萎胃灵1号对慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中医证候及病理组织学的影响*

党民卿指导：王道坤1甘肃中医药大学，甘肃　兰州730000；2敦煌医学与转化省部共建教育部重点实验室

萎胃灵1号对慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中医证候及病理组织学的影响*

党民卿1，2指导：王道坤
1甘肃中医药大学，甘肃兰州730000；2敦煌医学与转化省部共建教育部重点实验室

目的：探讨萎胃灵1号对慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中医证候及病理组织学的影响。方法：慢性萎缩性胃炎癌前病变患者61例饭前半小时温开水送服萎胃灵1号，3粒/次，3次/d。脾虚气滞证加用化瘀消痞汤加减治疗，肝胃不和证加用疏肝和胃汤，中焦虚寒证加用温中愈溃汤，胃阴不足证加用枳壳益胃汤，脾胃湿热证加用三仁汤，3个月为1个疗程。结果：慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中医证型主要为脾虚气滞证，占42.62%；萎缩的病理改善总有效率为85.25%。结论：该病的基本病机为“脾胃虚弱，元气不足，痰瘀互阻，胃络血瘀”，治疗主要以“健脾益气，理气祛湿，活血通络”为大法。

萎缩性胃炎癌前病变；中医证候；萎胃灵1号

王道坤(1939—)，教授，主任医师，甘肃省首届名中医，博士研究生导师，第三批和第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医医疗、教学、科研工作50年，医道精纯，仁心仁术，学验倶丰，擅长中医内、外、妇、儿等各科疑难病症的治疗，在脾胃病方面造诣尤为突出［1］。

慢性萎缩性胃炎癌前病变(precancerous lesion of chronic at rophic gast ritis，PLGC)是病理学概念，指较易转变为胃癌组织的病理学变化，包括肠上皮化生(intestinal metaplasia，IM)和异型增生(dysplasia，Dys)两种形式。Cor rea模式认为，胃癌是一个逐步形成的过程，即慢性浅表性胃炎(chronic super ficial gast ritis，CSG)-慢性萎缩性胃炎(chronic at rophic gastritis，CAG)-IM-Dys-胃癌，目前这种模式已被广泛接受［2］。现代医学认为PLGC萎缩的黏膜是不可逆转的，只能对症治疗，中、重度不典型增生时采取手术治疗。萎胃灵1号为王道坤教授治疗PLGC的经验方，本方具有健脾益气、理气化湿之功效［3］。现就萎胃灵1号对PLGC癌前病变患者中医证型及病理组织学的影响报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料本研究病例均来自2 0 0 9年4月至2014年11月中医药大学附属医院名老中医工作室和兰州平安堂门诊，共61例。

1.2胃镜诊断标准［4］1)正常胃黏膜为橘红色，若胃黏膜萎缩时呈灰黄、灰白、灰色、或各色相兼，或兼瘀斑。萎缩部分可呈弥漫性、局限性分布，黏膜变薄而凹陷，边界不清。2)当胃黏膜萎缩时，胃黏膜萎缩或减少，胃镜下血管能明显看到，萎缩初期黏膜萎缩程度小或黏膜几乎没有减少，胃镜仅看到小血管，胃黏膜萎缩重者或黏膜减少明显时胃镜下可见大血管。3)当胃黏膜萎缩伴肠化或不典型增生时由于胃黏膜上皮组织细胞结构形态的改变，异型增生，胃镜下可见胃黏膜粗糙，呈结节样，甚至凸凹不平，黏膜层变厚，黏膜下血管看不到，有的颗粒结节强硬感。

1.3纳入标准纳入：1)符合慢性萎缩性胃炎和中医证候的诊断标准者；2)治疗前1个月检查证实诊断者；3)年龄根据具体情况而定。

1.4排除标准排除：1)胃镜或病理检查已经诊断为巨大型溃疡呈菜花状的赘生物并且怀疑恶变，或病检证实早期胃癌或中晚期胃癌者；2)有精神疾病，或者有重大疾病如肝、肾、心、脑功能不全者；3)妊娠或哺乳期妇女，或有其他疾病不能配合服药者；4)对中药过敏或不能服中药者。

1.5治疗方法服萎胃灵1号胶囊(甘肃中医药大学附属医院制剂室生产，批号：20120315)3粒/次，3次/d，饭前半小时温开水送服。脾虚气滞证加用化瘀消痞汤(四君子汤加黄芪、黄连、干姜、枳实、厚朴、三七和丹参)；肝胃不和证加用疏肝和胃汤(柴胡、枳壳，白芍、香附、苏梗、半夏、茯苓和陈皮，其中胃脘气胀甚者加木香、砂仁，泛酸甚加黄连、吴茱萸，食滞纳呆、大便不畅者加厚朴、槟榔，口干舌红者加黄芩、蒲公英、山栀)；中焦虚寒证加用温中愈溃汤(黄芪、红景天、桂枝、吴茱萸、海螵蛸、浙贝母、白芍和甘草酸)；脾胃湿热证加用三仁汤(杏仁、厚朴、白豆蔻、薏苡仁、半夏、通草、竹叶和滑石)；胃阴不足证加用枳壳益胃汤(沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、山药、枳壳)；3个月为1个疗程。

1.6疗效观察1)主要观察临床症状与体征；2)胃镜及病理检查胃黏膜萎缩的程度，肠化和不典型增生的改善情况。

1.7疗效标准痊愈：胃脘胀疼痞满消失，饮食正常，精神状况良好，二便正常，胃镜下胃黏膜光滑红润，颜色呈橘红色，镜下无血管透见显露，病检未见肠化和不典型增生；显效：胃脘胀满疼痛基本消失，但胃脘部稍有不适或有隐痛及嘈杂症状，临床体征基本消失，胃镜下黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查证实萎缩的腺体，肠上皮化生，异型增生基本正常；有效：胃脘部胀满隐痛不适明显减轻，全身症状明显改善，胃镜下黏膜病变范围缩小一半以上，病理组织学检查腺体萎缩，肠上皮化，异型增生减轻；无效：胃脘部仍有胀满疼痛堵塞不适，纳少乏力，胃镜及病检胃黏膜萎缩，肠化和不典型增生未减轻，或病情恶化。

1.8统计学方法数据采用SPSS 1 0.0统计软件进行一般描述性分析和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1年龄、性别及萎缩、肠化、异型增生分布情况男性∶女性为1.39∶1，男性多于女性；男女性别在各年龄段间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1　年龄与性别分布构成情况

萎缩、肠化、异型增生均男性多于女性，肠化中男18例(66.67%)，女9例(33.33%)；而异型增生中男9例(52.94%)，女8例(47.06%)；既有肠化又有不典型增生者17例，其中男12例(70.59%)，女5 例(29.41%)。

2.2证候分布及处方脾虚气滞者最多，占42.62%，其次肝胃不和证占36.06%，中焦虚寒证占8.20%，脾胃湿热和胃阴不足最少，各占6.56%，见表2。

2.3病理改善情况病理改善情况，见表3。

表3　慢性萎缩性胃炎癌前病变各病理组织学改善情况

3　讨论

中医学虽然没有慢性萎缩性胃炎(CAG)伴IM 和(或)Dys的概念。但根据临床症状将CAG归属“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等病证范畴。1989年10月全国第五届脾胃病学术交流会议在江西召开，参会专家经充分讨论，将CAG定名为“胃痞”。由于IM和(或)Dys为胃癌前病变，PLGC常由CAG进一步发展而来，故将其归于“痞结”范畴，或称为“胃痞恶化”。因此，目前多数学者将PLGC归入中医“痞满”进行研究［5］。

王道坤教授从传统中医理论出发，并经多年临床实践和研究，结合中医宏观与西医镜下微观辨证，指出慢性萎缩性胃炎癌前病变的病机关键为“脾胃虚弱，元气不足，痰瘀互阻，气机阻滞，胃络血瘀”。强调脾胃虚弱，元气不足为其主要病理基础，脾以升为和，胃以降为顺，脾胃虚弱则中焦气机升降失司；气机阻滞，胃失和降为本病的主要病机及重要环节。胃为冲繁要道，易为外邪所侵，气滞湿阻食积等内外邪均可导致气机不畅而造成血行瘀滞，进而形成胃络血瘀。叶天士《临证指南医案·卷八·胃脘痛》谓：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹”［6］，血瘀是在PLGC的长期慢性病变发展过程中逐渐形成的，同时也是其发展甚至恶变的主要病理因素［7］。故王道坤教授针对PLGC的基本病机提出了“健脾益气，理气化痰，和胃降逆，通络消痞”的基本治疗大法。

萎胃灵1号主要由党参、白术、茯苓、枳实、陈皮、木香、半夏、厚朴、鸡内金、砂仁、当归、蒲公英、炙甘草等组成。药用四君子汤健脾益气，补养元气；陈皮、半夏、茯苓理气化痰；枳实、厚朴、木香、砂仁疏肝理气，和胃降逆；当归养血活血，化瘀；诸药合用健脾益气，理气化痰，和胃降逆，通络消痞。脾胃功能健旺，元气充足，纳运正常、脾升胃降，气机升降有序，胃脘胀满疼痛、纳少、肠鸣嗳气诸症皆消，痞满自除。脾虚气滞证加用化瘀消痞汤加减治疗，药用四君子汤加黄芪健脾益气，升发清阳；黄连、干姜、枳实、厚朴辛开苦降，理气和胃；三七、丹参活血化瘀，通络止痛，全方共奏健脾益胃，行气止痛，化瘀通络，和胃消痞之功。肝胃不和证加用疏肝和胃汤，药用柴胡、枳壳，白芍、香附、苏梗疏肝理气，半夏、茯苓，陈皮和胃化湿。胃脘气胀甚者加木香、砂仁以加强理气和胃消胀；泛酸甚加黄连、吴茱萸辛开苦降；食滞纳呆、大便不畅加厚朴、玉片行气消胀；口干舌红为气郁化火加黄芩、蒲公英、山栀以清泄郁热。中焦虚寒加用温中愈溃汤加减治疗，黄芪、红景天温中健脾，补养元气；桂枝、吴茱萸温阳健脾，散寒止痛；海螵蛸、浙贝母制酸止痛，消痈散结；白芍合甘草酸甘化阴，缓急止痛。脾胃湿热证加用三仁汤，药用杏仁、厚朴、白豆蔻行气化湿；生薏苡仁、半夏健脾化湿；通草、竹叶、滑石利水渗湿。胃阴不足证加用枳壳益胃汤，药用沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、山药滋阴润燥，养胃生津；枳壳疏肝理气，使诸药滋阴而不腻。

本研究结果显示，以中医辨证论治和现代医学的微观辨证为指导思想，从整体上调节机体功能和体质状况，使PLGC患者临床症状得到改善，病理结果显示85.25%的患者有效。打破了现代医学认为萎缩性胃炎萎缩了的黏膜不可逆转的定论。

［1］党民卿.王道坤教授治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的经验［J］.西部中医药，2015，28（2）：37-39.

［2］柯莹玲，单兆伟.542例慢性萎缩性胃炎患者屮医辨证分型与病因分析［J］.辽宁中医药杂志，2006，33（2）：161-162.

［3］王道坤.新脾胃论［M］.北京：科学出版社，2008：163.

［4］范东风.胃癌的癌前期病变与胃癌的早期诊断及治疗［J］.当代医学，2011，17（12）：102-103.

［5］梅惠文，李春婷.单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃的学术思想与临床经验研究［D］.南京：南京中医药大学，2012.

［6］吴少祯，临证指南医案［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：77.

［7］王爱云，单兆伟.慢性蒌缩性胃炎从瘀血论治［J］.中国中西医结合脾胄杂志，2000，8（5）：290-291.

Effectsof WeiWeiLing No.1on TCM Syndrom esand H istopathology of the Patientsw ith Precancerous LesionsofChronic Atrophic Gastritis

DANGMinqing1,2Director:WANG Daokun
1 Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；
2 Key Laboratory for Transfer of Dunhuang Medicine at the Provincial and Ministerial Level

Objective：To explore the effects of WeiWeiLing No.1 on TCM syndromes and histopathology of the patientsw ith precancerous lesionsof chronic atrophic gastritis（CAG）.Methods：All61 patientsof precancerous lesionsof CAG took WeiWeiLing No.1，three pillseach time，three times per day，takingw ith warm water in half an hourbefore themeal.Besides WeiWeiLing No.1，The patientsof spleen deficiency Qi stagnation patternwere treated w ithmodified HuaYu XiaoPi Tang，the patientsof liver-stomach disharmony w ith ShuGan HeWei Tang，the patients ofm iddle energizer deficiency-cold pattern w ith WenZhong YuKui Tang，the patients of stomach-yin deficiency patternw ith ZhiQiao YiWei Tang，the onesof spleen-stomach damp-heatpatternw ith SanRen Tang，threemonthswere one course of the treatment.Results：TCM syndrome of the patientsw ith precancerous lesions of CAG was spleen deficiency and Qi stagnation pattern，and itoccupied 42.62%；total effective rate of atrophy pathological improvementswas 85.25%.Conclusion：Basic pathogenesis of precancerous lesions of CAG is"spleen-stomach deficiency，insufficiency of promordial Qi，intermingled phlegm and stasis，blood stasis of stomach collateral"，and therapeutic method is"invigorating spleen and Qi，regulating Qi and eliminating dampness，promoting blood circulation and freeing the collateral".

precancerous lesionsof chronic atrophic gastritis；TCM syndrome；WeiWeiLing No.1

R197.3

A

1004-6852（2016）07-0001-03

2015-03-14

首批全国名老中医药专家传承工作建设项目——王道坤名医工作室建设项目（国中医药人教发2010［59］号）；敦煌医学诊疗技术与临床应用（编号DHYX1415-004）。

党民卿（1973—），男，在读硕士研究生，主治医师。研究方向：历代著名医家脾胃学术思想及临床应用与研究。