电话随访干预对糖尿病前期患者血糖控制的影响分析＊

王　玲　董静莲

（天津市红桥医院，天津　300131）

WANG Ling，DONG Jing-lian

（Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin　300131）

电话随访干预对糖尿病前期患者血糖控制的影响分析＊

王玲董静莲

（天津市红桥医院，天津300131）

目的：探讨电话随访干预对糖尿病前期血糖控制的影响。方法：选取糖尿病门诊筛查的糖尿病前期患者80例，随机分为观察组和对照组。对照组遵医嘱口服二甲双胍药物治疗和一对一健康教育，观察组在此基础上进行为期三个月的电话随访干预，对比干预前后两组患者的相关指标情况。结果：两组患者治疗前的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）差异无显著性；治疗后观察组的FPG、PPG、HbA1c均低于对照组（P＜0.05）。结论：随访干预对糖尿病前期患者血糖控制有积极影响，可更好地降低患者的FPG，PPG及HbAlc指标水平。

随访干预；糖尿病前期；血糖

WANG Ling，DONG Jing-lian

（Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin300131）

糖尿病前期包括空腹血糖受损与糖耐量减低，是指介于正常血糖水平与糖尿病之间的一种病理生理状态。美国糖尿病协会［1，2］（American Diabetes Association，ADA）指出糖尿病前期为血糖超过正常值，但尚未达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose，IFG）和葡萄糖耐量减退（Impaired Glucose Tolerance，IGT）。IFG与IGT分别反映基础状态下及糖负荷后的血糖调节功能受损，并将IFG与IGT合称为IGR。2010年中国糖尿病防治指南［3］中诊断标准明确为：IFG是空腹静脉血糖≥6.1 mmol/L同时＜7.0 mmol/L，IGT为负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L同时＜11.1 mmol/L。我院糖尿病门诊对筛查出的糖尿病前期患者进行干预治疗，取得满意疗效。

1　对象与方法

1.1调查对象选取2012-2014年我院糖尿病门诊筛查出的IGR患者80例，男49例，女31例，年龄35-65岁，平均年龄（42.6±4.3）岁。全部病例均符合WHO1999年IGR的诊断标准。入选标准：①空腹血糖6.1～7.0mmol/L，OGTT2 h 7.8～11.1 mmoL/L HbA1c＜7%；②BMI＞28 kg/m2；③腰臀比男＞0.9，女＞0.8；④签署知情同意书。排除标准：①确诊糖尿病；②严重的全身疾病（心肺肝肾血液等疾病、严重的感染、精神病、结缔组织病等）；③3个月内使用过激素（全身性）等影响代谢的药物；④孕妇、准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；⑤过去1个月内参与减肥或其他药物临床试验；⑥不能配合调查随访者；⑦对二甲双胍过敏者。

1.2方法将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。两组均给予二甲双胍0.25 g每天3次饭前服用，连续3个月，观察组在此基础上进行电话随访，每周1次，随访内容包括：了解患者本周饮食、运动、血糖监测（FPG和PPG）及遵医服药等情况。如果血糖正常：赞扬患者达到的成绩并激励患者继续巩固治疗效果；如果血糖高于正常值：帮助患者分析饮食、运动、降糖药物的使用和心理因素哪个环节出现问题，强调血糖监测的重要性并鼓励患者增强信心，及时复诊。每次电话随访后详细记录，3个月后两组患者均回院复查观察FPG、PPG、HbA1c等疗效指标。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

电话随访干预前，两组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的各项指标有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组各指标下降与治疗前比较无统计学意义（P＞0.05），观察组各指标与治疗前比较有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者干预前后HbA1C、FPG及2h PPG变化

3　讨论

3.1IGR是糖尿病的高发人群，糖尿病大血管并发症在IGR时就已发生［4］，到糖尿病确诊时，已有将近50%β细胞功能丧失。美国的糖尿病预防计划（DPP）及芬兰的糖尿病预防研究（DPS）两项IGT人群干预研究显示，强化生活方式的干预措施，使IGT人群进展为2型糖尿病的危险降低58%［5］。糖尿病前期患者较糖耐量正常者有发生心血管疾病的更高危险性，糖尿病未诊断之前，心血管风险已显著增加20%［6］，所以对糖尿病前期患者积极进行干预，有效地治疗可延缓或防止冠心病及其他大血管并发症的发生、发展。

3.2电话随访对糖尿病前期患者进行生活方式干预是利用信息工具对居家患者进行的有针对性的全身心护理，是健康教育的一种延伸服务。由糖尿病专科护士进行电话随访是一种经济且简单易行的措施，增加患者对治疗措施的依从性。良好的血糖控制可降低微血管并发症和神经性并发症的发生与发展［7］。通过3个月的电话随访，观察组干预前后的HbA1c、FPG、PPG有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明这种个体追踪式教育对糖尿病前期患者是必要的和有效的，它能通过护患交流极大地激发患者对目前自身健康状况的重视和希望改变的意愿，从而提高遵医依从性和认知水平。电话随访还是患者的小助手，当患者在院外自我护理遇到难题时，通过护士电话随访及时帮助患者解决问题，使患者在家得到无忧护理。

3.3我国糖尿病患者自我管理行为现状不容乐观［8］，而糖尿病前期的患者更是处于“无知者无畏”的状态，亟须引起全社会的重视。随着信息化和大数据的应用，医务工作者随访干预及院外延伸服务将会更便捷和高效，早发现、早治疗、早干预，让糖尿病前期无限延长，很多糖尿病前期的高血糖状态是可以通过饮食、运动干预使血糖得到良好控制的，只要坚持不懈，树立终身防治的观念，最终可延缓糖尿病的发生。

〔1〕卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会，2010中国糖尿病防治指南 ［EB/OL］.（2010-11-20）（2010-12-25）.http：//wenku.baidu.com/view/ eb245e0b52acfc789ebc9e1.html.

〔2〕Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Report of the expert committee in the diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，1997，20（7）：1183-1197.

〔3〕Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al.Follow up report on the diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26（11）：3160-3167.

〔4〕巴建明，王立雪.糖尿病管理361度降糖、降压、调脂、抗凝监测［J］.药品评价，2012，9（1）：9-16.

〔5〕陆菊明.糖尿病一级预防之药物干预［J］.药品评价，2012，9（1）：17-20.

〔6〕Ford ES，Zhao G，Li C.Pre-diabetes and the risk for cardiovascular disease a systematic review of the evidence［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55（13）：1310-1317.

〔7〕Jomes A，Gladstone BP.Lubeck M，et al.Motivational interventions in the management of HbAl clevels：A systematic review and meta-analysis［J］. Primary Care Diabetes，2014，8（1）：91-100.

〔8〕嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究［J］.中华护理杂志，2014，49（5）：617-620.

（2015-07-06收稿，2016-04-18修回）

Study on the influence of the telephone follow-up on glycemic control in pre- diabetic state

Objective：To discuss the influence of the telephone follow-up on glycemic control in pre-diabetic state.Methods：80 pre-diabetics outpatients were selected and randomly divided into experimental group and control group.In the control group，the diabetics were guided with oral administration of melbine（DMBG）for treatment as well as one-to-one health education，while in the observation group the diabetics were treated with the same conditions as the control group and additional three-month of telephone follow-up.The relevant index status was compared between two groups before and after the intervention.Results：The difference of fasting Plasma Glucose（FPG），postchallenge plasma glucose（PPG）and glycosylated hemoglobin（HbA1c）between observation group and control group was not significant before intervention；but，the FPG，PPG，HbA1c in observation group were significantly lower than control group after intervention（P＜0.05）. Conclusion：The results indicate that the telephone follow-up has a positive effect on glycemic control in pre-diabetic state with better reduction of FPG，PPG and HbA1c index level in the diabetics.

Follow-up intervention；Pre-diabetic state；Blood glucose

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.004

1006-9143（2016）04-0291-02

*天津市中医药管理局科技专项基金资助项目（13173）

王玲（1962-），女，主管护师，护士长，大专

董静莲（1964-），女，主任医师，科主任，本科