穴位注射辅助治疗抑郁障碍的临床对照研究*

刘鹏飞兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 730050

穴位注射辅助治疗抑郁障碍的临床对照研究*

刘鹏飞
兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察穴位注射辅助治疗抑郁症的疗效。方法：将抑郁障碍患者62例根据入院先后顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组各31例，对照组予帕罗西汀治疗，治疗组在对照组药物治疗的基础上采用穴位注射中药治疗，3个疗程后观察效果。结果：总有效率治疗组为96.8%，对照组为90.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位注射辅助治疗抑郁障碍效果较好。

抑郁障碍；穴位注射；帕罗西汀

抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神症状。多数患者有反复发作的倾向，每次发作大多数可缓解，部分有残留症状或转为慢性［1］。著名心理学家马丁·塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”。据调查［2］，近年来我国抑郁症患病率有增高趋势，发病年龄多在20～40岁，女性患病率为5.33%，男性3.12%。而且现代社会竞争激烈，生活节奏不断加快，该病患者越来越多，引起了国内外医学界的广泛重视。

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年3月至2014年12月在兰州市第三人民医院住院治疗的抑郁障碍患者62例按1∶1比例，根据入院先后顺序，运用随机数字表法分为治疗组和对照组各31例，治疗组中男16例，女15例；年龄20～58岁，平均42.3岁；病程0.5～26年，平均13.6年。对照组中男15例，女16例；年龄23～57岁，平均41.8岁；病程1～29年，平均13.4年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准［3］以心境低落为主要临床表现，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵。相应的思维和行为明显减少，具体表现为以下症状中的至少4项：1)兴趣丧失，无愉快感；2)精力明显减退或疲乏感；3)精神运动性迟钝或激越；4)自我评价过低、自责或内疚感；5)联想困难或自觉思考能力下降；6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7)睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；8)食欲缺乏或体重下降；9)性欲减退。病程至少已持续2周以上，如有心境障碍家族史则有助于诊断。

1.2.2中医诊断标准［4］郁证中的肝郁气滞型：精神抑郁，失眠多梦，倦怠，纳差，健忘，易悲伤，烦躁易怒，胸胁胀痛，口干、口苦，女子月经不调，有血块，舌质紫暗，脉沉弦。

1.3纳入标准纳入：1)符合中国精神障碍分类与诊断标准(ICD-10)中抑郁症诊断标准［3］者；2)中医辨证符合国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准·郁病》诊断标准［4］者。3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥17分者；4)年龄≥20岁，性别不限；5)无其他神经精神性疾病，无嗜酒及药物依赖史者；6)实验室检查：血、尿、粪常规，心电图、胸透、肝功能、肾功能均无明显异常者。

1.4排除标准排除：1)器质性抑郁综合征，如痴呆、甲状腺功能减退症等；2)药源性抑郁症；3)精神分裂症因幻觉妄想所致的抑郁状态，强迫症、恐惧症、焦虑症、躯体形式障碍等神经症，创伤后应激障碍以及亲人死亡、丧失等过度悲伤反应者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组予抗抑郁剂帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字008120011)，宜在2周内依患者的耐受程度缓慢递加到巩固治疗剂量(帕罗西汀40～60mg/d，分1～2次饭后口服)。观察期间不允许合并服用其他抗精神病药物、心境稳定剂或其他非药物治疗(如ECT)。

1.5.2治疗组在对照组治疗的基础上，用5mL注射器抽取黄芪注射液(神威药业集团有限公司生产，国药准字Z13020999，规格：20mL×5支)3mL，换2号针头，刺入心腧、脾腧、足三里得气后每穴注射1mL，注射完后出针；然后换一支2mL注射器抽取柴胡注射液2mL，换2号针头，刺入肝腧、曲泉，得气后每穴注射1mL，注射完后出针。双侧穴位轮换，每周5次。

14天为1个疗程，2组均连续治疗3个疗程后统计结果。

1.6疗效标准参照文献［5］制定疗效判定标准。临床疗效采用4级评定，按HAMD量表减分率计算。减分率(%)=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%，痊愈：减分率≥75%；显效：减分率≥50%；进步：减分率≥25%；无效：减分率＜25%。1.7统计学方法数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以χ±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1 HAMD评分比较2组HAMD评分比较结果见表1。

2.2临床疗效2组临床疗效比较结果见表2。

表1　2组H A MD评分比较?χ±s）　分

表2　2组临床疗效比较

2.3不良反应对照组患者出现倦怠、头痛者2例；头晕、口干者3例；心悸1例。经调整剂量后症状消失。实验室检查2组均未出现生化、血常规、尿常规等异常。

3　讨论

随着社会经济的不断发展，人们的生活压力越来越大，抑郁障碍的患者越来越多，探寻有效的治疗方法尤为重要。目前的抗抑郁药物有一定的效果，但存在不少副作用。常见的有抗胆碱能副作用，如口干、便秘、尿储留等；阻滞α肾上腺素受体引起的反射性心动过速、体位性低血压等；阻滞Hl受体引起的镇静作用导致的体质量增加；神经精神副作用，如感觉异常、焦虑甚至激越等。过量服用可引起急性中毒、高血压危象。此外，停药后还会出现一系列停药综合征，包括失平衡症状、感觉障碍、睡眠障碍和精神障碍。近年来，一些新型抗抑郁药明显减低了这些副作用，但其价格昂贵，患者难以接受。因此，对于发病机制错综复杂的抑郁症，依靠作用单一、靶点明确的药物进行治疗往往效果欠佳。而在中医整体观念指导下的针灸治疗符合现代医学的生物-心理-社会医学模式。针灸治疗抑郁症已取得了肯定疗效，其多层次、多途径、多靶点的作用，保护了脑组织，不但可以迅速缓解患者情绪低落的主症，还可通过整体调节作用改善运动、消化、饮食、睡眠等多系统症状，至今鲜见有关副作用的报道，且价格便宜，深受广大患者的欢迎。熊学琼等［6］以华佗夹脊穴(肺、心、肝、脾、肾夹脊)为主穴，配百会、神庭、内关、太冲、三阴交，加耳穴压丸治疗抑郁症48例，痊愈14例，显效25例，有效8例，无效1例，愈显率81.2%，总有效率97.9%。早在80年代初罗春和［7-8］率先开始电针组取百会、印堂穴治疗抑郁症的研究，并与阿米替林组进行随机对照，观察56例抑郁症患者，电针显效率为70%，阿米替林为65%，2组疗效相似，HAMD减分率无显著差异。李振芝等［9］应用解郁液离子透入劳宫穴，配合针刺鸠尾、大陵、足三里、安眠、百会、四神聪治疗抑郁性神经症258例，总有效率为84.9%。李福芝［10］用解郁汤、刺五加注射液合针刺治疗抑郁症20例，痊愈12例，显效3例，好转3例，无效2例。痊愈率为60%，总有效率为90%。针灸防治疾病，主要通过人体的调节作用而实现，这种调节作用尽管可因穴位组合的最佳化和刺激参数的最优化而得以最大限度的加强，但有一定限度。而针药结合，不仅可增强针刺的调节作用，还可弥补单纯针灸调节的某些不足。针药结合除针刺和药物并用外，很重要的形式是穴位给药，如穴位注射、穴位贴敷等方法。但是穴位给药的作用并非穴位作用同药物作用简单的、算术式的相加，而是使针灸对机体的整体性、良性调整的作用呈几何级放大，同时，针灸又可克服药物的某些副作用。本研究运用黄芪与柴胡注射液穴位注射，取意舒肝扶脾，以“见肝之病，当先实脾”“邪之所凑，其气必虚”的根据，标本兼治，临床疗效较好。

［1］ 江开达，马弘.中国精神疾病防治指南［M］.10版.北京：北京大学医学出版社，2010：72.

［2］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2010：2927.

［3］ 中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：20-21.

［5］ 刘庆海，李秀玲，庞传银.吗氯贝胺和阿米替林治疗抑郁症对照研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：63-64.

［6］ 熊学琼，毕旭伟.针刺夹脊穴为主加耳穴压丸治疗抑郁症48例［J］.针灸临床杂志，2004，20（9）：29-30.

［7］ 罗和春，贾云奎，詹丽.电针治疗情感性精神病（抑郁状态）疗效观察［J］.中国针灸，1984，4（1）：3.

［8］ 罗和春，贾云奎，詹丽.电针与阿米替林治疗抑郁状态的对照研究［J］.医学研究通讯，1984，13（8）：9.

［9］ 李振芝，沈莉，孙晓明.针刺配合离子透入治疗抑郁性神经症258例临床观察［J］.中国针灸，1998，18（8）：465-467.

［10］李福芝.解郁汤、刺五加注射液合针刺治疗抑郁症20例［J］.河北中医，2003，25（4）：267.

ClinicalControlStudy on Acupoint Injection
in T reating Depressive D isorder as Adjunctive Therapy

LIU Pengfei
Lanzhou Municipality the Third People′s Hospital，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe clinical effects of acupoint injection in treating depression as adjunctive therapy.Methods：A ll62 patientswere allocated to the treatmentgroup and the controlgroup according to the hospitalization orders by adopting the number table.The patients of the control group were treated w ith paroxetine，and the treatmentgroup w ith acupoint injection on the basisof the therapy the controlgroup accepted，clinicaleffectsof both groupswere observed in three courses of the treatment.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 96.8%，higher than 90.3%of the controlgroup，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：Acupoint injection in treating depression asadjunctive therapy could obtain bettereffects.

depressive disorder；acupoint injection；paroxetine

R749.4

B

1004-6852（2016）07-0107-03

2015-10-09

甘肃省中医药管理局项目（编号GZK-2013-67）。

刘鹏飞（1972—），男，硕士学位，副主任医师。研究方向：精神科疾病的中医诊治。