西双版纳州近10年傣族高血压脑出血发病率分析

杨健文

[摘要]目的 探讨西双版纳州近10年傣族高血压脑出血发病危险因素。方法 选择高血压脑出血患者240例，按民族分为傣族和汉族，每组各120例，比较傣族与汉族一般情况及生化指标，统计两组患者脑出血部位，并对西双版纳州傣族高血压脑出血危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 傣族收缩压和舒张压高于汉族（P<0.05），体重指数低于汉族（P<0.05），甘油三脂、总胆固醇及空腹血糖低于汉族（P<0.05），傣族中脑出血部位中丘脑和脑叶较汉族居多（P<0.05），汉族基底核和小脑出血较傣族居多（P<0.05），收缩压超过180mm Hg、舒张压超过110mm Hg、酗酒超过5年、吸烟史超过10年、糖尿病、高脂血症和颅内动脉畸形均为傣族高血压脑出血的独立危险因素。结论 傣族人群中高血压脑出血患者虽然血压、血糖和血脂升高不及汉族人群明显，但其发病早，并以丘脑和脑叶出血居多，提示发病严重程度更高，值得临床重视。

[关键词]傣族；高血压；脑出血；西双版纳州

[中图分类号]R544.1；R651.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-114-04

高血压脑出血好发于45～65岁中老年男性患者，其致死率及致残率均较高。大量流行病学调查发现，高血压脑出血其病死率超过50%，可能与脑出血引起的生命体征紊乱有关，本病来势汹涌患者多因脑疝、继发脑梗死以及全身多器官功能衰竭死亡。另外脑出血后患者多数遗留神经功能障碍而影响患者生存质量，同时还将导致老年患者长期卧床出现营养不良进而机体免疫能力降低。本病作为一种与年龄相关的神经内科急症，给患者及其家庭与社会带来巨大的健康及经济负担。本病作为一种非外伤所致脑实质出血性疾病，治疗上尚无确切有效的逆转本病发生发展的可靠方法圈。为更好的提高西双版纳州傣族高血压患者防治脑出血的效果，本研究对我区域内近10年高血压脑出血患者发病特点进行总结分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月～2015年6月我院收治的高血压脑出血患者240例，按照民族不同分为两组，傣族和汉族，每组各120例，所有患者均有高血压病病史，且临床病史资料完整，发病后经头颅MRI或CT确诊脑出血，并明确脑出血部位与出血量，排除凝血功能障碍所致出血以及合并有颅脑外伤史者。两组人群性别及年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），傣族人群收缩压高于汉族人群（P<0.05），舒张压高于汉族人群（P<0.05），体重指数低于汉族人群（P<0.05），甘油三脂低于汉族人群（P<0.05），总胆固醇低于汉族人群（P<0.05），空腹血糖低于汉族人群（P<0.05）。见表1。

1.2方法

首先制备流行病学的调查资料表，并由统一调查者进行流行病学调查和填写。其中调查内容包括个人习惯、既往高血压、糖尿病、高脂血症以及以上疾病治疗史，了解患者既往吸烟饮酒史以及进行体育锻炼和睡眠时间与质量情况，见图1。比较傣族人群与汉族人群一般情况及生化指标，如性别、年龄、收缩压、舒张压、体重指数、甘油三脂、总胆固醇和空腹血糖情况，统计两组患者脑出血部位，并对西双版纳州傣族高血压脑出血危险因素进行多因素Logistic回归分析。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组间均数的比较使用f检验，组间率的比较采用x2检验，对西双版纳州傣族高血压脑出血危险因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1傣族与汉族患者脑出血部位比较

傣族人群中脑出血部位中丘脑和脑叶较汉族居多（P<0.05），汉族人群则基底核和小脑出血较傣族居多（P<0.05）。见表2。

2.2西双版纳州傣族高血压脑出血多因素Logistie回归分析

多因素Logistic回归分析发现收缩压超过180mm Hg、舒张压超过110mm Hg、酗酒超过5年、吸烟史超过10年、糖尿病、高脂血症和颅内动脉畸形均为傣族高血压脑出血的独立危险因素。见表3。

3.讨论

高血压脑出血其发病基础是高血压患者合并的脑动脉粥样硬化，一旦出现血压的骤高而导致颅内小动脉的破裂导致脑实质内出血，高血压脑出血的病死率和致残率长期居于各中脑血管疾病的首位，给患者家庭及社会带来严重的心理和经济负担。目前多数学者认为该病发病早期即存在明确的活动性出血。其可由破裂的小动脉持续出血或新发动脉出血以及再出血引起，因显著加重患者神经功能损害，增加临床致残率与病死率而严重影响患者预后。研究已经证实，持续的高血压是导致脑出血的关键因素。脑出血一旦发生其持续的血压升高继而加大出血量，导致颅内压升高，血压进一步上升，因而形成恶性循环。鉴于以上原因，针对高血压脑出血患者积极控制血压，一旦血压超过200/100mm Hg则应及时进程强化降压、脱水等处理，保持血压的稳定，一般控制收缩压高于发病前水平的20%即可。同时还应注意避免血压的骤升骤降，以减少对脑灌注压的影响，确保脑组织的氧供需平衡。故有效分析高血压脑出血其血压升高的原因，了解其危险因素，对于治疗将起到有效的指导作用。

本研究主要比较云南西双版纳地区位于云南省最南端，是云南省下辖的一个少数民族自治州。地处北纬约21°10′，东经99°55′至101°50′之间，属北回归线以南的热带湿润区。云南西双版纳地区为傣族聚居地，针对本地区傣族与汉族高血压脑出血患者一般情况及生化指标分析可知，傣族人群收缩压高于汉族人群，舒张压高于汉族人群，体重指数低于汉族人群，甘油三脂低于汉族人群，总胆固醇低于汉族人群，空腹血糖低于汉族人群。可能与傣族聚居区内治高血压的罗芙木以及健胃驱虫的槟榔在人们生活中所起到的作用有关，同时加上傣族人民饮食清淡，以吃生蔬菜为主，四氢叶酸未被破坏，同时动物脂肪摄入显著少于汉族，生活节奏缓慢，而且傣族人民能歌善舞，好运动有关。同时傣族村寨都傍水而建，其生活环境受到工业污染较少，居住气候适宜，故患者虽存在一定的高血压、高血糖和高脂血症者，但其严重程度低于汉族人群。同时本组针对发病部位研究发现，傣族人群组中高血压引起脑出血以丘脑和脑叶为主，而常见的汉族人群则以基底核及小脑出血为主。可能是傣族人群发生高血压后主要以运动和饮食控制为主，而较少使用药物干预，而汉族人群多半以药物治疗为主，故高血压患者药物治疗后常见基底核为主。关于危险因素方面，多因素Logistic回归分析发现收缩压超过180mm Hg、舒张压超过110mm Hg、酗酒超过5年、吸烟史超过10年、糖尿病、高脂血症和颅内动脉畸形均为傣族高血压脑出血的独立危险因素。主要因为少数民族地区对高血压疾病认识不足，较少规律就诊，就算确诊高血压后亦极少规律服药治疗甚至不服药，仅通过当地草药单方等处理，引起高血压脑出血的风险显著增加。而且傣族人群中饮酒比例显著高于汉族人群，饮酒作为一种名族文化而被广泛传播并将其当成生活习惯。同时糖尿病和高脂血症治疗与诊断上亦不规律，其导致患者动脉粥样硬化形成及微小血管基底膜的增厚加速，导致患者血管脆性的增加，引起高血压后脑出血的危险性增大，发病更早。通过本研究认为，傣族人群中高血压脑出血患者虽然其血压、血糖和血脂升高不及汉族人群明显，但其发病早，并以丘脑和脑叶居出血居多，提示其发病后严重程度更明显，值得临床重视。