进行；③信息采集方式：面对面、半结构式、深入访谈，访谈中密切观察受访对象的面部表情和情绪变化，适当调整提问的内容和数量，并做现场笔录和同步录音，每次访谈时间15～20 min。

1.2.4资料分析方法访谈结束24 h内，将现场笔录和同步录音转化为书面文字，遵循Colaizzi七步分析法对资料进行分析。仔细阅读资料，并找出有意义的部分，归纳和提炼每个重要观点，进行编码，将汇集后的陈述聚集在一起，建立主题群，继而写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似观点，形成现象的本质结构，最后返回被访者处核实资料的真实性。

1.2.5质量控制本研究控制研究人员的个性、个人价值观及访谈质量，接受过质性研究相关培训。控制访谈深度，采用面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料，将访谈内容按条例形式先行设计访谈提纲，避免遗漏及偏题而影响资料收集的完整性和准确性。

2　结果

本研究将资料分析归纳为以下4个主题。

2.1主题1心理压力大

2.1.1感到伤痛与恐惧几乎所有的患者都提到了手术所致的疼痛，并且疼痛加深他们对病理结果的恐惧。个案H：手术时就很疼，我都感觉出来医生用力了，现在就更疼了，要是结果不好，我不是白挨这一刀了吗！个案P：刚刚做的那个手术都特别疼，主任跟我说那个手术算最小的了，那要是再做可怎么办。

2.1.2焦虑在等待病理期间，患者对结果的不确定让她们感到被动，通常表现为在等候间踱来踱去，不断咨询管理人员，不断张望，整个等待期间感觉局促不安与不知所措。谈话中，个案B：我现在感觉心里上了弦一样，一看见有人过来就紧张，坐也坐不下。个案C：我都不知道我现在要干什么，就只能等着，像在等待判刑一样，心里七上八下的。

2.1.3猜疑患者在等待病理结果过程中，既想了解自己的病情和预后又害怕得到确切结果。个案A：刚才我问医生结果怎么样，医生说等结果确诊，我现在越等越觉得结果不好，要不怎么现在都回不来。个案J：刚才主任说我这个肿块不太好，我之前就总感觉最近没有力气，我是不是转移了？

2.2主题2角色转换困难中年女性不仅要担心家庭经济生活，子女的抚养，老人的赡养，还要惦念自身事业的发展和个人成就等。个案D：我到现在也没跟我妈说，只是跟我妈说我临时出差，这一段时间太忙，没时间过去看她，我现在一想起我妈就特难过。个案G：我也想开了，不管是什么结果都得接受，可是我的两个孩子以后怎么办呢？要是结果不好还得继续治疗，孩子肯定要哭的，我现在好难受。个案L：我是医生，单位还有一堆病人等着我呢，我现在想着结果必须是良性的。

2.3主题3接受配合心理不一面对疾病，虽然患者都会有心理压力，有各式各样的问题，但是她们的态度不一，接受配合的心理不一。个案C：我相信主任和护士，得了病就治，我相信一切都会好的。个案F：主任说我这个发现的很及时，这一点我就更知足了，没有耽误病情，自己调整好心态，安心治疗，没关系的。个案K：得了癌症就等于宣判死刑了，我现在就等着判刑了，能不能活就看结果了。个案N：要是癌症的话，就得切了整个乳腺，形象都没了，还活着干什么！（哭泣）

2.4主题4社会支持需求迫切手术室是一个相对封闭的治疗场所，患者在等待病理结果期间极其需要家人的陪伴与关心。个案D：我现在就想跟我老公说说话，让我老公陪着我等，我很害怕。个案E：我们家人在外面吗？我能跟他们见一面吗？个案M：我老公说就算是癌症，他也会照顾我一辈子，所以想想他的话，我现在等着就没那么煎熬了。

3　讨论

3.1中年女性患者在等待病理期间存在着心理困境，其心理体验有着特殊性

3.1.1内心体验患者的心理活动尤为复杂，刚刚经历局麻手术，在等待期不仅要面对麻醉药物衰减后带来的疼痛，还要忍受等待的煎熬，因此，此时期患者常常表现出以“感到伤痛与恐惧 、焦虑 、猜疑”为主的内心体验。吴利和［4］等研究证实，由于该时期患者肿瘤性质待定，很容易产生负性情绪，虽仅半小时左右，但患者对良性结果的期望以及对恶性结果的恐惧很强烈。医护人员要根据患者的文化程度及认知水平，采取个体化心理干预。在等待术中病理过程中，医护人员热情，耐心，细致等积极乐观情绪，会对患者有强烈的感染力，使她们在精神上减少恐惧心理，帮助患者树立信心。如紧握患者的手，给予其强有力的支持；对口唇干燥者可用棉签湿润其口唇，同时向患者解释禁食水的必要性，以消除不适感；随时询问患者的术后感受，若出现患肢麻木、疼痛等症状应及时告知医护人员，使患者在心理上获得满足感和安全感，减轻其身心痛苦，增强其信心，从而为下一步手术的顺利进行创造良好的条件。熊英等人研究表明［5］，心理干预措施缓解了患者在病理结果等待期的焦虑症状，尤其是精神性焦虑症状。

3.1.2角色转换几乎所有患者均表示他们在家庭中主要承担着照顾的主要角色，照顾孩子饮食起居的母亲角色、照顾老人生活的子女角色以及照顾爱人的妻子角色，同时为了保障家庭经济来源，一部人同时扮演着工作的角色。本研究表明，患者深陷自己患病前的角色中，不能面对患者这一角色，尤其是在结果未肯定前，她们更不愿相信自己未来会扮演患者的角色。因此，在等待期间患者既有对疾病的不确定，以及未来的恐惧，又有来自于不同角色的担忧，进一步加重了患者的伤痛、恐惧 、焦虑 以及猜疑。

3.2病理等待期间，患者迫切需要社会的支持等待病理期间，患者是孤独、无助的，此时她们更需要来自父母、爱人、孩子的支持。而患者对生命的期望和幸福感与家庭的积极支持有显著关系［6］。本研究显示，在等待病理期间患者往往希望能够与家庭成员相见或由家人来陪伴。而她们对疾病的不同态度，也反映出了家庭成员在日常中的支持程度。因此，在临床工作中我们可以充分利用这一特点，建立患者与家属的可视沟通电话。

综上所述，本研究关注了中年女性乳腺患者在快速病理等候期的特殊心理体验，了解了这一特殊时期患者护理需求。随着人性化护理以及以患者为主体的医疗模式的发展，这一时期患者的情感体验调查为护理人员提供有针对性的、个性化护理，也是围术期整体护理的完善。

〔1〕韩历丽.子宫颈癌、乳腺癌筛查策略概述［J］.北京医学，2014，19（11）：893-894.

〔2〕辛琳.聚焦解决模式对乳腺肿块活检术后患者等待病理报告期间焦虑抑郁的影响［J］.当代护士，2016，（1）：93-95.

〔3〕黄榕权，李玉兰，庄静华，等.不同年龄段女性乳腺癌临床病理特点回顾性分析［J］.现代医药卫生，2014，30（15）：2268-2272.

〔4〕吴利和，余晓，徐慧，等.妇科肿瘤患者术中冰冻切片等待期心理干预效果观察［J］.中国乡村医药，2013，19（19）：74-75.

〔5〕熊英.乳腺肿瘤患者术中冰冻切片结果等待期心理干预及效果观察［J］.中国医药导刊，2015，17（4）：411-414.

〔6〕贾树华，姜兰姝，姜潮，等.年龄与家庭支持对乳腺癌妇女精神障碍影响的多因素Logistic分析［J］.中国临床康复，2004，8（5）：801-804.

（2015-10-22收稿，2016-03-09修回）

A qualitative research on the psychological experience of breast cancer patients of middle aged female during waiting pathological reporting

LI Hong-bin，GAO Jun-bo
（Tian Cancer Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300060）

Objective：To describe the real psychological experience of undiagnosed breast cancer patients in the middle aged female waiting for surgery during the rapid pathological reporting period，and to provide basis and reference for specific nursing for them.Methods：The phenomenological research method was adopted.16 cases waiting for the rapid pathological report were deeply interviewed from August toSeptember in 2015.The information of interview was analyzed，sorted，coded in according to Colaizzi's analysis，and different themes were extracted.Results：Four themes were extracted：①psychological pressure；②role disorder；③acceptance and coordination；④high demands for social support.Conclusion：The medical staffs should focus on the emotional needs of breast cancer patients waiting for surgery during the rapid pathological reporting period，to provide individualized intervention，family nursing intervention，to encourage patients to express，provide information support and play the role of peer support，application hint therapy，patients are encouraged to actively respond.

Middle aged female；Breast neoplasm；Psychological experience；Qualitative research

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.007

1006-9143（2016）04-0298-03

李宏彬（1978-），女，主管护师，护士长，本科