压力梯度长袜预防老年重症患者深静脉血栓形成和体位性低血压的效果观察

王晓蕾　张　楠　张　岚

（天津医科大学总医院，天津　300052）

压力梯度长袜预防老年重症患者深静脉血栓形成和体位性低血压的效果观察

王晓蕾张楠张岚

（天津医科大学总医院，天津300052）

目的：探讨压力梯度长袜（graduated compression stocking，GCS）在预防老年重症患者深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）及体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）中的应用效果。方法：分析125例老年危重患者的病例资料，其中应用压力梯度长袜者61例（GCS组）。64例仅做常规处理，未应用压力梯度弹力袜（对照组）。观察两组患者下肢深静脉血栓形成及体位性低血压的发生情况。采用χ2检验对两组患者下肢深静脉血栓形成和体位性低血压的发生率进行比较分析。结果：GCS组患者下肢DVT发生率为3.3%（2/61），体位性低血压发生率为13.1%（8/61）。64例对照组患者的下肢静脉率为15.6%（10/64），OH发生率为29.7%（19/ 64）。组间下肢DVT发生率（χ2=5.486，P=0.030）及OH发生率（χ2=5.065，P=0.030）比较，差异均有统计学意义。结论：压力梯度长袜可以有效预防老年重症患者下肢深静脉血栓的形成并减少体位性低血压的发生。

压力梯度长袜；深静脉血栓；体位性低血压；ICU；老年

重症监护室（intensive care unit，ICU）收治的患者由于病情危重常常需要长期卧床，制动，加之血管损伤、高凝状态及高龄等因素使深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）时有发生。轻者可以致残，丧失劳动力，严重者可引起肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而危及生命［1，2］。而在患者康复过程中，上述因素又可引起的体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）的发生，且OH是公认的跌倒、晕厥和心血管事件的风险因素［3］。可见老年重症患者是二者发生的高危人群，应引起临床工作者的高度重视。为此，我院应用压力梯度长袜（graduated compression stocking，GCS）在预防老年重症患者DVT和OH的发生方面取得了较满意的疗效，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2014年1-12月我院共收治的老年重症患者137例。本研究的纳入标准为：①年龄≥55岁；②在ICU治疗时间≥4天，且急性生理和慢性健康评分（APACHE II）＞20；③病情好转后转入普通病房并可自主或在他人协助下下床活动。排除标准为：①病情过于危重（如重度休克、心力衰竭、呼吸衰竭及癌症晚期等）或意识不清者；②目前或以往存在静脉血栓者；③存在持续性低血压或需要升压药维持者；④腿或足部存在严重感染、溃疡、出血、坏疽或感觉障碍者。最终125例患者符合条件纳入本研究，男79例，女46例，平均年龄（66.28±9.92）岁；外科术后患者88例（胃大部切除术后16例，结肠癌术后24例，肝部分切除术后18例，甲状腺切除术后15例，根治性肾切除术后15例），内科系统疾病37例（慢性阻塞性肺气肿16例，重症肌无力4例，糖尿病酮症酸中毒8例，尿毒症9例，）；APACHE II评分20～40 90例，＞40 35例；采用抗凝药物治疗42例，未经抗凝药物治疗83例。其中61例患者采用压力梯度长袜，纳入GCS组；64例仅给予常规护理，纳入对照组。两组患者的疾病种类、病情轻重程度、是否应用抗凝药物、性别及年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　GCS组与对照组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组按常规预防DVT的方法，对患者进行双下肢按摩，协助患者抬高下肢并交替做屈伸运动，上述活动间歇式进行4～6次/天。待患者转入普通病房后进行血压监测，测量坐位和卧位血压时老年人为平静状态，取相应体位10 min后开始测量右上臂肱动脉血压，坐位和卧位各测3次，每次间隔1 min，取平均值即为坐位和卧位血压；测量立位血压由卧位转为立位时即刻测量血压为立位即刻血压，或站立2 min时测量为立位2 min血压，取二者平均值即为立位血压。

1.2.2GCS组在对照组的基础上联合应用压力梯度长袜，患者入住ICU当天即测量大腿根部周径然后测量小腿最粗部分周径及脚踝最细处周径，根据测量结果选择合适型号压力梯度长袜。连续使用至患者下地活动后1周，注意压力梯度长袜的包绕松紧度过松过紧都应及时更换，密切观察肢体皮肤温度颜色足背动脉搏动情况。按照对照组的方式对患者进行血压监测并做好记录。

1.2.3评价指标

1.2.3.1深静脉血栓所有患者于接受治疗7天后采用高分辨率彩色多普勒超声行双下肢深静脉血管超声检查。患者的彩超均由同一位经验丰富的彩超室医师操作完成。并根据目前国际公认的静脉血栓形成的超声诊断标准得出最终诊断［4］。

1.2.3.2体位性低血压本研究OH的诊断标准为：由卧位改为直立位后收缩压下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并出现头晕或晕厥的症状。1996年美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）将OH定义为：当患者由卧位或坐位改为站立位3 min后收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg。然而随着对OH认识的逐渐加深，大家越来越重视症状学的发展，即只要收缩压下降＞10 mmHg并出现脑灌注不足者即属OH［5］。故采取后者作为本研究OH的诊断标准。

1.2.4统计学方法所有数据应用SPSS20.0统计学软件包进行统计学分析。

2　结果

经χ2检验，GCS组患者 DVT发生率低于对照组（χ2= 5.486，P=0.030）差异有统计学意义；

通过血压监测及症状观察在GCS组OH发生率低于对照组（χ2=5.065，P=0.030）差异有统计学意义（表2）。

表2　两组患者DVT及OH的发生情况

3　讨论

老年重症患者是比较特殊的人群之一，由于自身器官功能的衰退、手术应激及长期卧床等原因易出现多种并发症。其中深静脉血栓及体位性低血压是临床较常见的两种并发症。深静脉血栓形成的基本要素是血流淤滞、高凝状态和血管内皮损伤。目前抗凝药物主要是预防深静脉血栓形成的主要措施，但长期大量应用抗凝药可能会增加出血等并发症的发生［6］。近年来，压力梯度长袜作为一种物理方式越来越多的在临床护理中应用，其对抗血液瘀滞促进血液流动的作用可有效预防深静脉血栓的形成［1］。下肢静脉回流有深、浅两组静脉通道，应用压力梯度长袜能压迫浅静脉，减少浅静脉的血液回流，从而增加深静脉的血液回流；同时减少下肢静脉及整体静脉血容量，防止静脉系统淤血，减少因静脉瓣膜破坏而引起的血液倒流，增加血流速度从而达到预防深静脉血栓形成的目的。此外，压力梯度长袜同时还具有另一个重要的功能，即预防体位性低血压的发生。由于压力梯度长袜能有效减少血液在下肢的淤积，增加回心血量，有利于维持血压的稳定［7］。因此，帮助患者选择合适的压力梯度长袜并指导其正确使用，可以有效防止体位性低血压的发生。

压力梯度长袜区别于常规的弹力袜，是根据人体生理学原理由特定材料经特殊编制而成，其精心设计的压力系统与人体下肢静脉自上而下逐渐增加的压力梯度相吻合，即在大腿根部产生8 mmHg的压力，大腿10 mmHg，膝盖8 mmHg，小腿18 mmHg，踝部18 mmHg，这种特殊的压力梯度可对腿部肌肉起到有效的按摩作用并向静脉管壁有效传递适度压力对抗静脉血液淤滞状态加速下肢血液流动，并能有效促进静脉血液回流［8］。Diehl等对363例住院患者进行了临床研究，其中184例应用压力梯度弹力袜的患者，DVT发生率为5.6%［9］。本研究中对61例使用压力梯度长袜患者进行观察，仅2例发生DVT，发生率为3.3%，远低于对照组的15.6%。

体位性低血压是导致坠床、跌倒、晕厥和心血管事件的发生的常见原因［3］。老年人重症患者由于手术失血、液体入量不足、失水过多以及长期卧床等因素使其对血容量不足的耐受性较差，从而导致体位性低血压的发生。理论上讲，压力梯度长袜可通过对下肢静脉的挤压而使大量血液回流而增加回心血量，在一定程度上可预防体位性低血压的发生。而且也有学者建议在体位性低血压的高危人群中使用压力梯度长袜，可在一定程度上预防体位性低血压的发生［7］。在本研究中，61例使用压力梯度长袜患者仅8例发生体位性低血压，且该61例患者在住院期间均未发生跌倒、坠床等不良事件。

综上所述，压力梯度长袜不仅能有效预防老年重症患者深静脉血栓的发生，而且还可以降低体位性低血压的发生率，其使用方法简单便捷适合在老年重症患者的临床护理中推广应用。参考文献

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〔2〕张洪凤.255例髋部骨折患者下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.天津护理，2011，19（1）：36-37.

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〔4〕袁劼.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊疗中的运用 ［J］.医学信息，2014，27（5）：633.

〔5〕张筠婷，范书英，王勇.体位性高血压和体位性低血压诊疗进展［J］.中国全科医学，2012，15（26）：2982-2985．

〔6〕张雅莘，张宁.硫酸镁湿敷片预防注射低分子肝素致皮下出血的效果观察［J］.天津护理，2015，23（1）：68.

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〔8〕龚小玲，岳莎莉，潘玉然.分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究［J］.护理学报，2012，19（13）：57-59.

〔9〕Diehl JL，Vignon P，Renault A，et al.Intermittent pneumatic compression to prevent venous thromboembolism in patients with high risk of bleeding hospitalized in intensive care units：-the CIREA1 randomized trial［J］.Intensive Care Med，2013，39（5）：872-880.

（2015-10-28收稿，2016-03-21修回）

The application of graduated compression stocking on prevention of deep vein thrombosis and orthostatic hypotension for elderly patients

WANG Xiao-lei，ZHANG Nan，ZHANG Lan
（The General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052）

Objective：To investigate the application of graduated compression stocking（GCS）in elderly patients with severe illness，and its effect on the prevention of deep vein thrombosis（DVT）and orthostatic hypotension（OH）.Methods：The data of 125 elderly patients with severe illness were analyzed.Graduated compression stockings were used in 61 cases（GCS group）.Without graduated compression stocking，the other 64 patients were treated with conventional treatment only（control group）.The incidences of DVT and OH in the two groups were collected and compared by chi-square test between the two groups.Results：In the GCS group，the incidence of DVT was 3.3%（2/61），and the incidence of OH was 13.1%（8/61）.In the control group，the incidence of DVT was 15.6%（10/64）and the incidence of OH was 29.7%（19/64）.The differences of incidences were both statistically significant between the two groups（P=0.030）.Conclusion：Graduated compression stocking can effectively prevent the incidence of DVT and OH in the elderly patients with severe illness.

Graduated compression stocking；Deep venous thrombosis；Orthostatic hypotension；ICU；Elderly

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.005

1006-9143（2016）04-0293-03

王晓蕾（1987-），女，护师，本科

张岚（1970-），女，副主任护师，硕士