双下肢深Ⅱ度烧伤创面早期应用VSD治疗的临床研究

李冈栉　郭忠梁　王国昌　白冰　徐敏　罗长生　赵瑾洁

[摘 要] 目的：探讨早期应用负压封闭引流技术（VSD）治疗双下肢深II度烧伤疗效。方法：选择本院烧伤外科收治的22例双下肢深II度烧伤创面患者作为VSD组，按照烧伤面积、部位、深度配对选择22例患者作为对照组，VSD组伤后6h内即采用VSD治疗，对照组采用磺胺嘧啶银霜换药治疗。结果：以伤后5h周径值作为基线值，VSD组伤后第3d、第7d的周径较伤后第5h增加值均显著低于对照组，差异具有统计学意义。伤后第1d两组患者的VAS评分差异无统计学意义，伤后第3d开始VSD组的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义。伤后第14d、21d VSD组的创面愈合率分别为（68.3±6.2）%、（87.2±3.9）%，均显著高于对照组的（64.1±5.6）%、（84.7±4.1）%，创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义。结论：早期应用负压封闭引流技术治疗双下肢深II度烧伤疗效显著，能够减轻烧伤肢体肿胀，清除创面细菌，缓解机体疼痛，促进创面愈合。

[关键词] 早期；负压封闭引流技术；深II度烧伤

中图分类号：R644 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-100-03

DOI：10.11876/mimt201604038

A clinical study of the early application of VSD in treating degree II burn of both lower limbs LI Gangzhi，GUO Zhongliang，WANG Guochang，BAI Bing，XU Min，LUO Changsheng，ZHAO Jinjie. （Department of Burnsand Plastic Surgery and Vascular surgery，Suining Central Hospital，Suining 629000，China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of early application of Vacuum Sealing Drainage （VSD） in treating lower limbs with degree II burn. Methods： select 22 patients with degree II burn as VSD group， which were treated with VSD within 6 hours of being burnt. Select another 22 patients with burns that were same in size， position and depth as those of the VSD group， which were treated with SD-Ag cream. Results： With the diameter of the burn after 5 hours of being burned as the baseline， the diameters on the third and seventh day of the VSD group grew less than those of the control group. The difference is statistically significant. VAS of the VSD groups after the first day of being burnt was not statistically significant from that of the control group. From the third day on the VAS of the VSD group is remarkably lower than that of the control group. The difference is statistically significant. The healing rate of VSD group on the 14th and 21th day stood as （68.3±6.2）% and（87.2±3.9）%， both of which were remarkably higher than that of the control group， which were （64.1±5.6）% and（84.7±4.1）%. The time of healing of the VSD group was remarkably shorter than that of the control group and the difference is statistically significant. Conclusions： The application of VSD in treating Degree II burn is quite effective by reducing swelling， eradicating bacteria， alleviating pain and boosting wound healing.

[Key words] early；vacuum sealing drainage；degree II burn

深Ⅱ度燒伤深及真皮乳头层以下，创面愈合速度较慢，且极易留下瘢痕，采用换药治疗在减轻烧伤肢体肿胀与清除创面细菌方面仍存在局限性[1]。负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage，VSD）属于新型无创创面处理技术，在阻止深度创面瘀滞组织坏死、挽救创面间生态组织、促进创面残留上皮组织细胞再生修复方面具有显著疗效[2]。本研究对我院烧伤外科收治双下肢深II度烧伤创面患者采用VSD技术治疗疗效及其对烧伤创面愈合的影响进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院烧伤外科收治的22例双下肢深II度烧伤创面患者为VSD组，按照烧伤面积、部位、深度进行配对选择22例患者作为对照组。患者均为烧伤后3h内入院，烧伤总面积≤10%TBSA，深II度烧伤创面≤1%TBSA。排除合并严重感染或免疫缺陷性疾病的患者及对敷料或药物具有不良反应的患者。

VSD组男性15例、女性7例，烧伤总面积平均为（7.1±2.9）%TBSA，火焰烧伤9例、热液烫伤13例。对照组男性17例、女性5例，烧伤总面积平均为（7.3±2.5）%TBSA，火焰烧伤7例、热液烫伤15例。两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者去除创面腐皮、异物，采用10%碘伏与生理盐水冲洗创面，对照组采用10g/L的磺胺嘧啶银霜（批准文号：国药准字H23022318，生产企业：哈药集团制药总厂）涂于局部，厚度约3mm，纱布包扎，每日更换1次。VSD组根据创面大小使用含多侧孔引流管聚乙烯醇海绵（广东省双灵药业有限公司）覆盖，半透性粘贴薄膜覆盖创面边缘>5 cm，以免漏气。使用引流管接通中心负压吸引装置，负压-53～-26kPa，吸引6～7d后更换海绵与半透性薄膜，直到患者创面愈合。

1.3 研究指标及统计

以患者大腿周径作为肿胀程度评价指标[3]。测量患者伤后5h、治疗后第3d、7d、14d的大腿周径值。对患者入院时、伤后第10d创面组织细菌培养结果进行比较。采用视觉模拟疼痛评分法评价患者伤后第1d、3d、7d、14d的疼痛情况。

比较两组患者创面愈合时间、伤后第14d、21d的创面愈合率差异，创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%。

统计分析以SAS9.0软件包完成，所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较行t检验。P值<0.05表示两组指标差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组烧伤肢体肿胀及创面细菌检出情况

伤后5h两组的患肢周径差异无统计学意义（P>0.05），以伤后5h周径值作为基线值，VSD组伤后第3d、第7d的周径较伤后第5h增加值均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；伤后第14d两组患者的周径增加值差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。入院时两组患者的创面细菌感染情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），伤后10d，两组患者的创面均未检出细菌感染。

2.2 两组疼痛评分及创面愈合情况

伤后第1d两组患者的VAS评分差异无统计学意义，伤后第3d开始VSD组的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

伤后第14d、21d VSD组的创面愈合率分别为（68.3±6.2）%、（87.2±3.9）%，均显著高于对照组的（64.1±5.6）%、（84.7±4.1）%；VSD组的创面愈合时间（26.5±2.1）d显著短于对照组的（28.3±2.5）d。

3 讨论

深Ⅱ度烧伤深及患者真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮与皮肤附件，其愈合主要依赖于皮肤附件上皮，尤其是毛囊突出部内的表皮祖细胞增殖[4-5]。但坏死组织诱发创面加深可能导致Ⅱ度创面转化为需要植皮治疗的III度创面，延长愈合时间，且愈合质量较差，瘢痕增生严重的同时会伴有不同程度的功能障碍[6]。传统治疗方式为彻底削除坏死组织后，以磺胺嘧啶银霜换药治疗，该药物可抑制细菌生长繁殖，缓解创面疼痛，但对促进创面愈合效果不显著[7-8]。

VSD是一种新型的外科引流技术[9]，已应用于创面和软组织缺损、皮肤移植固定、烧烫伤、溃疡、坏疽、骨折创面等领域[10]。其作用机制为创面形成一个密闭引流系统，隔离创面与外界，预防细菌入侵，降低创面感染率[11]。本研究中VSD组创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组。这是由于VSD引流压力持续均匀、间隙负压可促进局部循环，增加局部组织的含氧量与水量，降低炎症介质浓度，有助于消除局部肿胀，阻止瘀滞组织坏死，促进创面残留上皮组织细胞的再生修复能力，加速创面愈合[12-13]。烧烫伤患者微循环受损，导致组织缺氧、细胞死亡[14]，VSD可以明顯增加血流灌注，且能够减轻瘢痕增生程度，改善关节功能与愈后外形，保障下肢力学轴线的恢复与关节的稳定性，促进患肢功能恢复[15]。

综上所述，早期应用负压封闭引流治疗双下肢深II度烧伤创面患者具有显著临床效果，能够减轻患者烧伤肢体肿胀，清除创面细菌，缓解机体疼痛，促进创面愈合。

参 考 文 献

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