美托洛尔缓释片对老年高血压伴慢性心衰患者的疗效及高敏C—反应蛋白的相关性

艾利　殷华　汤华　陈红方　梁思奇　罗文兰

[摘要]目的 探讨美托洛尔缓释片对老年高血压伴慢性心衰患者的疗效及高敏C-反应蛋白的相关性。方法 选取2014年8月～2015年10月来我院就诊的老年高血压伴慢性心衰患者患者125例，随机分为观察组63例及对照组62例。观察两组治疗前及治疗后的血压水平，临床疗效及hs-CRP，BNP水平。结果 两组患者总有效率比较，观察组为92.06%，对照组为82.26%，两组差异显著（P<0.05）。两组患者治疗后与治疗前比较，SBP及DBP均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SBP及DBP均显著低于对照组治疗后，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后hs-CRP及BNP水平皆比治疗前显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的hs-CRP及BNP水平明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。试验过程中两组均未见与本研究用药相关的不良反应发生。结论 美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴慢性心衰患者疗效显著，可以明显降低hs-CRP及BNP水平。

[关键词]美托洛尔缓释片；老年高血压；慢性心衰；高敏C-反应蛋白；相关性

[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—62—03

高血压是临床最常见的心血管疾病之一，随着人口的老龄化，老年高血压患者逐年递增。心力衰竭（HF）是老年高血压患者最常见的合并症，高血压对老年人的危害大，老年高血压患者发生心力衰竭以及相关死亡的危险显著增加。本研究主要探讨美托洛尔缓释片对老年高血压伴慢性心衰患者的疗效及高敏C-反应蛋白的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2015年10月来我院就诊的老年高血压伴慢性心衰患者患者125例，其中男65例，女60例，年龄62～85岁，平均（68.27±8.16）岁，病程2～10年，平均（4.75±1.26）年。所有患者随机分为观察组63例及对照组62例，观察组男33例，女31例，年龄64～85岁，平均（69.22±5.65）岁，病程2～9年，平均（4.82±0.89）年，对照组男32例，女29例，年龄62～82岁，平均（65.75±8.46）岁，病程2～10年，平均（4.68±2.01）年，均经伦理委员会通过及患者知情同意。两组患者的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：采用氨氯地平（苏州东瑞制药有限公司，H20020390，规格5mg）1片/次，1次/d。治疗6个月。

观察组：在对照组基础上给予美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，J20100098，规格47.5mg*7片），1片，次，1次，d，治疗6个月。

1.3疗效标准

显效：经治疗后，患者的收缩压<120mm Hg，舒张压<80mm Hg，心衰症状缓解，6min步行试验明显改善（6min步行距离明显延长）。（2）有效：经治疗后，患者的收缩压<140mm Hg，舒张压<90mm Hg，心衰症状改善，6min步行距离延长。（3）无效：经治疗后，患者的收缩压≥140mm Hg，舒张压≥90mm Hg，心衰症状改善不明显。总有效率=（显效例数+好转例数），总例数×100%。

1.4观察指标

观察两组治疗前及治疗后的血压水平，临床疗效及VEGF，hs-CRP，BNP水平。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用x²检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率比较，观察组为92.06%，对照组为82.26%，两组比较，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后血压情况比较

两组患者治疗后与治疗前比较，SBP及DBP均显著下降，差异显著（P<0.05）。观察组治疗后SBP及DBP均显著低于对照组治疗后，两组比较差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后VEGF、hs-CRP及BNP比较

两组患者治疗后VEGF、hs-CRP及BNP水平皆比治疗前显著下降，差异显著（P<0.05）。治疗组治疗后的hs-CRP及BNP水平明显低于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应比较

试验过程中两组均未见与本研究用药相关的不良反应发生。

3讨论

高血压患者的心脏因持续血压升高，使左心室负荷增加，在出现心力衰竭症状以前，已经出现左室心肌显著增厚，左室充盈压、肺静脉压升高，可有肺毛压及左室舒张末压增加，表现为舒张功能不全，称为舒张性心力衰竭（DHF），此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常，故又称为射血分数正常的心力衰竭。随着病情的进一步进展，心脏的射血功能减退，而出现收缩性心力衰竭。

HF是一种进行性病变，心力衰竭时神经内分泌的激活短期内可能起到一定的代偿作用，通过交感神经系统和肾素血管紧张素系统的激活加快心率，增加心肌收缩力和小动脉张力，增强外周血管灌注，但如果神经内分泌长期的过度激活可引起心功能进行性恶化，即在心腔扩大、心室肥大的过程中，心肌细胞、细胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程。

HF是高血压重要的靴器官损害之一，随着年龄的增加，其患病率显著上升，是老年死亡的主要原因之一。HF是一种病理、生理过程，是由于心脏自身的泵血功能严重受损，表现为心排出量减少，不能满足组织的代谢需求，以及神经、体液调节活动异常的病理过程。HF时交感神经系统和肾素一血管紧张肽系统同时激活，因此必须把两个系统同时阻断才能阻止心力衰竭恶化。

近几年来美托洛尔治疗慢性心力衰竭的随机干预试验均表明，慢性心力衰竭患者使用选择性β，受体阻滞剂并逐渐加量，可阻止症状恶化，从而改善患者症状、心功能状态及生活质量，降低病死率。β，阻滞剂对血流动力学的影响，主要是减慢心率和降低收缩压，通过降低心率-血压双乘积，改善心肌耗氧量，有利于心力衰竭时心肌功能的恢复。然而如果单独应用美托洛尔因其对心肌收缩力的抑制，对心功能和血流动力学的直接影响，仅一次剂量就会表现出心衰的加重；连续应用数月后的长期疗效才可显示出修复性的病情好转改善。

本研究中，两组患者总有效率比较，观察组为92.06%，对照组为82.26%，两组比较，差异显著（P<0.05）。两组患者治疗后与治疗前比较，SBP及DBP均显著下降，差异显著（P<0.05）。观察组治疗后SBP及DBP均显著低于对照组治疗后，两组比较差异显著（P<0.05）。两组患者治疗后VEGF、hS-CRP及BNP水平皆比治疗前显著下降，差异显著（P<0.05）。治疗组治疗后的VEGF、hs-CRP及BNP水平明显低于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。试验过程中两组均未见与本研究用药相关的不良反应发生。

综上所述，美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴慢性心衰患者疗效显著，可以明显降低VEGF、hs-CRP及BNP水平。