压力诱发复杂性耳鸣的感知

潘芳芳，张恒欣，陈君，3，谢如姣，朱翌

（1.温州医科大学附属第一医院　耳鼻喉头颈外科，浙江　温州　325015；2.温州医科大学　公共卫生学院，浙江　温州　325035；3.温州医科大学附属第一医院　听力中心，浙江　温州　325015）



压力诱发复杂性耳鸣的感知

潘芳芳1，张恒欣2，陈君1，3，谢如姣1，朱翌1

（1.温州医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科，浙江温州325015；2.温州医科大学公共卫生学院，浙江温州325035；3.温州医科大学附属第一医院听力中心，浙江温州325015）

目的：研究压力是否作为关键性危险因素诱发复杂性耳鸣的感知。方法：依据有无耳鸣相关不适症状，将183名参与者分为单纯性耳鸣组（n=45）、复杂性耳鸣组（n=88）和正常组（n=50）。使用社会再适应评定量表（SRRS）评估所有参与者过去一年中的压力性生活事件总和，耳鸣致残量表（THI）评价耳鸣严重性。结果：复杂性耳鸣组的SRRS得分显著高于单纯性耳鸣组及正常组（P＜0.001），压力等级2（150～299）是复杂性耳鸣发生的独立的危险因素（OR值11.921，95%CI：3.613～39.333），SRRS得分与THI得分呈正相关。结论：压力作为一个关键性的诱发因素，参与复杂性耳鸣的发生。

压力；耳鸣；感知；单纯性； 复杂性

耳鸣是无外界客观声源刺激下的主观性声音感知。根据最新亚洲文献数据［1］，在20～54岁的成年人中，耳鸣的患病率在16.0%～20.5%之间，但其中只有1/4的患者因耳鸣引起的相关不适症状而就医，如失眠、注意力不集中等一系列心理、情绪及人际关系障碍［2］，称之为复杂性耳鸣。随着社会经济的发展，人们面临的压力也日益增加。研究已证实长期过度的压力性生活事件可导致人体产生多种身心疾病［3］。本研究探讨压力是否为促进复杂性耳鸣发生的重要诱发因素。

1　对象和方法

1.1研究对象 自2014年3月至2015年4月就诊于本院耳鼻喉科门诊的初次以耳鸣为主诉且病程＞3个月的所有患者以及行耳科体检的健康人群。经过耳科医师的初步检查，排除有明确能引起耳鸣的病因，如外耳道耵聍栓塞；耳部疾病如急慢性化脓性中耳炎、听神经瘤、梅尼埃病、突发性耳聋等。共有183名受试者参与本研究，根据有无耳鸣相关不适症状（如上所述），即若仅感知耳鸣声音，但并无耳鸣相关不适主诉，为单纯性耳鸣；若不仅感知耳鸣声音，且伴发耳鸣相关不适症状，为复杂性耳鸣，将受试者分为3组：单纯性耳鸣组（n=45），复杂性耳鸣组（n=88）及正常组（n=50）。

1.2方法

1.2.1听力学检查：183名受试者均行纯音听阈、声导抗及畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）检测，耳鸣组均行耳鸣匹配检测，以了解耳鸣的音调与响度情况。

1.2.2评估量表：耳鸣致残量表（tinnitus handicap inventory，THI）是国际上公认的用于评价耳鸣相关致残度及其对生活影响的严重程度的量表，由25项条目组成，每项选项分为“是”、“有时”、“无”；分别记为4、2、0分，总分100分。得分越高，耳鸣越严重。此表用于复杂性耳鸣的严重性评估。社会再适应评定量表（social readjustment rating scale，SRRS）是用于评估过去一年中社会生活中压力性事件总和的标准化量表，由43项常见的压力性生活事件组成，分数为0～1 466，可分为3个压力等级，等级1＜150分，为低水平压力；等级2为150～299分，表明未来有50%的可能性发生身心疾病；等级3＞300分，预示着80%的可能性会出现压力相关性疾病。得分越高，说明压力越高。所有的受试者均要求使用此表，以了解3组中人群的压力情况。

1.3统计学处理方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用Pearson x2检验。计量资料运用K-S检验进行正态性检验。若计量资料呈正态性分布，用成组t检验进行分析；各变量间的相关性采用Pearson相关分析。多因素logistic回归分析明确复杂性耳鸣的危险因素及复杂性耳鸣与SRRS分数的关联程度。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1人口学及听力学特征 单纯性耳鸣组男25例，女20例；复杂性耳鸣组男52例，女36例；正常组男28例，女22例。3组中男女性别比、年龄组成、教育程度、婚姻情况及脑力职业比差异均无统计学意义（P＞0.05）；单纯性和复杂性耳鸣组间体质量指数（body mass index，BMI）差异有统计学意义（P ＜0.05）。两耳鸣组在高血压史、糖尿病史、高血脂史、抽烟史及噪声暴露史方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；在饮酒史方面，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯性耳鸣组和复杂性耳鸣组间在纯音听阈、声导抗、DPOAE引出率、耳鸣匹配音调与响度方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2THI分数结果和3组间SRRS分数的结果分析复杂性耳鸣组THI得分为（54.57±15.88）分。单纯性耳鸣组、复杂性耳鸣组及对照组SRRS分数分别为（110.29±32.91）分、（186.12±79.74）分及（102.12±21.39）分，复杂性耳鸣组与单纯性耳鸣组及对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.001），单纯性耳鸣组与对照组比较差异无统计学意义（P= 0.500）。3组间两两比较结果见表1。

表1　3组间SRRS分数的两两比较结果

2.3复杂性耳鸣发生的相关危险因素的多因素logistic回归分析 压力分数等级2（150～299）与复杂性耳鸣的发生显著性相关（P＜0.001）。由于在等级3（＞300）中，单纯性耳鸣组无人数值，故未给出具体的95%CI参考值。BMI也是复杂性耳鸣的危险因素，具有统计学意义（P＜0.001），而饮酒史差异经方程调节后无统计学意义。见表2。

表2　复杂性耳鸣发生的相关危险因素logistic回归分析

2.4THI分数与SRRS分数间的关联程度 线性回归分析得出，SRRS分数与THI分数呈正相关，即耳鸣的严重性与压力呈正相关（调整后的决定系数R2= 0.542）。见图1。

3　讨论

图1　SRRS分数与THI分数之间关系的散点图及拟合曲线

耳鸣发生的确切病因至今未明确。大量研究显示听觉通路上的任意异常与耳鸣的发生密切相关［4］。在临床上，反映听觉通路上任意异常的最常用的客观检查是纯音检测。本研究中单纯性与复杂性耳鸣组听力损失比例分别为46.7%和52.3%，其中以高频下降为主，也支持了以往研究达成的这一共识。临床上检测听力的标准是取500、1 000及2 000 Hz言语频率总和的平均气导值作为依据，只要均值≤25 dB就视为正常听力。耳鸣患者较正常人存在明显的听力损害，且以高频听力为主，这与本研究的结论相一致。因为人耳耳蜗底周的基底膜主要感受高频声音的刺激，加上底转基底膜距离前庭窗及中耳结构较近，被外界不利环境因素所影响的概率较大，且毛细胞本身对有害因素具有很强的敏感性，这些生理结构特征导致内耳损伤首先累及高频部分的声音传导，接着影响中频或低频［5］。既往研究表明耳鸣发生的病因复杂多变，本试验基于临床上不同耳鸣患者的不同临床表现，首次研究压力作为显著的危险因素，诱发复杂性耳鸣（伴有耳鸣相关不适症状）的发生。本研究还得出BMI与复杂性耳鸣的发生差异也具有统计学意义（P＜0.001），而饮酒史差异经方程调节后降至无统计学意义，这与以往研究［6-7］结论相一致。总之，在调整了BMI及饮酒史因素影响后，过去一年中的SRRS压力分数仍是复杂性耳鸣的发生的独立的显著性的危险因素，且耳鸣严重性的54.2%变异可由压力解释。

耳鸣不是一种独立的疾病，而是一种症状表现。Hiller等［8］甚至认为耳鸣是人体躯体疾病表现的一部分。耳鸣可严重干扰人们的日常生活，降低生活满意度，其原因并非耳鸣声音本身，而是耳鸣相关不适症状，如失眠、集中注意力下降、情绪等多种问题，这也是耳鸣患者就医的根本原因。研究也表明影响耳鸣严重程度与耳鸣本身的心理声学特征，如频率、响度等无关，而与耳鸣相关不适症状，如伴发的焦虑等负面情绪相关［9］。患有单纯性耳鸣的人群把耳鸣形容成人体“正常”声音，犹如安静状态下可以感觉到的呼吸声、心跳声及肠鸣声等，并无其他明显影响生活的耳鸣相关不适。

应激来源于个体与紧张环境或事件之间相互作用的过程。人体有应对内外环境变化的一套稳态调节系统，以保持内环境的稳定。生活中我们称之为压力，生理学或心理学上译作应激。从病理生理学上讲，过量的超过生理调节极限的应激可打破稳态系统的平衡，导致心境障碍，如焦虑、抑郁，甚至出现认知、躯体及行为障碍症状［10］。大量研究也证明压力与耳鸣有关，Gomaa等［11］报道大部分耳鸣患者会伴发中度到重度的压力水平。Zirke等［12］也证实压力分数与耳鸣的严重性呈正相关。甚至在生化水平这样的客观检测上，血液中的皮质醇及相关压力激素的水平的高低与耳鸣的严重性有关［13］。本研究图1的压力与耳鸣严重性的正相关关系也支持以上结论。而本试验中，复杂性耳鸣组在过去一年中的压力性事件明显高于单纯性耳鸣组及正常组，可见促使复杂性耳鸣发生的多种可能危险因素中，压力事件起到独立的关键性的诱发作用。

20世纪90年代，Jastreboff等［14］提出了经典的耳鸣神经生理学模型，该理论认为，当耳蜗毛细胞或螺旋神经节发生损伤或异常时，会产生自发放电现象，这些异常的自发信号被大脑听觉中枢感知后，会像对正常声音信号一样进行初级处理，整合后将其传至大脑皮层、边缘系统及自主神经系统。大脑皮层感知到耳鸣这种信号后，再次进行整合和评价，从而产生耳鸣的音调和响度感知。另外，传输到边缘系统和自主神经系统的信号，经过处理则会产生耳鸣相关情绪及相关表现。一旦这种耳鸣信号带有不良情绪或者发生在负面压力作用期间，就会加强对边缘系统或自主神经系统的刺激，进而产生更多的耳鸣相关不良症状，且这种令人厌烦的异常信号会被中枢记忆储存，久之，耳鸣与不良情绪间形成条件反射，并在中枢不断被强化，形成恶性循环。这也就是复杂性耳鸣为什么会并发耳鸣相关不适症状的原因，并且在持续的压力作用下，会引发耳鸣与耳鸣相关不适程度的恶性循环。

鉴于单纯性耳鸣与复杂性耳鸣患者在过去一年中所经历的压力性事件总和具有显著性差异，可以得出压力作为关键性的危险因素，参与复杂性耳鸣的感知。因本研究中复杂性耳鸣组63.4%的人群既往有无耳鸣相关症状史，即单纯性耳鸣史，我们可以推断压力是否作为诱发因素，促使单纯性耳鸣向复杂性耳鸣的转变，也就是说，个体感知耳鸣的严重性可能是个动态变化的过程，当然这需前瞻性队列研究来证实这种猜想。总之，对于促使耳鸣患者就医的复杂性耳鸣，基于本研究结论，可以启发临床医师在耳鸣诊治过程中，应重视压力源性心理治疗在严重耳鸣治疗中的应用。

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（本文编辑：吴彬）

Stress induces the perception of complex tinnitus

PAN Fangfang1, ZHANG Hengxin2, CHEN Jun1,3, XIE Ru-jiao1, ZHU Yi1. 1.Department of Otolaryngology, the First Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015; 2.School of Environment Science and Public Health of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035; 3.Hearing Center, Department of Otolaryngology, the First Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015

Objective: To explore stress， referred to as a critical factor， induces the perception of complex tinnitus. Methods: One hundred and eighty-three participants were categorized into 3 groups， namely simple tinnitus （n=45） group， complex tinnitus （n=88） group and normal group （n=50）. All subjects were required to use the social readjustment rating scale （SRRS） to evaluate stressful life events （stress） over the preceding 12 months. Tinnitus Handicap Inventory （THI） was used to assess the severity of tinnitus. Results: The mean of SRRS score of the complex group was obviously higher than that of the simple group and the normal group （P＜0.001）， meanwhile， the Grade 2 of SRRS score （150-299） was independently associated with the onset of complex tinnitus （OR： 11.921， 95%CI： 3.613～39.333）. The score of SRRS was positively correlated with THI score. Conclusion: Stress， as a critical factor， induces the perception of complex tinnitus.

stress； tinnitus； perception； simple； complex

R764.45

A DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2016.07.008

2015-10-10

国家自然科学基金资助项目（81070794）。

潘芳芳（1987-），女，安徽蚌埠人，硕士生。

朱翌，主任医师，教授，硕士生导师，Email：otomito@ gmail.com。