通过梯度设计量化匀浆膳临床应用

孙 新 黄曼玲 杨忠明 郎 爽 房秀丽

通过梯度设计量化匀浆膳临床应用

孙 新 黄曼玲 杨忠明 郎 爽 房秀丽

目的 优化匀浆膳的方案设计，提高临床营养流程效率。方法 观察匀浆喂养患者单餐容量耐受和全天营养需求，筛选普适的单餐容量和每日餐次。结果 选择200 ml、250 ml、300 ml 3个单餐喂养容量，梯度设计匀浆方案，配合4、5、6、7餐/d调整全天营养总量，能够满足超过85%或更多匀浆喂养患者的营养需求。结论 梯度量化提高匀浆膳应用效率，优化临床营养工作流程。

临床营养；匀浆膳；梯度；量化

匀浆膳是临床营养治疗过程中常用的饮食模式［1］，但方案个体量化是操作难题。为此，我们通过近1 000名管饲患者的营养治疗，在保证患者个体化饮食丰足以及良好的饮食耐受［2］和家庭经济适应的同时［3］，探索梯度方案量化模式，提高营养方案制定效率，优化临床营养工作流程，为管饲患者提供家庭营养照护技术和模式。

1 方法

1.1 匀浆膳

匀浆膳是根据个体需求，在自然饮食基础上，经过平衡设计和体外粉碎研磨，配置的一种能量充足、比例恰当、营养成分齐全的流质膳食，是管饲患者及部分咀嚼能力弱和（或）胃肠功能退化人群的主要饮食，能有效改善个体的饮食耐受、代谢能力和营养水平，稳定内环境，降低误吸风险。

表1 梯度匀浆方案的构成

表2 梯度匀浆不同应用周期的营养指导和监控重点

1.2 梯度设计匀浆方案

梯度设计是以传统匀浆膳为基础进行个体化技术规范和量化，我们根据匀浆喂养个体全天的营养需求和单餐容量耐受，规划个体单餐容量的区间共性、梯度以及餐次安排，对匀浆膳方案进行梯度设计。

（1）按病种和病理生理相似性划分匀浆膳的方案组别，如肾病透析组、慢阻肺病组等，根据病理生理需求，确定各组匀浆膳的宏量营养素配比，同组匀浆膳营养素配比相同；一组方案由200 ml、250 ml和300 ml 3个单餐容量梯度构成。

（2）同一梯度根据统一的营养治疗目标提供3个样板，分别以肉、蛋、奶为核心优质蛋白，辅以主食、青菜、豆制品、水果、坚果、油脂和食盐等均衡配置。

（3）通过餐次调整患者全天的营养总量，一天餐次可分别规划为4、5、6、7餐，其中5、6两个餐次具有普适性。5餐时间安排为8：00、11：00、14：00、17：00、20：00；6餐时间安排为6：30、9：30、12：30、15：30、18：30、21：30。

选用方案时，评估患者病程及病理生理确定和调整组别，根据患者全天目标能量和单餐容量耐受确定梯度和餐次；疗程中，随诊增减和微调匀浆的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、营养密度等设计，配合食物交换份［4］丰富食材。

2 结果

梯度设计方案构成见表1，可完成超过85%管饲患者的营养计划和超过70%管饲患者的全家庭营养照护；超过75%的管饲患者方案耐受良好；超过70%的管饲患者肝、肾、糖、脂和离子等营养监测指标改善稳定可持续；居家营养变化随诊比例低于5%；缩短方案设计时间50%。通过餐次调整、简餐补充（50～150 kcal）、不同梯度搭配，可以扩大方案覆盖范围，配合交换份量丰富食材，方案溢出的患者比例非常低。

3 讨论

我们将方案实施分为启动期、调整期和稳定期，依患者耐受循序渐进，分别给予不同的营养指导和监控（见表2）。

梯度方案的最大价值，是为自然食材的规范和量化提供了操作模式。营养序贯治疗［6］普食阶段的无序状态，增加营养风险［7］和救治干扰，抵减治疗成效，难以实现住院和家庭照护的衔接。梯度模式规范营养数据管理，作为全营养均衡膳食。（1）能够有效融入营养序贯治疗程序，延伸营养管理规范和量化的路径；（2）能够有效兼顾患者营养需求和耐受，方案实施具有可持续性和追溯性，食材调整有数据依据；（3）有益于营养精准、稳定供给和无缝对接，增加营养风险预判和控制能力，持续改善病理生理，提升治疗获益。

梯度方案在应用范围和技术效果两方面均具有成长性和拓展空间，可按PDCA［8］和JCI［9］理念持续改进和完善，为不同病理生理和病程的救治提供营养干预坐标，促进医生掌握最大耐受和最低风险的平衡技能，提升家庭照护能力，稳定患者内环境，活跃、改善代谢能力。很多患者顽固的腹泻缓解、便秘改善、呃逆解除等症状变化，都源于梯度匀浆的稳定应用，同时伴随生理指标的良好转归；对于多脏器功能衰竭等危重患者的恢复期治疗，梯度模式可以规范衔接、稳定调整和长效巩固。梯度模式有更广泛的应用价值，可以进一步量化、规范软食、普食等方案的制定和实施。

［1］ 程国姣，林小萍，孙艳萍. 匀浆膳在不能经口进食患者治疗中的应用［J］. 国际护理学杂志，2015，34（1）：141-142.

［2］ 向寒慧. 高龄老年患者长期鼻饲自制匀浆膳食的营养状况观察［J］. 医学信息，2014，27（9）：607.

［3］ 吴静，戴国朝. 基层医院匀浆膳对昏迷病人营养支持的临床应用体会［J］. 新疆医学，2014，44（2）：67-69.

［4］ 方跃伟，任飞林，陈艳，等. 糖尿病患者食物交换份的快速估算［J］.中华健康管理学杂志，2013，7（6）：416-417.

［5］ 于健春. “序贯疗法”优化手术后早期肠内营养［J］. 中华临床营养杂志，2011，19（3）：140-143.

［6］ 孙新，杨忠明，黄曼玲. 临床营养治疗中“序贯”思维的建立［J］.中国保健营养，2014，24（5）：2843-2844.

［7］ 于康. 营养风险筛查是临床营养管理的基础［J］. 中华健康管理学杂志，2014，8（6）：361-363.

［8］ 徐龙雨，姚央，盖小荣，等. 应用PDCA管理理念开展医院健康管理工作的实践探索［J］. 中国社会医学杂志，2015，32（2）：90-92.

［9］ 丁月霞. JCI理念及其对医院健康教育的影响［J］. 医院管理论坛，2014，31（4）：63-64.

The Clinical Application of Homogenate by Gradient Project Quantify

SUN Xin HUANG Manling YANG Zhongming LANG Shuang FANG Xiuli Department of Clinical Nutrition，People's Hospital of Jilin Province，Changchun Jilin 130021，China

【Abstract】

Objective Optimizing the project design of homogenate to improve process efficiency of clinical nutrition. Methods Observe a meal volume tolerate and all day nutritional requirement of patients using homogenate to sift one meal volume tolerate and meal times everyday generally applicable. Results Gradient design project of homogenate by 200 ml、250 ml and 300 ml meal volume，adjust nutritional requirement all day by 4、5、6、7 meal times，can satisfy nutritional requirement of more than 85% patients need homogenate. Conclusion Gradient quantify improve prominently application efficiency of homogenate and optimize working process of clinical nutrition.

Clinical nutrition，Homogenate，Gradient，Quantify

R458

A

1674-9316（2016）15-0002-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.002

吉林省人民医院临床营养科，吉林 长春 130021