氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

于占玲

（内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

于占玲

（内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

目的 探讨氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选取我院2014年9月至2015年9月诊断为急性心肌梗死的患者36例，根据入院单双号法分为治疗组和对照组各18例，所有患者入院后均迅速给予组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）进行溶栓治疗，治疗组患者在溶栓治疗的基础上联合使用氯吡格雷进行治疗，观察两组患者治疗的临床疗效、血管再通率以及治疗前后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的变化。结果治疗组治疗总有效率为94.4%，显著高于单用溶栓治疗的对照组，治疗组治疗后6 h和12 h冠状动脉再通率显著高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后治疗组CK、CK-MB显著低于对照组（P＜0.05）。结论氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死临床效果显著，能显著地提高血管再通率，恢复心肌酶水平，值得临床推广应用。

氯吡格雷；溶栓；急性心肌梗死；血管再通率

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心内科的常见疾病，起病急，发病迅速，病死率较高，严重威胁着患者的生命安全。近年来，我国急性心肌梗死的发病率呈上升趋势，据统计，每年以50万的速度增长［1］。急性心肌梗死患者多为冠状动脉粥样硬化，血栓堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌坏死，临床多表现为突发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，心绞痛、烦躁不安、呼吸困难、休克等［2-3］。临床上多采用静脉注射尿激酶、链激酶等进行溶栓治疗或口服阿司匹林、氯吡格雷等进行药物治疗。本研究选取我院诊断为急性心肌梗死的患者采用氯吡格雷联合溶栓进行治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年9月至2015年9月诊断为急性心肌梗死的患者36例为研究对象，所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准［4］，且排除肝肾功能不全、肿瘤、肠胃道溃疡、免疫系统疾病者，经医院伦理委员会批准同意且所有患者签署知情同意书。其中男性21例，女性15例；年龄48～76岁，平均年龄（57.32± 2.57）岁；从发病到入院时间平均为（2.32±0.57）h，前壁心肌梗死13例，前壁间心肌梗死11例，后壁及右室心肌梗死7例，广泛前壁心肌梗死5例，有糖尿病史9例，有冠心病史11例，有心绞痛史13例，将所有患者根据入院单双号分为治疗组和对照组，各18例，两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者入院后均给予降压、降脂以及重组人组织型纤溶酶原激活剂（广东铭康生物工程有限公司，国药准字H20130000，16毫克/支）静脉推注溶栓治疗。观察组在对照组的基础上口服氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410，75毫克/片），首次剂量为300 mg，后改为75 mg/（次•d），6 d为1个疗程，共进行2个疗程，观察两组患者治疗的临床疗效、再梗死的发生率以及治疗前后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的变化。

1.3疗效评价标准：显效为患者心电图恢复正常，心绞痛等临床症状消失；有效为患者心电图ST段下降幅度＞50%，心绞痛等临床症状有明显改善；无效为心电图及患者的临床症状无明显改善。以显效和有效为总有效。

1.4统计学分析：采用SPSS19.0进行分析，计数资料采用率表示，组间比较采用t检验；计数资料采用均值±标准差，采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗有效率比较：治疗组治疗总有效率为94.4%，显著高于单用溶栓治疗的对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗有效率比较［n（%）］

2.2两组治疗后血管再通率比较：研究组溶栓后6 h和12 h冠状动脉再通率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组治疗前后CK及CK-MB水平比较：两组治疗前CK、CK-MB比较无显著性差异，治疗后治疗组CK、CK-MB显著低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表2　两组治疗后冠状动脉再通率比较［n（%）］

表3　两组治疗前后CK及CK-MB水平比较（±s）

表3　两组治疗前后CK及CK-MB水平比较（±s）

组别　CK（n/L）　CK-MB（n/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　587.3±120.5　189.5±79.3　68.2±12.4　18.9±8.4对照组　592.3±116.2 325.6±114.6　67.4±13.8　32.4±11.3 t 0.462　15.235　0.875　18.426 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　讨 论

急性心肌梗死多因冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板形成血栓阻塞冠状动脉管腔，导致的管腔狭窄或闭塞。临床资料显示，静脉溶栓能有效的疏通冠状动脉，恢复心肌血供［5］。但溶栓却难以改善心肌酶异常，预防不良预后。氯吡格雷是血小板抑制剂，能选择性地抑制噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，且对ADP的作用是不可逆的，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板的聚集［6］。口服应用氯吡格雷吸收迅速，且安全性好，可以再溶栓的基础上改善不良预后，防止再梗死的发生［7］。本文研究结果表明，在溶栓治疗的基础上联合使用氯吡格雷，治疗总有效率为94.4%，显著高于单用溶栓治疗的对照组，且治疗组溶栓后6 h和12 h冠状动脉再通率显著高于对照组，治疗组治疗后的CK、CK-MB水平显著低于单用溶栓治疗的对照组（P＜0.05）。

综上所述，氯吡格雷联合联合溶栓治疗急性心肌梗死临床效果显著，能显著地提高血管再通率，恢复心肌酶水平，值得临床推广应用。

［1］温霞，何涛，陈光远，等.氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的疗效评价［J］.中外医疗，2015，34（2）：114-115.

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［3］Chon H，Lee S，Yoon SY，et al.SERS-based competitive immunoassay of troponin I and CK-MB markers for early diagnosis of acute myocardial infarction［J］.Chem Communicat，2014，50（9）：1058-1060.

［4］冯绿竹.氯吡格雷联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析［J］.中国药物与临床，2015，15（4）：568-569.

［5］高俊峰.氯吡格雷联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察［J］.中国医师进修杂志，2012，35（9）：38-40.

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［7］张鹏.氯吡格雷联合重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死31例临床疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（8）：60.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）24-0145-02