腹膜转运特性与糖尿病肾病腹膜透析患者预后的关系

王俊坦

[摘 要] 目的：探讨研究腹膜转运特性与糖尿病肾病腹膜透析患者预后的关系。方法：选取我科于2010年7月至2012年7月收治的糖尿病肾病腹膜透析患者86例，按照腹膜平衡试验中D/Pcr分为HPD组（D/Pcr>0.65，共40例）与LPD组（D/Pcr≤0.65，共46例）。观察对比两组患者营养状况和预后情况。结果：两组治疗前营养状况指标和SGA营养不良例数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后HPD组nPNA较治疗前显著降低，LPD组ALB和nPNA较治疗前显著升高，差异均具有统计学意义（P<0.05），且治疗后HPD组SGA营养不良比例高于LPD组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗1年后两组转血液透析、转肾移植以及死亡的比例差异均无统计学意义（P>0.05），治疗2年后，HPD组死亡比例为17.50%，较LPD组的2.17%显著升高（P<0.05），治疗3年后，HPD组转血液透析、转肾移植以及死亡比例分别为22.50%、32.50%和40.00%，LPD组分别为4.35%、10.87%和4.35%，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹膜转运特性与糖尿病肾病腹膜透析患者营养状况和预后效果均存在相关性，高腹膜转运特性可能导致营养不良。

[关键词] 腹膜转运特性；糖尿病肾病；腹膜透析；预后效果

中图分类号：R 587.1 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-114-03

DOI：10.11876/mimt201604043

糖尿病肾病（DN）已成为继各种肾小球肾炎之后导致终末期肾病的第二大原因[1]。1型糖尿病多在10～15年并发DN，而2型糖尿病发生DN所需时间明显缩短[2]。DN终末期患者往往需要采用肾脏替代疗法，腹膜透析是DN终末期透析首选方案[3]。腹膜透析易发生血糖水平升高、冠心病、营养不良、腹膜感染等不良事件，腹膜透析患者预后的影响因素研究已成为热点。我院对86例DN腹膜透析患者进行腹膜转运特性和预后效果观察，认为可通过控制腹膜转运特性改善患者预后，研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我科于2010年7月-2012年7月收治的DN腹膜透析患者86例，所有患者均行腹膜平衡試验，按照Twardowski试验标准评估腹膜溶质转运特性，4h透出液肌酐/血浆肌酐（D/Pcr）0.81～1.03为高转运；0.66～0.80为高平均转运；0.50～0.65为低平均转运； 0.34～0.49为低转运，高转运和高平均转运为HPD组，低转运和低平均转运为LPD组。HPD组入组40例，LPD组入组46例。排除标准：1）移植肾失败或血液透析转为腹膜透析患者；2）合并癌症等严重器质性疾病。本研究经过我院伦理委员会成员一致通过，患者签署知情同意书。经对比，两组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等基本病例资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

PD-2双联系统腹膜透析液（购自美国Baxter医疗用品有限公司），选择CAPD方案行腹膜透析，透析液成分主要为：钠132.00mEq/L、氯96mEq/L、乳酸根40.00mEq/L、钙3.5mEq/L、镁0.50mEq/L，6000～8000 mL/d。

1.3 营养状况测定及预后

分别于治疗前后同一时间段检测血红蛋白（Hb）、每日蛋白质摄入量（DPI）、血清白蛋白（ALB）、标准化蛋白质呈现率（nPNA），并按照加拿大-美国腹膜透析研究组制定的相关标准进行主观综合性营养评估（SGA），1～2分为重度营养不良，3～5分为轻中度营养不良，6～7分为营养良好，SGA评分越高，表示患者的营养状况越好。

随访3年，预后转归包括血液透析、转肾移植、死亡等[4]。

1.4 统计学分析

数据统计采用SPSS19.0统计学软件包处理，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用（%）表示，卡方χ2检验，P<0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养状况比较

如表1所示，两组治疗前营养状况指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后HPD组nPNA较治疗前显著降低，LPD组ALB和nPNA较治疗前显著升高，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05），治疗后两组间比较，DPI、nPNA及SGA营养不良例数差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组预后比较

如表2所示，治疗1年后，两组转血液透析、转肾移植以及死亡的比例差异均无统计学意义（P>0.05），治疗2年后，HPD组死亡比例较LPD组显著升高，治疗3年后，HPD组转血液透析、转肾移植以及死亡比例均较LPD组显著升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

DN属于糖尿病患者常见并发症之一，研究表明[5]，糖尿病发病5～20年内发生DN的机率较高，在20～30年内将逐渐进展为终末期肾病[6]。该病患者机体存在复杂的代谢紊乱机制，和遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖水平引发的代谢异常等因素有关[7-8]，其临床表现主要有水肿、蛋白尿、贫血、高血压、肾功能不全等。终末期DN较其他肾脏疾病更加棘手，且预后极差。腹膜透析通过腹膜将体内过多的溶质和液体清除排出，并以内皮细胞基底膜、间皮细胞和细胞间质作为物质交换的基础，腹膜透析患者只需每日更换2～4次透析液，且不必前往医院，完全脱离血液透析机，医疗费用明显减少，更易被患者接受[9-10]。但是该治疗方法预后受营养状况、依从性、腹膜转运特性、血糖水平等因素的影响。

腹膜转运特性是评定患者腹膜对小分子溶质清除能力的重要指标，该方法的原理是在一定条件下，分别检测腹膜透析液与血液中肌酐、葡萄糖水平的比值，间接了解腹膜对小分子溶质的清除能力[11-12]，D/Pcr值越高，腹膜对溶质清除能力就越强，也更容易达到客观靶目标值[13]。目前，国内外学者关于腹膜转运特性对DN腹膜透析患者的预后影响并未达成一致意见。Agnieszka等[14]研究显示，高腹膜转运特性DN腹膜透析患者与低转运特性患者3年生存率无明显差异，前者虽对小分子溶质的清除能力增强，但更易导致营养不良和血糖水平升高，导致不良预后。国内赵军强等[15]研究显示，高转运特性DN腹膜透析患者营养状况较低转运特性患者明显降低，且死亡率较低转运特性显著升高，他们认为高转运特性导致患者血糖水平难以控制在理想范围内，在一定程度上加重病情程度。本研究结果表明，HPD组经过治疗后影响状况较LPD组患者显著降低，且前者2年后死亡率、3年后转血液透析、肾移植、死亡比例均较后者显著升高，表明高腹膜转运特性患者随着腹膜透析时间的延长，营养不良状况和病情程度逐渐加重，预后质量较差，原因可能有：1）高腹膜转运特性患者水分清除能力差，较易产生高血压、全身水肿、胃肠瘀血、心血管疾病等并发症，从而阻碍营养物质的吸收；2）高腹膜转运特性患者对小分子溶质的清除能力强，加重营养不良状况；3）高腹膜转运特性超滤量少，导致代谢负平衡，影响预后效果。

综上所述，腹膜转运特性和DN腹膜透析患者预后存在一定相关性，其中腹膜转运特性越高，患者营养状况和预后越差，反之则越好。因此，可以采取有效手段，将腹膜转运特性控制在理想水平，既能保证患者营养状况，又能控制病情，改善预后。

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