盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的效果及对肺功能的影响

彭思萃　吴建谷

[摘要]目的 探究盐酸氨溴索联合氨茶碱对治疗小儿支气管哮喘的临床疗效及对肺功能的影响。方法 选取我院2013年3月～2015年3月收治的小儿支气管哮喘共132例，按照入院时间顺序分为对照组与观察组，两组患儿均接受支气管常规治疗包括吸氧、抗感染、激素治疗。对照组患儿使用单纯氨茶碱治疗支气管哮喘，观察组患儿则使用盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗支气管哮喘。治疗结束后比较两组患儿临床疗效，并对比两组患儿治疗前后肺功能的变化。结果观察组患儿支气管哮喘治疗总有效率为90.6%，明显高于对照组患儿支气管哮喘总有效率76.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿肺功能均较治疗前有所改善（P<0.05），治疗结束后观察组患儿肺功能指标优于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗小儿支气管哮喘有较好的临床效果，能够有效改善临床症状及肺功能，安全有效，值得临床运用。

[关键词]盐酸氨溴索；氨茶碱；小儿支气管哮喘；肺功能

[中图分类号]R56212 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-69-03

小儿支气管哮喘作为儿童呼吸系统常见慢性疾病，近年来发病率有着上升的趋势，有资料调查1990-2000年儿童支气管哮喘的发生率，发现10年时间小儿支气管哮喘的发生率上升了65%。支气管哮喘的发病原因非常复杂，一般认为是Th1/Th2失衡而导致，发病机制是气道长期处于的高反应性导致出现可逆性的气流受限。儿童发生支气管哮喘时多表现为呼吸急促、胸闷、喘息、咳嗽等症状。临床上治疗支气管哮喘主要依靠吸入药物缓解治疗，主要有激素、B，受体激动剂等。盐酸氨溴索作为较好的祛痰药，有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。一般用于小儿支气管哮喘的常规治疗药物。氨茶碱具有松弛支气管平滑肌的作用，并且能够快速被人体吸收发挥药效，也适用于支气管哮喘。本研究主要观察盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的临床疗效及对肺功能的改善情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2015年3月收治的小儿支气管哮喘共132例患儿，按照入院时间顺序分为对照组及观察组，所有患儿均满足小儿支气管哮喘的诊断标准，即：（1）有反复发作的气促、喘息、及咳嗽，这些症状发生与接触变应原、冷空气、运动有关。（2）症状发作时可闻及双肺散在或弥漫的哮鸣音，呼吸相为主。（3）发作时使用支气管舒张剂可以有效缓解症状。（4）排除其他疾病导致的反复气促、喘息及咳嗽。（5）支气管激发试验或运动试验阳性、存在可逆性气流受限、呼气峰日间PEF变异率超过13%。具有以上1～4条任意一条或4、5条即可诊断。对照组患儿共68例，男39例，女29例，年龄2～8岁，平均（5.4±2.2）岁，支气管哮喘病程（1.63±0.42）年。观察组患儿共64例，男35例，女29例，年龄2～7岁，平均（5.2±2.0）岁，支气管哮喘平均病程（1.78±0.61）年。观察组与对照组患儿性别比、年龄、支气管哮喘病程均差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿均接受支气管哮喘常规治疗包括抗感染、吸氧、激素、营养支持治疗等。对照组患儿接受单纯氨茶碱（广州白云山明兴制药有限公司，H44022007）治疗，具体治疗方案是每日静脉注射氨茶碱4.0mg/kg，2次/d，治疗周期为4周。观察组患儿给予相同氨茶碱治疗方法，联合给予每日盐酸氨溴索（成都百裕科技制药有限公司，H20113116）静脉注射1.5mg/kg，2次/d，治疗周期也为4周。治疗过程中可依据患儿临床症状体征改善或加重适当调整治疗剂量。

1.3观察指标

观察两组患儿支气管哮喘临床治疗结局、症状体征消失时间、肺功能改善情况。患儿支气管哮喘临床治疗标准依据诊断标准，分为4个等级，分别是：（1）治愈：治疗结束后患儿临床症状或体征消失，肺部体征如哮鸣音、喘鸣音完全消失。（2）显效：治疗结束后，患儿哮喘发生次数明显减少，喘息、呼吸困难等临床症状减轻，哮鸣音及喘鸣音有所减弱。（3）有效：治疗结束后，患儿肺部哮鸣音、喘鸣音依然存在，但临床症状减轻。（4）无效：患儿经治疗后临床症状或体征没有明显缓解或有加重的趋势。总有效率=治愈率+显效率+有效率。肺功能改变情况主要依据FEV 1、PEF、及FVC。

1.4统计学分析

本研究所有数据均经过SPSS13.0软件处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1支气管哮喘治疗结局比较

两组患儿治疗结束后的临床结局见表1，由表1可知。观察组患儿总有效率为90.6%，明显高于对照组总有效率76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2肺功能改善情况

两组患儿治疗结束前与治疗结束后肺功能FEVl、PEF、及FVC见表2，由表2可知，两组患儿经过治疗后肺功能较治疗前均有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，观察组患儿肺功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

近年来，随着社会不断发展进步，由于遗传因素、环境因素、各种污染等因素的共同作用，小儿支气管哮喘的发病率也呈现逐年上升的趋势。有研究表明，小儿支气管哮喘的发生多由于呼吸道感染所致，所以治疗方案多采用抗感染及激素缓解治疗，虽然能够暂时缓解症状，但却不能改变支气管气道高反应性。小儿发生支气管哮喘时由于各种炎症细胞释放炎性介质，导致小儿呼吸道支气管内阻塞，易造成肺通气与肺换气功能障碍，导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等一系列病理生理改变。盐酸氨溴索又称为沐舒坦，作为一种常用的祛痰药，能够促进呼吸道纤毛运动，及时排除因气道高反应性导致的分泌物增多，有效缓解支气管哮喘时呼吸困难、喘息等症状。并且还可以有效促进肺泡表面活性物质的生成与释放，有效降低肺泡表面张力。氨茶碱作为B，受体激动剂，可以有效抑制磷酸二酯酶的活性，从而减少腺苷酸环化酶（cAMP）浓度，使支气管平滑肌舒张，改善肺功能及通气功能。

本研究主要联合利用盐酸氨溴索及氨茶碱治疗小儿支气管哮喘，取得了较好的临床疗效，观察组患儿哮喘治疗总有效率为90.6%，明显高于对照组总有效率76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。并且观察组患儿肺功能如一秒用力呼气流量（FEVl）、呼气峰流量（PEF）、用力肺活量均优于对照组，说明盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗小儿哮喘安全可靠，能够有效改善肺功能，值得临床推广。