手术室安全用电事前、事中、事后管理机制的建立及效果评价

赵 洁 肖鹏飞 陈质雅

手术室安全用电事前、事中、事后管理机制的建立及效果评价

赵 洁 肖鹏飞 陈质雅

通过手术室安全用电管理机制的建立来保障患者的生命安全及手术顺利，以及医护人员自身的人身安全。采用事前防范、事中应对、事后改进这三个方面各项措施的落实，可有效促进手术室护士用电的安全管理。手术室护士在临床实践中运用用电知识，在使用仪器设备时进行专业评估，规范操作，正确应对突发事件，为患者提供更加安全的医疗服务。

手术室；安全用电；管理机制

在现代手术过程中，洁净手术室为控制手术室内的空气温度湿度、洁净度和室内静压、风速、噪音，且电子仪器和电子设备日益增多，极大改善患者手术保障、推动手术技术的发展，但也增加了患者和手术医护人员的危险［1］。目前有些医院的电力建设滞后于医疗设备的快速发展及广泛应用，设备老化、超负荷运行等状况都无法满足当前医疗技术的需求［2］。例如，触电可造成人身伤亡，设备漏电产生的电火花可能酿成火灾、爆炸等。因此加强手术室的安全用电管理，提高医护人员的安全用电意识，最大限度的保障手术室安全用电，是手术室管理工作中重要的一项内容。现就相关手术室安全用电的管理机制建设探讨如下。

1 事前防范

1.1 重视手术室建设的安全配电

1.1.1 由专业技术人员做好手术室内部双向保障电源的设置，即日常供电电源及备用电源。并且为防止双向保障电源发生意外，还要配备备用发电机组作为第三路应急电源。手术设备、急救设备需要加配EPS电源，信息设备配置UPS不间断电源，作为第四路辅助电源。以应对供电线路临时故障所造成的意外局部断电，保障临床使用［3］。

1.1.2 加强日常仪器设备用电负荷的评估 （1）日常使用过程中由专业电工定期巡视，及时发现和解决科室用电存在问题，纠正违规用电。例如一个插座允许插接几件电器，一旦发现超过了插座的限定功率，插座就会因电流太大而发热烧坏，且电线的塑料绝缘套更易熔化导致燃烧。这时应减少同时使用的电器数量，配置其他用电线路，使该线路使用功率总和保持在插座允许的范围之内［4］。（2）建议使用带金属外壳的电器应使用三脚电源插头。这是为了保证医疗设备使用过程中出现故障或受潮时外壳可能漏电。一旦外壳带电，用的又是两脚电源插座，人体接触后就有遭受电击的可能［5］。（3）引进新的仪器设备应与厂家确认其用电负荷：购买家用电器时应认真查看产品说明书的技术参数（如频率、电压等）是否符合本地用电要求。

1.1.3 巡检制度的落实

1.1.4 由设备保障部门牵头，专业技术厂家技术支持，定期做好关键仪器设备（如麻醉机、呼吸机、监护仪、除颤仪等）的应急储备电源的检测保障工作，尤其对配备蓄电池的类别型号、蓄电池的持续时间建档管理并予以标识，提示检测时间及下次巡检时间。

1.2 评估运行状况

评估现有手术室的运行状况，质控小组讨论确定常规应急设备（如应急灯、脚踩吸引器、简易呼吸气囊等）所需配备的数量及放置地点。同时要加强医护人员对这些应急设备取放及使用的相关培训考核，确保在停电状况下的应急使用。

1.3 培训

日常培训中除了做好仪器设备使用培训外，还要加强用电安全小知识的宣教。例如仪器使用完毕后应拔掉电源插头；插拔电源插头时不要用力拉拽电线，以防止电线的绝缘层受损造成触电；电线的绝缘皮剥落，要及时更换新线或者用绝缘胶布包好。不用手或导电物（如铁丝、钉子、别针等金属制品）去接触、探试电源插座内部。不用湿手触摸电器，不用湿布擦拭电器。

2 事中应对

2.1 临床医护人员要了解并避免普通用电事故

2.1.1 在临床使用电器设备过程中，发现某个电源插座性能不良、插座接线松动（特别是移动电器插头接线容易松动）、接触不良或有过热现象，要立即停止使用并上报电工专业人员前来处理。发现有人触电要设法及时关断电源；或者用干燥的木棍等物将触电者与带电的电器分开，不要用手去直接救人。

2.1.2 仪器设备使用中发现电器有冒烟、冒火花、发出焦糊的异味等情况，应立即关掉电源开关，停止使用［6］。同时汇报电工专业人员及设备保障人员到现场评估及维修。

2.1.3 电气火灾前，都会有前兆——电线因过热首先会烧焦绝缘外皮从而散发出一种烧胶皮、烧塑料的难闻气味。所以当闻到此气味时，我们应首先想到可能是电气方面原因引起的，如查不到其他原因，应立即拉闸停电，直到查明原因，妥善处理后，才能合闸送电。万一发生了火灾，不管是否是电气方面引起的，首先要想办法迅速切断火灾范围内的电源。因为，如果火灾是电气方面引起的，切断了电源，也就切断了起火的火源；如果火灾不是电气方面引起的，也会烧坏电线的绝缘，若不切断电源，烧坏的电线会造成碰线短路，引起更大范围的电线着火。发生电气火灾后，应使用盖土、盖沙或灭火器，但决不能使用泡沫灭火器，因此种灭火剂是导电的。因此手术室所配备的灭火器必须是二氧化碳灭火器。

2.2 发生故障停电时的应急处理

2.2.1 首先应评估停电的范围，是手术间局部停电还是大面积停电，或是相关设备个体故障。医务人员判断当下停电影响对工作状态所造成的影响，向护士长报告并进行相应处理。（1）设备故障应予以立即停止使用，报告手术医生，协调替用设备。将性能不良的设备报修，并通知电工专业人员至现场检查配用的线路、电源插座的使用情况。（2）如果是手术间局部停电，巡回护士立即报告手术医生及麻醉医师。启动备用应急照明设备提供光源，麻醉医生启动麻醉机的应急电源，并准备好简易呼吸气囊。巡回护士报告护士长并通知洁净系统维护人员检查配电箱，及时修复供电。（3）大面积停电且备用电源均无法正常工作时，立即报告护士长并与后勤保障部门的反馈，获取相关停电面积、停电预计时间、发电机组备用电源的启动时间等信息，及时告知手术医生及麻醉医生，启动停电应急预案。

2.2.2 一旦发生停电，立即拔除相关仪器设备的插头，避免瞬间电流过大：电压波动大时要使用保护器。尤其是大面积停电时要关注电冰箱的断电，避免瞬间断电或电源电压波动较大时影响到电冰箱的使用。因为停电后又在短时间（3～5 min）内恢复供电，电冰箱的压缩机所承受的启动电流要比正常启动电流大好几倍，可能会烧毁压缩机。

2.2.3 如果是大面积停电需关注家属等候区的家属情绪安抚，告知手术室已做好相应的应急应对，确保手术中及复苏室患者的照护情况，让其信赖医护人员的专业处理会保障患者的生命安全。并关注落实电梯有无手术患者，及时就反馈情况处理，特殊情况上报总值班协调处理。

2.3 停电通知

医院层面通知性的停电时，应注意避免工作高峰期，其时间点的选择可安排至周末或夜间。此时全院性的发布停电通知，手术室应及时通知科室员工和相关时间段涉及的值班人员。值班人员在通知停电时间点前1小时巡视手术间，及时切断仪器设备的电源；进行急诊手术接应时，根据急诊手术的轻重缓急，可与临床外科医生沟通避免在停电的时间段开展手术；待通知供电恢复后巡视手术间落实用电情况，如有特殊及时汇报电工专业人员进行相关处置。

3 事后改进

发生停电事件后不论发生停电涉及的范围及原因均要上报不良事件，并进行相关的讨论分析存在问题、当时处置措施得当与否。同时要与相关部门如电力保障部门、设备维护部门就停电相关因素做好后续的事件分析，关注引发的薄弱环节。

由于腔镜手术的特殊性，在停电事件中要注意关于腔镜手术在停电状况下的紧急应对。如果只是单机设备出现故障，暂停手术，协调其他设备供给手术使用；当单个手术间或大面积停电，无法立即提供电源保障手术进行时，立即与手术医生交流反馈当下手术步骤的关键点，必要时准备好相应的开腹手术器械。

4 效果评价

在施行手术室用电安全管理后，以用电知识的实用性、常规巡检模式的认可度，停电应急处置流程的明确度、停电应对措施的执行力为衡量要素，对82名科室成员进行调查，见表1。同时将运用用电安全管理前2014年1月～6月和运用后2014年9月～2015年3月的科室员工对该管理机制的满意度及员工考核结果等进行比较，见表2。

5 讨论

用电安全保障的前期防范措施的落实非常重要，尤其是电工专业人员的日常巡查维护。维护的目的是为了发现可能存在的故障隐患或微小故障，避免在形成损失（停止使用、设备损伤或人身伤害）或损失非常小的事后消除这些隐患或故障［7］。其次设备维护人员要做好设备的预防性维护，以使得设备能处于峰值工作状态。对于医疗设备要进行风险等级区分，根据设备的不同风险等级及特性确定检查的时间及关键关节，必要时有专业厂家予以维护检查。

表1 科室成员对用电安全管理的认可度（n%）

表2 运用前后科室员工满意度及员工考核结果（n%）

因地制宜的设置手术室停电应急预案，把握关键环节。我们面对的患者正处于手术的紧要过程中或者待复苏的关键时刻，因此相对于病房，应更关注设备设施的电源保障以及患者气道管理保障。除了要做好手术间内手术团队的分工合作和及时沟通外，还要关注大面积停电时等候家属的心理安抚。

在手术室中，每日的工作繁杂，手术室护士的日常工作都离不开使用医疗仪器设备及相关电气设备。如果不了解用电安全常识，违反操作规程，没有防范措施，一旦使用和操作不当，就会损害电器、设备，甚至给人身安全带来伤害。因此为了更好的做好安全用电，保障患者的生命安全及手术顺利，以及医护人员自身的人身安全，采取相应的用电安全应对措施显得尤为重要。只有通过不断的加强培训，拓展手术室护士在临床实践中专业评估，应对突发事件决策能力的培养，才能更好的为患者提供更加安全的医疗服务［8］。通过护理管理者加强对手术室用电安全的培训，能够促进手术室护理人员了解并运用用电知识处理日常突发事件，从而提高手术室安全管理质量。

［1］ 潘兆岳，赵文干，刘天舒，等. 洁净手术部的建设与管理（五）——洁净手术室安全用电措施［J］. 临床医学工程，2003，24（12）：59-60.

［2］ 潘兆岳. 医疗建筑配电需求新进展［J］. 现代医院，2012，12（6）：135-138.

［3］ 涂路. 医院手术部电气设计［J］. 中国医院建筑与装备，2007，8（8）: 30-33.

［4］ 刘元明，刘欢. 供电质量对医疗设备安全运行的影响与对策［J］.中国医学装备，2013，10（11）：91-93.

［5］ 陆叙林，李效银. 医疗卫生装备的安全用电与接地［J］. 中国医学装备，2005，2（10）：40-41.

［6］ 叶小民. 浅谈医院安全用电管理［J］. 医疗装备，2009，22（4）: 48-49.

［7］ 殷涛. 医疗设备的质量控制［J］. 计量与测试技术，2012，39（6）：76.

［8］ 赵体玉，郭月，盛芳，等. 手术室火灾分类应急预案的建立［J］.中华护理杂志，2014，49（11）：1366-1369.

The Establishment of Management Mechanism in Advance、Response and Afterwards About the Operating Room Safety Electricity and Effect Evaluation

ZHAO Jie XIAO Pengfei CHEN Zhiya Operating Room，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】

Operating room nurses establish a management mechanism of the operating room to ensure life safety of patients and surgical smooth，and the safety of medical staff itself. The nursing managers implemente the three measures by the advance beforehand preparedness，response，afterwards. The purpose is effectively promoting the operating room nurses of the safety electricity management. In clinical practice operating room nurses use electricity knowledge，assess he use of instruments by equipment professional，do the standardized operation，and correctly dealing with the emergencies，nurses can provide the patients with the safety of medical services by these methods.

Operating room，Safety electricity，Management mechanism

R197

A

1674-9316（2016）15-0036-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.020

厦门大学附属第一医院手术室，福建 厦门 361000